Важно е да се отбележи, че всички хора имат хемороидална тъкан като част от нормалната си анатомия. Само при малка част от хората хемороидите се увеличават или са симптоматични по друг начин. Хемороидалната тъкан се намира в аналния канал и перианалната област и се състои от кръвоносни съдове, съединителна тъкан и малко количество мускули.

utmc

Има два основни вида хемороиди: вътрешен и външен. Вътрешните хемороиди са покрити с лигавица, наречена лигавица, която не е чувствителна на допир, болка, разтягане и температура, докато външните хемороиди са покрити с много чувствителна кожа. Когато се развият проблеми, тези два вида хемороиди могат да имат много различни симптоми и лечения.

Симптоми

Приблизително 5% от хората ще развият симптоми, свързани с техните хемороиди и само малка част от тези пациенти ще се нуждаят от хирургично лечение. Пациентите могат да получат симптоми, причинени от вътрешни или външни хемороиди или и от двете.

По-голямата част от пациентите с анални симптоми, наблюдавани в кабинета на дебелото черво и ректума, се оплакват от своите хемороиди, но е необходима внимателна анамнеза и преглед от опитен лекар, за да се постави правилна диагноза. Някои пациенти ще имат дългогодишни оплаквания, които не се дължат на хемороидална болест. Други сериозни заболявания като анален и колоректален карцином трябва да бъдат изключени чрез консултация с лекари с опит в оценката на аналната и ректалната област.

Вътрешни хемороиди

Безболезненото ректално кървене или пролапсът на аналната тъкан често се свързва със симптоматични вътрешни хемороиди. Пролапсът е хемороидална тъкан, идваща отвътре, която често може да се усети от външната страна на ануса при избърсване или изхождане. Тази тъкан често се връща вътре спонтанно или може да бъде изтласкана вътрешно от пациента. Симптомите са склонни да прогресират бавно в продължение на дълго време и често са периодични.

Вътрешните хемороиди се класифицират по степента на пролапс, което помага да се определи управлението:

  • Първа степен: Няма пролапс
  • Втора степен: Пролапс, който се връща сам
  • Трети клас: Пролапс, избутан обратно от пациента
  • Клас четвърти: Пролапс, който не може да бъде избутан обратно

Кървенето, приписвано на вътрешни хемороиди, обикновено е яркочервено и може да бъде доста оживено. Може да се намери на кърпата, да капе в тоалетната чиния или да е набраздена върху самия BM. Не всички пациенти със симптоматични вътрешни хемороиди ще имат значително кървене. Вместо това пролапсът може да бъде основният или единствен симптом. Разпадащата се тъкан може да доведе до значително дразнене и сърбеж около ануса. Пациентите могат също да се оплакват от отделяне на слуз, трудности при почистването след BM или усещане, че изпражненията им са „заседнали“ в ануса с BM. Пациентите без значителни симптоми от вътрешни хемороиди не се нуждаят от лечение само въз основа на външния си вид.

Външни хемороиди

Симптоматичните външни хемороиди често се представят като синкаво оцветена болезнена бучка точно извън ануса и са склонни да се появяват спонтанно и може да са били предшествани от необичайно напрежение. Кожата, покриваща външната страна на ануса, обикновено е здраво прикрепена към подлежащите тъкани. Ако в тази плътно задържана зона се образува кръвен съсирек или тромбоза, налягането бързо се повишава в тези тъкани, което често причинява болка. Болката обикновено е постоянна и може да бъде силна. Понякога повишеното налягане в тромбирания външен хемороид води до разрушаване на покриващата кожа и съсирената кръв започва да изтича навън. Пациентите могат също да се оплакват от периодично подуване, натиск и дискомфорт, свързани с външни хемороиди, които не са тромбирани.

Тагове за анална кожа

Пациентите често се оплакват от безболезнена, мека тъкан, усетена от външната страна на ануса. Това може да е остатъчният ефект от предишен проблем с външен хемороид. Кръвният съсирек изпъва надлежащата кожа и остава разтегнат, след като кръвният съсирек се абсорбира от тялото, като по този начин оставя кожен етикет. Друг път пациентите ще имат кожни маркери без очевидно предшестващо събитие. Етикетите на кожата понякога ще притесняват пациентите, като им пречат на способността да почистват ануса след BM, докато други просто не харесват начина, по който изглеждат. Обикновено не се прави нищо, за да се отнасят с тях извън успокоението. Понякога обаче се обмисля хирургично отстраняване.

Какво причинява симптоматични хемороиди?

Повечето фактори, за които се смята, че произвеждат симптоматични хемороиди, са свързани с повишено налягане в корема, което се предава в аналната област. Някои от тези фактори включват: оцветяване при изпражнения, запек, диария, бременност и нередовни модели на червата. Изглежда, че с течение на времето тези фактори могат да допринесат за пролапса на вътрешната хемороидална тъкан или тромбозата на външната хемороидална тъкан.

