ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

(Загуба на протеин в урината поради възпаление на бъбреците)

Когато се казва, че пациент, човек или нечовек, има „бъбречна недостатъчност“, „бъбречна недостатъчност“ или дори „хронична бъбречна недостатъчност“, това, за което повечето хора говорят, е натрупването на токсин, когато бъбрекът не може да отстрани адекватно тялото вредни отпадъци. Това токсично състояние се нарича уремия и е свързано с гадене, загуба на апетит, загуба на тегло, вялост и други неприятни проблеми. Това също не е вид бъбречно заболяване, което ще обсъждаме на тази страница.

Гломерулната болест е съвсем различен вид бъбречно заболяване и може изобщо да не включва натрупване на токсини. Гломерулната болест е болест на неподходяща загуба на протеини в урината.

КАКВО Е ГЛОМЕРУЛ ВСЯКАКВИ?

Помислете за момент какъв важен ресурсен протеин е за вашето тяло. Кръвта ви, например, е пълна с много необходими циркулиращи протеини, които се справят със съсирването, баланса на течностите, транспортират други химикали и т.н. Вашето тяло си е направило много проблеми при изграждането на тези протеини и не можете да си позволите да ги пропилявате. Ако трябва да ги загубите, тялото ви ще трябва да разгради мускулите, за да ги пресъздаде, защото това е колко важни са те

От друга страна, кръвта ви носи асортимент от метаболитни отпадъци, от които трябва да се отървете. Трябва да филтрирате тези лоши материали, без да губите ценното. Гломерулите (имате милиони от тях) отговарят за поддържането на вашите кръвни протеини там, където им е мястото: в кръвта, като същевременно позволяват по-малки отпадъци и допълнителна течност да се филтрират и да се превърнат в урина. В кръвта ви има и други „ценности“, освен клетките и протеините, но други области на бъбреците ви се справят с тях.

Илюстрацията вляво показва „нефрона“, който е функционалната единица на бъбрека. Има милиони от тях, които правят урина всеки момент от всеки ден. Само около 30% от тях трябва да работят, за да поддържат нормална бъбречна функция; останалите формират "резервна система", така че ще имаме много допълнителни нефрони, ако някои от тях се запушат с отломки, повредят се от белези или инфекции или умрат от глад за кислород по време на травматично събитие.

Гломерулът, който в известен смисъл прилича на малко кичурче глухарче, е мястото, където се интересуваме днес. Кръвта тече през "аферентна артериола" в гломерула. Вътре в гломерулната туфа кръвоносният съд се стеснява в сложна спирала от малки капиляри, толкова малки, че кръвните клетки преминават през един файл. Капилярите са захванати от специални клетки, наречени „подоцити“. Подобно на ръцете, подоцитите имат малки пръсти (иронично наречени „стъпални процеси“), които обхващат капилярите. Течни и малки молекули могат да текат между "пръстите", докато клетките и големите молекули (като протеини) не могат да преминат през тях.

Клетките и големите молекули/протеини излизат от гломерула през „еферентна артериола“ и се връщат към нормалната циркулация. Тази първа стъпка във филтрирането се определя както от кръвното налягане, така и от съдържанието на протеини в кръвта.

Сега си представете какво би се случило, ако в тази филтрираща система има пробити дупки, така че протеинът да може да премине през „пръстите“. Това се случва при гломерулна болест.

КАК ГЛОМЕРУЛЪТ ТЕЧИ?

Смята се, че източниците на хронично възпаление са основната причина за проблема. Хроничното възпалително състояние води до циркулация на антиген: комплекси от антитела в кръвта и тези комплекси се залепват в деликатни гломерулни мембрани като мухи в муха хартия. Веднъж заседнали там, те призовават други възпалителни клетки и скоро в мембраната се изяжда дупка от последвалата реакция. Дупките във филтрационните мембрани са достатъчно големи, за да могат да преминат протеините.

