Теми

Резюме

Подобрението на делата за коренното население на Австралия е приоритетна стратегия за намаляване на здравната разлика между коренното население и австралийците от коренното население.1 Лошото хранене сред коренното население е важен рисков фактор за три от основните причини за преждевременна смърт - сърдечно-съдови заболявания, рак и диабет тип 2. 26% от местните австралийци, живеещи в отдалечени райони, изпитват 40% от здравната разлика на местните австралийци като цяло.3 Голяма част от това бреме на болестта се дължи на изключително лошото хранене през целия живот.

диетата

Изчерпателни хранителни данни за местните австралийци не са налични от национални проучвания за храненето или други източници. Предишните доклади за закупена храна в отдалечени аборигенски общности са или датирани, 5 ограничени до първичния магазин5, 6 и/или краткосрочни или с напречно сечение по дизайн.7, 8 Тези проучвания постоянно съобщават за нисък прием на плодове и зеленчуци, висок прием на рафинирани зърнени храни и захари, прекомерен прием на натрий и ограничена наличност на няколко ключови микроелемента.

Целта на това проучване беше да се изследват характеристиките на диетата на ниво общност в отдалечени общности в Северната територия за период от 12 месеца.

Проучихме закупена храна в три отдалечени общности във връзка с:

прогнозен прием на глава от населението;

хранителен профил (принос на макронутриенти към енергията) и хранителна плътност (хранително вещество на 1000 kJ) спрямо изискванията; и

основни хранителни източници.

Събрахме информация за размера на общността, отдалечеността и наличността на храна във всяка общност, както и диетични данни на общността, включително всички налични храни, с изключение на традиционните храни и храни, доставени външно от общността. По време на нашето проучване алкохолът беше забранен в трите проучвани общности.

Пълнотата на данните и точността бяха осигурени от: проверка на докладваните месечни периоди от време, проследяване с доставчици, когато не е налице описание на храна или единично тегло или когато е установено несъответствие; проверка на единични тегла спрямо единична стойност в долари; и второ лице, проверяващо съвпадението на храните с данните за хранителния състав и определящо групи храни.

Данните бяха групирани по общност, източник на храна, месец и група храни и бяха прехвърлени в Stata 10 (StataCorp) за анализ. Данните за всички източници на храна бяха комбинирани (доставка на храна в общността) и бяха изчислени средните месечни и дневни тегла на глава от населението и доларова стойност за всяка група храни. Предполага се, че средните месечни и дневни тегла на храната са приблизителни средни месечни и дневни хранителни количества за периода на данните.

Популациите на всяка от трите отдалечени общности и трите общности, взети заедно, бяха изчислени въз основа на общото количество енергия, осигурена чрез диета на ниво общност и, като се приеме енергийният баланс, бяха разделени на приблизително претеглените енергийни нужди на глава от населението за всяка от общностите и трите общности взети заедно. Очакваната обща популация е проверена спрямо оценките на Австралийското статистическо бюро (ABS). Претеглените енергийни нужди на глава от населението са определени за всяка общност, като се използват прогнозните енергийни нужди за всяка възрастова група и пол, както е посочено в Референтните стойности на хранителните вещества за Австралия и Нова Зеландия12 (с коефициент на физическа активност 1,6 [Национален съвет за здравни и медицински изследвания - лека активност13]) във връзка с възрастта на населението и разпределението на пола, както е определено от преброяването на населението от ABS за всяка от тези три общности.

Плътността на хранителните вещества се изчислява за всяко хранително вещество чрез разделяне на общото тегло на хранителните вещества на енергийната стойност на доставката на храна в общността. Изискванията за хранителна плътност, претеглени от населението, са изведени, като се използват средно очакваните нужди (EAR) .12 EAR за хранителни вещества е посочена като средна дневна стойност и варира в зависимост от възрастта и пола. Изчислено е, че EAR отговарят на изискванията на половината здрави индивиди от определена възрастова група и пол и се използват за оценка на разпространението на неадекватни приема на ниво популация.12 Нивото на хранителна плътност под претеглената EAR на 1000 kJ се счита за недостатъчно в отговарящи на изискванията на населението.