Преглед

След получаване на внимателна история по отношение на вашите симптоми и вашата лична и семейна медицинска история, Вашият лекар ще трябва да извърши преглед в кабинета. Това обикновено се състои от внимателна проверка на външната страна на ануса, поставяне на пръст през ануса в ректума (дигитално изследване) и поставяне на инструмент с размер на пръст през ануса, за да се позволи визуална проверка на хемороидалната тъкан (аноскопия) . Въпреки че това може да не се случи по време на първоначалното посещение, Вашият лекар може да поиска да погледне още по-нагоре в дебелото черво, за да изключи полипи, рак и други причини за кървене. Гъвкавата сигмоидоскопия може да визуализира приблизително половината от дебелото черво, докато колоноскопията обикновено позволява визуализация на цялото дебело черво. Ако това не е обсъдено с вас при първоначалното ви посещение, препоръчваме ви да обсъдите това с вашия лекар. Обикновено не са необходими лабораторни изследвания.

Нехирургично лечение на вътрешни хемороиди

Налични са голямо разнообразие от възможности за лечение на симптоматични вътрешни хемороиди в зависимост от степента им (вижте дискусията по-горе) и тежестта на симптомите. Често спазването на диетите/промените в начина на живот, описани по-долу, ще облекчи симптомите Ви. Ако обаче не успеете да реагирате самостоятелно на тези промени или ако симптомите Ви са достатъчно тежки в самото начало, на разположение са редица офис-базирани и хирургични процедури за облекчаване на симптомите Ви.

Промени в диетата/начина на живот

Основният камък на терапията, независимо дали е необходима операция или не, е диетата и промяната в начина на живот. Основните промени се състоят в увеличаване на диетичните фибри, прием на добавка с фибри, прием на много течности през устата и упражнения. Всичко това е предназначено да регулира, а не непременно омекотява движенията на червата. Целта е да се избегнат много твърди изпражнения и диария, като същевременно се постигне мек, обемен, лесно почистващ се вид изпражнения. Този вид изпражнения изглежда е най-добрият вид за предотвратяване на анални проблеми от почти всички видове.

Обикновено се препоръчва да се постигнат 20-35 грама фибри на ден в диетата, включително много плодове и зеленчуци. Повечето хора могат да се възползват от приема на добавка с фибри един до два пъти дневно. Тези добавки се предлагат под формата на прах, дъвчене и капсули/таблетки - вашият фармацевт може да ви помогне да решите коя може да е най-добрата за вас.

Също така е важно достатъчната консумация на течност (за предпочитане вода), която често се счита за 8-10 чаши дневно. Кофеиновите напитки и алкохолът са склонни да дехидратират и следователно не се броят към тази сума.

Офис терапии за вътрешни хемороиди

Най-често използваните офис процедури са лигиране с ластик, инфрачервена коагулация и склеротерапия. Тези възможности за лечение са само за вътрешни хемороиди и не се отнасят за външни хемороиди.

Каучукова лигация

Инфрачервена фотокоагулация

Инфрачервената коагулация (IRC) е друга процедура в офиса, за степени 1 и 2 и от време на време вътрешни хемороиди от степен 3, които могат да се извършват по време на аноскопия. IRC използва инфрачервено лъчение, генерирано от малка светлина, която се прилага към хемороидалната тъкан. Тази енергия се превръща в топлина и кара хемороидалната тъкан да се възпали, да се отлепи и да се белези, като по този начин елиминира тази излишна тъкан. Тази процедура обикновено е бърза, безболезнена, има малко усложнения, но може да отнеме няколко кратки сесии, за да се постигне облекчаване на симптомите.

Офисно лечение на външни хемороиди

Това включва инжектиране на местна упойка (обезболяващо лекарство) и изрязване на хемороидалната тъкан. Болката, свързана със симптоматичен, тромбозиран външен хемороид (виж описанието по-горе), често достига своя пик около 48-72 часа след появата му и до голяма степен отзвучава след около четири-пет дни. Болката е показанието за лечение на тромбозирани външни хемороиди и следователно лечението ще зависи от това къде се намирате в естествената история на проблема. Ако се подобрявате значително и Вашият лекар е в състояние да докосне/прищипе засегнатия външен хемороид, без да Ви създава значителен дискомфорт, тогава се използват неоперативни мерки (топли бани, обезболяващи кремове и хапчета и фибротерапия, описани по-горе). Ако се явите в кабинета на Вашия лекар със силна болка, може да се предложи хирургична процедура, базирана на кабинет. Това включва инжектиране на локална анестезия („обезболяващо лекарство“) и изрязване на хемороидалната тъкан. Важно е да се отбележи, че целият хемороид трябва да бъде отстранен и да не се „копира“, тъй като това може да бъде свързано с хемороидално запечатване на кожата и развитие на рецидивираща тромбоза (кръвен съсирек).

Външните хемороиди, които не са тромбозирани, обикновено се управляват симптоматично, с диетично управление и локални агенти. Само от време на време те се отстраняват хирургично.

