От Медицинския департамент към Университета на Тексас, Център за здравни науки, Сан Антонио (S.H.), и Отделението по вътрешни болести, Отделение по кардиология, Медицинско училище в Тексас, Хюстън (ХТ), Тексас.

епидемично

От Медицинския департамент към Университета на Тексас, Център за здравни науки, Сан Антонио (S.H.), и Отделението по вътрешни болести, Отделение по кардиология, Медицинско училище в Тексас, Хюстън (ХТ), Тексас.

Метаболитният синдром

ТАБЛИЦА 1. Национална програма за обучение по холестерол (NCEP) Панел за лечение на възрастни III: Метаболитният синдром * 12

ТАБЛИЦА 2. Световна здравна организация (СЗО) 1999 Дефиниция на метаболитен (инсулинова резистентност) синдром 11. : Нарушена глюкозна толерантност, * Захарен диабет, † или инсулинова резистентност, ‡ Заедно с най-малко 2 от компонентите, изброени в таблицата

ТАБЛИЦА 3. Критерии за хипертриглицеридемична талия при мъжете 13

Наскоро Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) докладва за разпространението на метаболитния синдром, определен от NCEP. 14 Общото разпространение на метаболитния синдром при възрастни на възраст над 20 години е 24%, но специфичната за възрастта скорост се увеличава бързо. Разпространението при пациенти на 50-годишна възраст е> 30%, а разпространението при лица на възраст над 60 години е 40%. В допълнение, разпространението е най-високо при испанците и по-ниско при неиспанските бели и при афро-американците. По-ниското разпространение сред афро-американците може да се обясни с 2-те отделни липидни критерия, определени от NCEP (високи триглицериди и нисък HDL холестерол), които компенсират по-високите нива на хипертония и непоносимост към глюкоза, наблюдавани в тази етническа група.

Възрастно коригирано разпространение на коронарна болест на сърцето сред населението на САЩ> 50-годишна възраст, категоризирано по наличие на метаболитен синдром (MS) и захарен диабет (DM). Показани са комбинации от метаболитен синдром и захарен диабет. 15

Инсулинова резистентност, симпатиков тон и хипертония

Аномалии на метаболизма на глюкозата, инсулина и липопротеините са често срещани при пациенти с хипертония, 16,17 и хиперинсулинемията се предлага като връзка между хипертонията, затлъстяването и нарушената глюкозна толерантност. 18 Механизмът зад тази връзка е неясен, тъй като краткосрочната инфузия на инсулин предизвиква вазодилатация на скелетните мускули 19, медиирана от NO 20 и води до намаляване на системното съдово съпротивление. Тъй като инсулинът е директен вазодилататор, ще трябва да влязат в действие други физиологични механизми, ако инсулинът ще има причинно-следствена роля в патогенезата на хипертонията. 17 При нормални индивиди острото повишаване на плазмения инсулин във физиологичен диапазон увеличава симпатиковия нервен отток без повишаване на артериалното налягане. 22 Разумно е да се предположи, че симпатиковата нервна система отменя нормалните съдоразширяващи ефекти на инсулина при по-екстремни условия като хранене със захароза, 23 при затлъстяване и хипертония. Дори слаби индивиди с есенциална хипертония имат инсулинова резистентност и хиперинсулинемия. Накратко, връзката между инсулиновата резистентност и хипертонията се дава чрез симпатиковата нервна система.

Инсулинова резистентност и сърдечна недостатъчност

Затлъстяването, диабет тип 2 и инсулиновата резистентност също са важни рискови фактори за развитието на сърдечна недостатъчност. 26,27 Обратно, сърдечната недостатъчност причинява инсулинова резистентност и е свързана с повишен риск от развитие на диабет тип 2. 28 Подобно на развитието на сърдечно-съдови заболявания поради нарушена вътреклетъчна инсулинова сигнализация, 29 развитието на инсулинова резистентност със сърдечна недостатъчност вероятно ще бъде многофакторно. 27 Сърдечната недостатъчност може да причини инсулинова резистентност чрез симпатикова свръхактивност, нарушена ендотелна функция, загуба на скелетна мускулна маса или повишени циркулиращи цитокини като фактор на туморна некроза α. Ние твърдим, че се задейства порочен кръг, при който сърдечната недостатъчност и инсулиновата резистентност се влошават взаимно. 27

Субклинично възпаление и метаболитен синдром

Лечение на метаболитен синдром

NCEP 12 предполага, че поведенческите интервенции, насърчаващи загуба на тегло и увеличаване на физическата активност, са в основата на терапията за метаболитния синдром (Таблица 4). Всъщност загубата на тегло и повишената физическа активност показват, че Програмата за профилактика на диабета намалява риска от диабет тип 2 с 58%. 34 Това намаление е по-голямо от това, наблюдавано при метформин при пациенти с нарушен глюкозен толеранс (25%). Освен това NCEP предлага пациентите с метаболитен синдром да бъдат лекувани за основни състояния като хипертония, диабет и липидни нарушения. Понастоящем е спорно дали недиабетните пациенти с метаболитен синдром трябва да бъдат лекувани с инсулино-сенсибилизиращи терапии. Може да се направи случай за такава интервенция, като се има предвид, че тиазолидиндионите могат да намалят CRP до степента, наблюдавана при лечение със статини. 32,33 Въпреки това, все още не е доказано, че сенсибилизиращите инсулин терапии намаляват сърдечно-съдовите заболявания в рандомизирани клинични проучвания.

ТАБЛИЦА 4. Подходи за лечение на метаболитен синдром

NCEP не уточнява дали субектите с метаболитен синдром трябва да получават по-интензивна терапия за основни състояния (т.е. хипертония, липидни нарушения) от тази, изисквана от изчисления им глобален риск въз основа на проучването Framingham. Възможен подход към този въпрос е даден в Таблица 5. Глобалният риск трябва да бъде изчислен за всички субекти с метаболитен синдром, дори ако те имат

ТАБЛИЦА 5. Клиничен подход към лечението на дислипидемия при метаболитен синдром: Изчислете глобалния риск, дори ако по-малко от 2 или повече основни рискови фактора

Обобщение

Все по-признат рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания е метаболитният синдром. Въпреки че много изследователи смятат, че инсулиновата резистентност е основната причина за това, някои характеристики, като хипертония, са по-слабо свързани с инсулиновата резистентност. Дефиницията на NCEP за метаболитния синдром е относително проста и е свързана с риска от сърдечно-съдови заболявания. Първичното лечение трябва да бъде поведенческа интервенция, но трябва да се обмисли лечение на съществуващи коморбидни състояния като хипертония и дислипидемия. Вероятно субектите с метаболитен синдром ще получат по-агресивна терапия от тези с подобен глобален риск без метаболитния синдром. Понастоящем обаче няма насоки, които да разглеждат този проблем.

Мненията, изразени в тази статия, не са непременно мнения на редакторите или на Американската сърдечна асоциация.