Използвани са адекватни стойности на прием (AI) за хранителни вещества, за които няма налична EAR (калий, диетични фибри и еквиваленти на а-токоферол на витамин Е). Използвана е средната точка на AI диапазона за натрий. Профилите на макроелементите (пропорциите на диетична енергия от протеини, обща мазнина, наситени мазнини, въглехидрати и обща захар) са сравнени с приемливите граници на разпределение на макроелементи.14 Основните хранителни източници са определени като храни, които допринасят 10% или повече от специфично хранително вещество.

Одобрението на етиката беше предоставено от Комитета по етика на човешките изследвания в Училището за здравни изследвания на Menzies и Министерството на здравеопазването на Северната територия и Комитета по етика на Централната Австралия по етика. Получено е писмено информирано съгласие от всички участващи общности, хранителни предприятия и хранителни услуги.

Предполагаемият общ брой на населението е 2644. Популациите на общността варират в приблизителен размер от 163 до 2286 жители с предимно аборигенска етническа принадлежност и са сравними по отношение на възрастта и пола.15 Разстоянието от всяка общност до най-близкия търговец на храни варира от 130 км до 520 км. Разликата между общностите в отдалечеността, размера и броя на хранителните обекти е показана в каре 1.

Средните месечни разходи на глава от населението за храна и безалкохолни напитки в общности А, В и С, съответно, са били 394 долара (SD, 31 долара), 418 долара (SD, 82 долара) и 379 долара (SD, 80 долара). Около една четвърт от всички пари, изразходвани за храна и напитки, са за напитки (комбинирани общности, 24,8%; SD, 1,4%), като безалкохолните напитки допринасят 11,6% -16,1% за продажбите в трите общности (комбинирани общности, 15,6%; SD 1,2%) (Приложение 2). Това се сравнява с по-малко от 10% от общите разходи за плодове и зеленчуци във всяка от трите общности (7,3%, 9,1% и 8,9%; комбинирани общности, 2,2% [SD, 0,2%] за плодове и 5,4% [SD, 0,4 %] върху зеленчуците) (Приложение 2).

Въз основа на изчисленията на населението изглежда, че има разлики в дневния обем на глава от населението на много групи храни между общност A в сравнение с общности B и C и по-малко забележими разлики между общности B и C (Приложение 3).

Средно дневният прием на напитки на глава от населението (включително закупена вода и течен чай) е 1464 g (SD, 130,5 g) с подсладени захарни безалкохолни напитки, съдържащи 298–497 g в общностите (Приложение 3). Течният чай съставлява по-голямата част от останалия обем на напитката. Дневният прием на плодове и зеленчуци на глава от населението в общност A (122 g) е малко над половината от приема на общности B (222 g) и C (247 g) (приложение 3).

За общност А делът на диетичната енергия като въглехидрати е в горния край на препоръчителния диапазон; за общности B и C беше в рамките на препоръчания диапазон. Захарите са допринесли 25,7% -34,3% от общия дял на диетичната енергия в трите общности (каре 2), 71% от които са трапезната захар и подсладените захарни напитки. Делът на диетичната енергия от мазнини беше в приемливия диапазон за всяка общност и по-нисък в общност А в сравнение с общности В и С. Делът на диетичната енергия като наситени мазнини беше в препоръчителния диапазон за общност А и по-висок от препоръчания за общностите Б и В. Делът на диетичната енергия като протеин е по-нисък от препоръчителния минимум и в трите общности (каре 2).

По отношение на претеглените EAR (или AI) на 1000 kJ и измерваните хранителни вещества, и в трите общности диетата е била недостатъчна с калций, магнезий, калий и фибри (каре 3). Еквивалентите на желязо, витамин С и фолиева киселина са почти двойно претеглени EAR на 1000 kJ, а еквивалентите на ниацин са почти четири пъти повече от EAR (каре 3). Натрият е хранителното вещество, осигурено в най-голям излишък, в почти шест пъти средната точка на средния диапазон на прием (каре 3). Повечето стойности на хранителната плътност изглеждат по-ниски в общност A в сравнение с общности B и C (приложение 4).