Има много възможни източници на хронично възпаление, които биха могли да генерират комплекси антиген: антитела. Причината може да са хроничните инфекции на ухото или кожата. Дългогодишните зъбни заболявания биха могли да го направят. Причината може да е скрита по-вътрешна инфекция (като дирофилариоз, лаймска болест, простатна инфекция или ерлихиоза). Дори туморът може да генерира достатъчно внимание на имунната система, за да доведе до такъв вид реакция. Ако изобщо е възможно да се идентифицира и разреши основната причина за възпаление, това трябва да се постигне, тъй като е малко вероятно друга терапия да разреши напълно загубата на протеин.

КАК СЕ НАПРАВЯВА ДИАГНОЗАТА?

Има няколко често срещани сценария, които могат да доведат до диагностициране на гломерулна болест, но всички те се свеждат до една (или и двете) от две констатации: излишък на урина в протеини, открит при рутинно изследване на урината и/или нисък албумин, открит при кръвен тест.

Нека започнем с излишния протеин в урината, открит при рутинен анализ на урината

Анализът на урината изследва проба от урина за някои от нейните химични съдържания и свойства. Съдържанието на протеин е един от параметрите, който се проверява и полуколичи в „малко, средно или голямо“ количество. В доклад за анализ на урината това ще бъде обозначено като „+“, „++“ или „+++“.

Изглежда, че би било достатъчно лесно да се тълкува, но за съжаление в историята има още нещо. Малко количество протеин в добре концентрирана проба може да бъде много нормално, докато същото количество протеин в разредена проба би било много важно. Колко разредена или концентрирана е урината зависи от консумацията на вода на пациента и се нуждаем от метод за изследване на протеина в урината, който е независим от консумацията на вода на пациента. Освен това трябва да определим дали някакъв протеин в урината наистина идва от бъбреците; в края на краищата, инфекция на пикочния мехур или друго състояние на пикочния мехур може да генерира протеин в урината. За да се разграничи загубата на бъбречни протеини, останалата част от анализа на урината ще бъде полезна. Когато човек е уверен, че други проблеми с пикочните пътища са изключени, е време за а урина протеин: съотношение креатинин (виж отдолу).

vista

Ниско ниво на албумин в кръвта, открито в кръвен панел

Албуминът е един от онези протеини, които тялото наистина иска да запази и ето защо. Има много вещества, които тялото трябва да циркулира, които просто не са водоразтворими. Как да циркулираме тези неща, ако те не се разтварят във вода? Свързваме ги с протеин-носител, който циркулира така, сякаш са пътували до градския автобус. Молекулата на албумина е градският автобус, пренасящ важни биохимикали около тялото ви.

Има още. Албуминът също е важен за поддържането на вода в кръвта. (Това звучи странно, но кръвта всъщност е течност и без достатъчно вода се утаява и съсирва необичайно. Освен това, ако водата не се задържа във васкулатурата, тя изтича в други телесни кухини като гърдите и корема, запълвайки тези кухини с течност.

Вашето тяло дава приоритет на поддържането на нивата на албумин и няма да им позволи да спаднат. Когато нивата на албумина спаднат, предстои много сериозна загуба на протеин. Това може да е свързано с червата или черния дроб, но гломерулната загуба на протеин ще бъде едно от първите условия, които трябва да се изключат. Ако в урината няма протеин, фокусът се измества към други органи, но ако има протеин в урината, той трябва да бъде количествено определен и това означава съотношение протеин в урината: креатинин.

Тълкуване на съотношението протеин в урината: креатинин

Съотношението протеин в урината: креатинин сравнява количеството протеин в урината с количеството креатинин, един от метаболитните отпадъци, филтрирани през бъбреците. Използвайки това съотношение, няма значение колко разредена е урината или колко концентрирана е тя. Съотношението позволява количествено определяне на загубата на протеин и тогава можем да кажем колко значителна е загубата на протеин всъщност. Ако се установи, че съотношението протеин: креатинин в урината е ненормално, в идеалния случай се повтаря след 2-4 седмици, за да се гарантира, че загубата на протеин е постоянна, но това зависи от това колко високо е съотношението и дали има известно възпалително състояние или не това би могло да увреди гломерулите.