Оперативно лечение на хемороиди

По-малко от 10% от всички пациенти, оценени със симптоматични хемороиди, ще се нуждаят от хирургично лечение. Повечето пациенти реагират на неоперативно лечение и не изискват хирургична процедура. Може да се обмисли хемороидектомия или хирургично отстраняване на хемороидалната тъкан, ако пациентът има симптоматични големи външни хемороиди, комбинирани вътрешни и външни хемороиди и/или пролапс 3-4 степен. Хемороидектомията е много ефективна за постигане на облекчаване на симптомите и е необичайно да има значителни рецидиви. Това обаче причинява много повече болка и увреждане, отколкото офис процедурите и има малко повече усложнения.

Хемороидектомията може да се направи с помощта на различни техники и инструменти за отстраняване на хемороидите и конкретната техника обикновено се избира въз основа на предпочитанията на конкретен хирург. В основни линии излишъкът от хемороидална тъкан се отстранява и получената рана може да бъде затворена или оставена отворена. Хемороидектомията се извършва в операционна зала и може да се направи, докато сте напълно заспали (обща анестезия), под гръбначен блок (аналогично на епидурална инжекция по време на раждане) или с комбинация от интравенозни релаксиращи лекарства и локална анестезия, инжектирани около анус, след като сте отпуснати.

Минимално инвазивно хирургично лечение на инвазивни хемороиди

Процедура за пролапс и хемороиди (телбод хемороидопексия)

В опит да се избегне част от следоперативната болка, свързана с хемороидектомия, се появи по-скоро разработена опция, наречена телбодирана хемороидопексия, или процедура за пролапс и хемороиди (понякога неточно наричана „телбодирана хемороидектомия“). Процедурата включва кръгло устройство за телбод, което премахва част от тъканта, разположена нагоре по веригата от хемороидите, като по този начин издърпва хемороидите нагоре, връщайки проблемната хемороидална тъкан в нормалното й положение и закрепва тази тъкан на място. Повечето или всички скоби по-късно падат с времето. Изследвания, сравняващи щапелна хемороидектомия със стандартна хемороидектомия, установиха, че тя е еднакво безопасна и свързана с по-кратко време до пълно възстановяване. Дългосрочните рецидиви изглеждат по-високи, отколкото при хемороидектомия и тази операция не е ефективна за лечение на големи външни хемороиди. Всички оперативни процедури за хемороидална болест носят своя набор от рискове и ползи и крайният избор на процедура трябва да бъде направен между вас и вашия хирург.

Трансанална хемороидална диартериализация

Трансаналната хемороидална детериализация (THD) предлага минимално инвазивен хирургичен подход за лечение на източника на хемороидите. Процедурата се извършва амбулаторно и отнема приблизително 20-45 минути. По време на процедурата хирургът свързва артериалния кръвен поток на хемороида, използвайки доплер насоки. Това причинява свиване на хемороида. Не се отстранява тъкан и поправките на пролапс или повдиганията се извършват едновременно, без да се отстранява тъкан. Пациентите съобщават за по-малко болка, по-малко усложнения и по-кратко време за възстановяване (

4 дни) в сравнение с традиционното хирургично лечение на хемороиди.

HET система

Системата HET се състои от стерилни, еднократни, специални тъканни форцепс за двуплоско лигиране на вътрешни хемороиди. Биполярната система HET е патентована технология, която позволява нежно, просто и ефективно лечение на всички симптоматични хемороиди от I и II степен с една процедура. Поради уникалния и патентован дизайн на HET, тъканта лесно се лигира над назъбената линия, където липсват или много по-малко рецептори за болка. Това води до почти безболезнена процедура.

Следоперативни инструкции

Можете да очаквате да имате болка след операция на хемороиди. Целта е да го направите управляем, но може да минат до 2-4 седмици, преди да можете да възобновите пълното си ниво на дейности. Вероятно ще ви бъдат дадени различни лекарства, които са специално избрани поради способността им да работят заедно и да се справят с болката ви по различни начини. Седенето във вана (седяща баня) 2-3 пъти дневно по 10-15 минути на път в топла вода до долната част на корема може да ви направи по-удобни. Понякога пациентите ще имат затруднения при уриниране след аноректална операция. Ако не можете да анулирате, опитайте да уринирате във ваната по време на седяща баня. Ако това не помогне, преминете към спешно отделение за поставяне на катетър в пикочния мехур. Ако не го направите, това може да доведе до трайно увреждане на пикочния мехур от прекомерно разтягане.

Преместването на червата след операция на хемороиди винаги е проблем за пациентите. Повечето хирурзи на дебелото черво и ректума препоръчват да имате БМ през първите 48 часа след операцията. Вече трябва да приемате диета с високо съдържание на фибри, добавка с фибри и увеличен прием на течности. Ако това не води до BM, може да се наложи да приемате лаксативи, за да постигнете това. Вашият лекар трябва да направи препоръки относно най-добрите лекарства, които да използвате в тази ситуация, предвид вашите медицински проблеми. Очаквайте да имате кървене с BM в продължение на няколко седмици след операцията. Обадете се на вашия хирург, ако имате кървене, което изглежда не спира след BM.