И в трите общности белият хляб, обогатен с фибри и набор от микроелементи, беше основен източник на протеини, фибри, желязо, натрий, калций, диетични фолати, калий, магнезий и витамини от В-групата (Приложение 5). Захарта и подсладените напитки осигуряват 65% –72% от общите захари (Приложение 5). Хлябът, солта и бакпулверът бяха основните източници на натрий и в трите общности. Основните хранителни източници на всички хранителни вещества са сходни в трите общности (Приложение 5).

Нашата цялостна оценка на диетата в общността, осреднена за 12-месечен период, показа висок прием на рафинирани зърнени култури и добавени захари, ниски нива на плодове, зеленчуци и протеини, ограничаване на ключови микроелементи и прекомерен прием на натрий. Нашите открития потвърждават скорошни и минали доклади за диетичното качество в отдалечените аборигенски общности. 5, 8 Отчитаме разходите за храна и диетичните модели, които са подобни на тези, за които се съобщава преди, като се използват само данни за продажби в магазини, 5, 6, 8, както и ограничаващите хранителни вещества (протеин, калий, магнезий, калций и фибри) .8

Поразителна констатация от нашето проучване е високите разходи за напитки и съответно високият прием на подсладени захарни напитки, съчетани с ниски разходи (и нисък прием) на плодове и зеленчуци.

Нивото на подсладени захарни безалкохолни напитки, съобщено за общности B и C, е в съответствие с това, което сме докладвали по-рано за 10 NT общности само от данни за съхранението.6 Очевидно значително по-високият обем на глава от населението, докладван за общност A, изисква допълнително разследване, което би могло включват изследване на различията в регионалното потребление, системите за доставка на храна и хранителните обекти. Подобно висока консумация на подсладени захарни напитки на глава от населението е отчетена сред децата на аборигените и островците от пролива Торес в региона на Нов Южен Уелс (момчета, 457 g/ден; момичета, 431 g/ден) и за деца на национално ниво (364,7 g /day).18, 19 Големият обем закупен чай също е обезпокоителен, тъй като чай обикновено се консумира като подсладена захарна напитка.

Отчетеният нисък дневен прием на плодове и зеленчуци за трите проучвани общности (който средно се равнява на 0,3 до 0,7 порции плодове и 1,1 до 2,1 порции зеленчуци) е в диапазон с отчетената средна стойност 0,4 порции плодове и 0,9 порции зеленчуци на човек на ден, продаван през 10 магазина на NT за общността през 2009 г.6, но по-нисък от самообявените прием сред останалите популации на аборигените в отдалечен Куинсланд и регионалните NSW. 18, 20, 21 Нашите оценки предполагат подобрени приема в сравнение с ниските нива на плодове и прием на зеленчуци, докладван близо три десетилетия по-рано за шест отдалечени NT общности.5 Трябва да се прилага предпазливост при сравняване с минали проучвания поради използването на различни методологии. Изчислено е, че увеличаването на консумацията на плодове и зеленчуци до 600 g на ден може да намали глобалната тежест на исхемичната болест на сърцето и инсулта съответно с 31% и 19%. 22 Ползите за коренното население вероятно ще бъдат много по-големи, като се има предвид техният понастоящем нисък прием на плодове и зеленчуци и голямо бреме на болестите.

Друг обезпокоителен аспект на диетата е, че модифицираният с фибри и подсилен бял хляб осигурява голям дял от ключови хранителни вещества, включително протеини, фолиева киселина, желязо, калций и магнезий и неприемливо високи нива на натрий. По същия начин сред децата на аборигени и острови от пролива Торес в региона на Южна Югозападна Европа хлябът също е основен хранителен източник на енергия, сол и фибри.18 Тревожно е, че белият хляб осигурява голям процент хранителни протеини, когато е лош източник на протеин. Като се имат предвид висококачествените протеинови храни, традиционно консумирани от австралийските аборигени, 23 това очевидно преминаване към диета с ниско съдържание на протеини и високо въглехидрати се нуждае от разследване. Традиционните храни, като риба и други морски дарове, яйца и месо, осигуряват висококачествени протеини, но е малко вероятно да бъдат значителни на ниво население, ако не са достъпни често и от значителна част от населението.