Определянето колко сериозна е загубата на протеин на пациента зависи и от цялостната бъбречна функция. С други думи, губещият протеини бъбрек, който ефективно премахва ежедневното натоварване от токсини и отпадъци, има по-малко проблеми, отколкото бъбрекът, губещ протеини, който не работи.

Понастоящем Международното дружество за бъбречни интереси (IRIS) счита, че съотношението протеин в урината: креатинин> 0,5 за кучета или 0,4 за котки е ненормално и ако е трайно, тогава се препоръчва допълнителна диагностика и лечение. Оттам пациентът се класифицира в зависимост от това дали нивото на албумин (виж по-горе) е нормално и дали пациентът има високо кръвно налягане или не.

Целта на лечението е да се намали UPC съотношението под 0,5 или да се намали с поне 50%. Търсят се по-високи намаления за котки (вижте по-късно).

Съотношенията> 3.5 са особено загрижени и изискват по-агресивно лечение и по-обширна диагностика. Тези пациенти имат повишен риск от необичайно съсирване на кръвта и обикновено имат по-голямо увреждане на бъбреците.

Съотношенията от 0,2-0,5 при кучета и 0,2-0,4 при котки се считат за „гранични протеинурични“ и налагат тест 2 месеца по-късно, за да се види дали състоянието напредва.

Съотношения> 0,5 при кучета и> 0,4 ​​при котки се считат за протеинични и изискват намеса.

Съотношението протеин в урината: креатинин варира с до 30% над или под
„Изходно ниво“, разбира се. Значителна промяна в съотношението, причинена от
прогресията на заболяването (нагоре) или отговорът на терапията (надолу) трябва да бъде по-голяма от 30%.

АКО ИНТЕРВЕНЦИЯТА СЕ ПРЕПОРЪЧВА КАКВО ЗНАЧИ ТОВА?

Ако това е възможно, подбуждащият източник на хронично възпаление трябва да бъде търсен и адресиран. Обикновено се използват ултразвук на корема, рентгенография на гръдния кош и специализирани кръвни изследвания. Що се отнася до самата загуба на гломерулен протеин, има няколко аспекта на лечението и някои или всички от тях могат да бъдат въведени в зависимост от нуждите на пациента.

Диета с ниско съдържание на протеини и ниско съдържание на натрий

Повечето търговски бъбречни диети биха се вписали в тази категория. Изглежда парадоксално, че заболяване, което кара телесните протеини да се губят, би се лекувало с диета с ограничено съдържание на протеини, но всъщност добавянето на протеин кара албумина да спада по-бързо.

АСЕ инхибитор

Доказано е, че тези лекарства намаляват загубата на бъбречни протеини. Обикновено еналаприл се препоръчва за кучета, а беназеприл - за котки. Тези лекарства по същество намаляват притока на кръв към бъбреците, така че трябва да се внимава при пациенти с повишено съотношение на креатинин, за да се гарантира, че уремията не се влошава. Използват се по-ниски дози и наблюдението става по-важно.

Добавка на мастни киселини Омега 3

Добавянето на омега 3 мастни киселини към режима изглежда подобрява ситуацията на загуба на протеини и се препоръчва добавяне. Повечето бъбречни диети вече са обогатени с тези противовъзпалителни мазнини, но допълнителната употреба се смята за полезна.

Ангиотензин II рецепторни блокери (ARB)

Ангиотензин II рецепторните блокери стават все по-популярни в хуманната медицина и тяхната употреба се свежда до лечение на кучешка гломерулна болест. Тези лекарства работят с ACE инхибитори, за да помогнат допълнително за намаляване на загубата на протеин в урината, въпреки че те могат да се използват и самостоятелно. Подобно на АСЕ инхибиторите, те не само намаляват загубата на протеин в урината, но също така понижават кръвното налягане и изглежда имат някакъв ефект върху намаляването на съсирването. Те са нови за ветеринарната медицина и протоколите все още се разработват. Двете често използвани лекарства са лозартан и телмисартан.

