Бари Маршал

1 Университет на Западна Австралия, Субиако, Австралия;

Пол С Адамс

2 Университетска болница, Лондон, Онтарио

През 2005 г. Бари Маршал и Робин Уорън бяха удостоени с Нобелова награда по физиология за пионерската си работа върху Helicobacter pylori. По думите на Нобеловия комитет те бяха отличени „за откриването на бактерията Helicobacter pylori и нейната роля при гастрит и язвена болест“. Комитетът добави: „Благодарение на новаторското откритие на Маршал и Уорън, язвената болест вече не е хронично, често увреждащо състояние, а заболяване, което може да бъде излекувано чрез кратък режим на антибиотици и инхибитори на киселинната секреция.“

Днес Бари Маршал е старши главен научен сътрудник на Националния съвет за медицински изследвания в Университета на Западна Австралия. През последните години изследванията му разкриха моделите на инфекция с хеликобактер в различни популации по света. Това е може би най-широко разпространената хронична инфекция в света и е почти универсална в най-бедните страни в света. Д-р Маршал се надява да види коварния тирбушон, организиран до такава степен, че вече не може да представлява заплаха за живота и здравето на мъжете, жените и децата навсякъде по света. Д-р Маршал продължава да практикува като гастроентеролог в Пърт, Австралия.

нобел

Д-р Бари Маршал е старши главен научен сътрудник на Националния съвет за медицински изследвания в Университета на Западна Австралия, Австралия

PA: Можете ли да ни припомните подробностите на известната история за поглъщането на H pylori? Хрумвало ли ви е, че в медицинската история има наследство от самостоятелно експериментиране като Мария Кюри?

След 14 дни повторих ендоскопията и след това, преди да бъдат известни резултатите, започнах да приемам антибиотици (по нареждане на жена ми!). Въпреки това H pylori не са били наблюдавани при тази биопсия, така че може би вече съм имал спонтанно излекуване. Робин Уорън вярва, че бактериите все още се крият и биха били открити в културата, но дотогава вече бях лекуван. Вестникът беше публикуван от трето лице, но постепенно стана известно, че „мъжът доброволец“ съм аз.

PA: Сега има много пациенти, лекувани за H pylori, започваме ли да виждаме промени в естествената история на язвена болест или рак на стомаха?

BM: В днешно време идиопатичната пептична язва е рядка в Австралия, обикновено ограничена до имигранти, които носят H pylori от родната си страна. Язви, които са резултат от употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, сега представляват повече от 50% от случаите, което означава, че общата популация на язва е намалена със 70%. В Австралия това представлява икономия от 300 милиона долара годишно. По същия начин ракът на стомаха обикновено е при имигрантски популации. Но ракът на стомаха не може да бъде предотвратен толкова ясно, колкото пептичните язви. При здравословна диета нивата на киселина се поддържат през целия живот и могат да предпазят от рак. Така че последните проучвания в Китай и Япония показват по-малък риск от рак след излекуване с H pylori, но не и пълна липса на риск. Повечето от проучванията са недостатъчно силни, защото дори в днешно време в Китай диетата е по-добра и стомашните канцерогени са по-рядко срещани. Следователно, контролните групи имат по-ниска честота на рак, отколкото може да се очаква от историческите данни.

PA: Ако се погълне H pylori, защо пациентите не се реинфектират постоянно?

BM: В развитите страни няма източник на H pylori в околната среда, а инфекцията от членове на семейството обикновено е през първите години от живота. Въпреки че инфекцията от партньори се случва при възрастни, процентът вероятно е по-малко от 2% годишно.

PA: Има много повече пациенти с H pylori, отколкото с язва или рак на стомаха.

BM: Доживотният риск от язва може да бъде 20%, но рискът от рак през целия живот е по-малък, вероятно от 1% до 5%. Рискът от рак се влияе от социално-икономически фактори, хранене и може би диета. По някаква причина рискът от рак е по-малък в развитите страни.

PA: Знам, че сте обмисляли въздействието на H pylori върху други медицински състояния. Накъде виждате тази работа да се насочва в бъдеще?

BM: Мисля, че H pylori ще бъде доказано, че представлява лек риск от желязодефицитна анемия, сърдечно-съдови заболявания и различни имунно-медиирани нарушения. Понастоящем повечето от асоциираните заболявания са „недоказани“, когато се изследват внимателно в проспективно проучване. Ако обаче дадено заболяване няма известна етиология или не е налице лечение, лечението на H pylori е доста просто нещо, което трябва да се опита. Далеч по-лесно от химиотерапията, която може да бъде алтернатива за разстройство като идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Какво е бъдещето на H pylori? В крайна сметка ще имаме пълно разбиране за предаването му и ще можем да го контролираме, дори в развиващите се страни. Диетичната и „пробиотична“ профилактика може да работи, въпреки че в момента това са концепции за лечение, а не окончателни терапии. В Япония изглежда вероятно, че може да се приложи цялостна програма за ликвидиране, за да се унищожи напълно H pylori.