Изключително високите нива на предотвратимо хронично заболяване сред аборигените в отдалечена Австралия и високият прием на подсладени напитки, неприемливо ниските нива на плодове и зеленчуци и ограничаването на основните хранителни вещества осигуряват убедителна обосновка, че трябва да се направи повече за подобряване диета и хранене. Бедността е ключов двигател на избора на храна24 - 26 и въпреки че повечето коренни жители, живеещи в отдалечени общности, са в групата с ниски доходи, стандартна кошница с разходи за храна, средно, с 45% повече в отдалечените новите общности, отколкото в новата столица.27 Хората в изследваните общности харчат повече за храна ($ 379 до $ 418 на човек на месец) в сравнение с разходите, изчислени за други австралийци ($ 314 на човек на месец с 2,6 души на домакинство) .28 Нашето проучване предоставя единствената налична оценка на отдалечената общност разходи за храна и напитки, за които знаем. Данните за разходите на домакинствата не са налични за много отдалечена Австралия, което представлява пропуск в информацията за достъпността на храните, основен определящ фактор за здравето.

Нашето проучване подчерта някои важни разлики в диетичното качество между изследваните общности, като диетичният профил за общност А като цяло е по-лош. Това може да е показателно за междуобщностните или регионалните различия, като например размера на общността, броя на хранителните обекти, местоположението и отдалечеността, достъпа до хранителни обекти, нивото на издръжка и употребата на традиционни храни, климата, качеството на жилищата или водата и изисква по-широко разследване.

Докладите за диетичното качество също са ограничени от точността на базите данни за състава на храните. Например обхватът на хранителните вещества, представен за всяка храна в австралийската база данни за състава на храната, варира в зависимост от наличните аналитични данни. Нивата на хранителните вещества, докладвани в това проучване, се основават на наличните в момента данни за състава на хранителните вещества

Ограничение при оценката на хранителното качество на диетата на общностно ниво, като се използват данни за закупените храни, е изключването на традиционния прием на храна. Предполага се, че традиционната храна допринася минимално за хранителния прием на ниво общност, тъй като не всички семейства имат достъп до традиционни храни и доставките обикновено не се извършват редовно. Въпреки това, приносът на традиционната храна за хранителния прием не е изследван. Признаваме, че би било важно в бъдещи проучвания да се определи количествено приносът на традиционните храни към общия прием на храна. Ниските разходи за (и следователно нисък прием на) висококачествени протеинови храни предполагат, че или тези храни не са на достъпна цена, или че евентуално достъпът до тези храни става чрез осигуряване на средства за издръжка. Средните дневни оценки на енергийния прием, базирани на данните от преброяването от 2010 г., показват, че по-голямата част от необходимата енергия се осигурява чрез вносни храни.

Въпреки тези ограничения, това проучване предоставя обективна, съвременна и всеобхватна оценка на диетата на общностно ниво в три отдалечени местни общности без присъщите ограничения на оценката на хранителния прием на индивидуално ниво. Той предоставя доказателства за ключови области на безпокойство за подобряване на диетата в отдалечените аборигенски общности.

Много лошото диетично качество продължава да е характерно за профилите на хранене в общността в отдалечени местни общности в Австралия в продължение на поне три десетилетия. Значителни пропорции от редица ключови микроелементи се осигуряват като обогатяване в диета, получена предимно от иначе некачествени, силно преработени храни. Необходим е непрекъснат мониторинг (чрез използване на данни за продажбите на храни) на диетата на общностно ниво, за да се информира по-добре политиката и стратегията на общността и разработването и прилагането на по-широко ниво. Ниският доход несъмнено е ключов двигател за качеството на диетата. Необходими са допълнителни доказателства относно въздействието на разходите за храна върху закупуването на храна в този контекст и трябва да се вземат предвид дългосрочните ползи от подобряването на диетата.

1 Характеристики на Общността

Население и разпределение на възрастта и/или пола *