Спиронолактон

Алдостеронът е хормонът, който действа върху бъбреците, за да задържа натрий и вода и да се отърве от калия. Спиронолактонът е антагонист на този хормон, което означава, че увеличава производството на урина, причинява известно задържане на калий и отстраняване на натрий. При хората е установено, че намалява загубата на протеин в урината с 34%, което го прави привлекателно лекарство за тази ситуация, особено при пациенти с нефротичен синдром (вж. По-долу). При кучета може да се използва, когато АСЕ инхибиторите или ARB не контролират протеинурията. Това не е лекарство за котки.

Целта при управлението на загубата на протеин в урината е 50% намаляване на съотношението протеин в урината: креатинин за кучета и 90% намаляване на съотношението протеин в урината: креатинин за котки. Вероятно ще бъде предписана комбинация от горните лекарства и периодично (поне на тримесечие) ще се препоръчва мониторинг на урината и кръвта с надежда за постигане и окончателно поддържане на тези резултати.

НЕФРОТИЧЕН СИНДРОМ

При тежки случаи на гломерулна болест може да се получи усложнение, наречено „Нефротичен синдром“, поради екстремната загуба на протеини в урината. Нефротичният синдром се дефинира като комбинация от 1) значителна загуба на протеин в урината 2) нисък серумен албумин 3) оток или друго ненормално натрупване на течности 4) повишено ниво на холестерол в кръвта. Това е тежко усложнение на гломерулната болест и предполага лоша прогноза, особено ако нивата на креатинин са повишени в кръвта. Високото кръвно налягане е често усложнение на нефротичния синдром. Пациентите също са склонни да образуват неподходящи кръвни съсиреци (емболия), които могат да се настанят в малки кръвоносни съдове, причинявайки загуба на циркулация на цели органи или части от органи. Нефротичният синдром представлява напреднало състояние на загуба на протеин в урината и трябва да се третира агресивно.

БИОПСИЯ БЪБРЕЦЪТ?

В този сравнително инвазивен тест има плюсове и минуси. Бъбрекът получава 25% от кръвоснабдяването по всяко време, което означава, че е силно васкуларизиран и може да кърви по екстремен начин. Необходимо е кръвопреливане при 10% от кучетата и 17% от котките, които имат тази процедура, и се съобщава за 3% смъртност. И така, защо да рискувате с тази процедура? Основната причина е да се получи информация за прогнозата. Съществуват различни видове гломерулни заболявания и различни видове гломерулни възпаления, като всички те могат да имат различни свързани очаквания. Съществува специален вид гломерулна болест, наречена "амилоидоза", която включва анормален протеин (наречен "амилоид"), инфилтриращ бъбреците и има много по-прогресивен и увреждащ ход. Приблизително 50% от пациентите с гломерулна болест имат заболявания, които могат да се възползват от имуносупресивна терапия, но единственият начин да се идентифицират тези пациенти е чрез биопсия. В зависимост от това как вашият домашен любимец реагира на терапиите, разгледани по-горе, може да се препоръча биопсия. Биопсията се препоръчва най-често при пациенти с UPC съотношения> 3,5 или със значителна протеинурия, съчетана с ниски нива на албумин или високо кръвно налягане.

Когато бъбреците не могат да задържат кръвни протеини, тялото губи способността си да осъществява нормални кръвни функции. В опит да замени тези протеини, мускулите се разграждат и пациентът се изтощава. Поддържането на правилното хранене и използването на лекарства за намаляване на загубата на протеини са от решаващо значение за лечението на тази форма на бъбречно заболяване. Важно е собственикът на домашен любимец да спазва графика за наблюдение и да поддържа връзка с ветеринарния лекар относно напредъка на домашния любимец и отговора на терапията.

Тази страница също е част от Центъра за хронична бъбречна недостатъчност.
Други страници в Центъра за хронична бъбречна недостатъчност: