хиперестрогенно състояние, излишък на естроген

естроген може

Прекомерно количество естрогенна активност в организма.

  • Относно хиперестрогенията
  • Въздействие върху плодовитостта
  • Предотвратяване
  • Симптоми
  • Терапии
    • Самолечение
    • Традиционна медицина
    • Асистирана репродукция

Относно хиперестрогенията

Хиперестрогенията е медицинско състояние, характеризиращо се с прекомерно количество естрогенна активност в организма. Излишъкът от естроген може да причини хиперплазия (прекомерен растеж) или трансформация на ендометриоза (необичаен растеж на вътрешния маточен слой извън матката) в рак.

Хиперестрогенията може да възникне от:

  • ендогенни причини като тумори на яйчниците, генетични състояния като синдром на излишък на ароматаза (известен също като фамилен хиперестрогенизъм)
  • екзогенни причини като прекомерна консумация на екзогенни източници на естроген, включително лекарства, използвани при хормонозаместителна терапия и хормонална контрацепция

Чернодробната цироза е друга причина, макар и чрез понижен метаболизъм на естрогена, а не свръхсекреция или прекомерна консумация като гореспоменатите.

Синдром на излишък на ароматаза (AES или AEXS), също понякога наричан фамилна хиперестрогения или фамилна гинекомастия (уголемяване на мъжката гърда), е рядък генетичен и ендокринен синдром, който се характеризира със свръхекспресия на ароматаза, ензима, отговорен за биосинтезата (производството от живия организъм) на естрогенния пол хормони от андрогените, което от своя страна води до прекомерни нива на циркулиращи естрогени и съответно симптоми на хиперестрогения. Той засяга двата пола, като се проявява при мъжете като изразена или пълна фенотипична феминизация (с изключение на гениталиите; т.е. без псевдохермафродитизъм), а при жените като хиперфеминизация (развитие на женски сексуални характеристики).

Диагнозата на хиперестрогенизма е предполагаема въз основа на естрогенния тест. Естрогенният тест измерва количеството на всеки тип естроген (естрадиол, естриол и естрон), присъстващ в проба от кръв или урина (табл. 1).

Тестът за естрогенни рецептори е лабораторен тест за установяване дали раковите клетки имат естрогенни рецептори (протеини, към които естрогенът ще се свърже). Ако клетките имат естрогенни рецептори, те може да се нуждаят от естроген, за да растат и това може да повлияе на начина на лечение на рака.

Лечението трябва да бъде индивидуализирано за всеки отделен случай. Може да се състои от хормонални лекарства или операция в случай на тумор.

Свързани заболявания

  • рак на ендометриума
  • рак на яйчниците
  • рак на гърдата
  • чернодробна цироза
  • хиперплазия

Усложнения

Ако не се лекува, хиперестрогенизмът може да увеличи риска от естроген-чувствителни видове рак като рак на гърдата по-късно в живота. Хиперестрогенизмът, причинен от ендогенни или екзогенни източници, е важен рисков фактор за развитието на рак от ендометриоза (необичаен растеж на маточната лигавица).

Рискови фактори

  • затлъстяване
  • хормонални контрацептиви
  • семейна история

Въздействие върху плодовитостта

Естрогенът, особено естрадиолът, е необходим за създаването на здрава сперма. В случай на високо ниво на естроген, нивата на сперматозоиди в спермата могат да паднат.

Функцията на естрадиола варира в зависимост от клетките, в които се произвежда. В тестикуларните клетки е известно, че естрадиолът регулира множество аспекти на сперматогенезата (процесът, при който се произвеждат сперматозоиди). Естрадиолът участва в модулацията на клетъчната комуникация на клетките на Сертоли (клетка на тестисите, която е част от семенните каналчета и помага в процеса на сперматогенезата) и в регулирането на функцията на клетката на Лейдиг (клетки в тестисите, които произвеждат тестостерон).

В еферентните каналчета (свържете задния тестис с началния участък на епидидима), естрадиолът участва в реабсорбцията на течности, като по този начин влияе върху концентрацията, подвижността и морфологията на сперматозоидите.

Всяко нарушение в процесите на развитие на сперматозоиди или транспортирането им до матката поради високи нива на естроген може да доведе до проблеми с плодовитостта. Има по-малка възможност за естествено зачеване, тъй като сперматозоидите не са в състояние да достигнат яйцеклетката във фалопиевата тръба, където се извършва оплождането.

Високите нива на естроген могат да повлияят негативно на растящите фоликули, ооцити и ендометриума, като по този начин намаляват шансовете за успешна бременност за лошо реагиращи.

Нивата на естрадиол при жените могат да предоставят полезна информация за оценка на яйчниковия резерв. Високите нива могат да показват лош яйчников резерв (състояние на ниска плодовитост, характеризиращо се с нисък брой останали ооцити в яйчниците). При нисък брой на ооцитите има по-малка възможност за зачеване по естествен път.

Предотвратяване

Един от начините за предотвратяване на висок естроген може да бъде контролирането на теглото ви чрез здравословна диета и редовни упражнения.

Симптоми

Признаците на хиперестрогения могат да включват повишени нива на един или повече от естрогенните полови хормони (обикновено естрадиол и/или естрон), понижени нива на фоликулостимулиращ хормон и/или лутеинизиращ хормон (поради потискане на оста хипоталамус-хипофиза-гонада от естроген) и понижени нива на андрогени, като тестостерон (обикновено се отнася само за мъже).

Симптомите на състоянието при жените могат да се състоят от менструални нарушения, аменорея, необичайно вагинално кървене и уголемяване на матката и гърдите. Може да се прояви и като изосексуална преждевременност (пубертет, настъпил в необичайно ранна възраст с подходящи сексуални черти) при деца и като хипогонадизъм (намалена функция на половите жлези), гинекомастия (уголемяване на мъжките гърди), феминизация (хормонално предизвикано развитие на женските сексуални характеристики), импотентност и загуба на либидо при мъжете.

Терапии

Самолечение

Балансираната диета и редовното упражнение могат да помогнат за отслабване или поддържане на теглото ви, намалявайки риска от хиперестрогения.

Има някои доказателства, че яденето на диета с много високо съдържание на мазнини може да увеличи количеството естроген, докато вегетарианството може да намали нивата на естроген. Намаляването на източниците на животински мазнини, като червено месо и сирене, може да помогне за справяне с хиперестрогенията. Междувременно яденето на соя може да намали ефекта на естрогена върху тялото.

Традиционна медицина

Лечението на хиперестрогения може да се състои от операция в случай на тумори, по-ниски дози естроген в случай на екзогенно (външно) медииран излишък на естроген и лекарства, потискащи естрогена като аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) и гестагени. В допълнение, андрогените могат да бъдат допълнени в случай на мъже.

Фармакотерапия

Инхибитори на ароматазата, антиестрогени

Ароматазните инхибитори и антигонадотропините намаляват производството на естроген, докато терминът "антиестроген" често е запазен за агенти, намаляващи отговора на естроген.

Ароматазата е ензимът, който синтезира (произвежда) естроген. Тъй като ракът на гърдата и яйчниците изисква естроген да расте, се приемат инхибитори на ароматазата, които или блокират производството на естроген, или блокират действието на естрогена върху рецепторите.

Антиестрогените предотвратяват естрогените като естрадиол да медиират техните биологични ефекти в организма. Те действат като блокират естрогенния рецептор и/или инхибират или потискат производството на естроген. Антиестрогените са един от трите вида антагонисти на половите хормони, останалите са антиандрогени и антипрогестагени.

Хирургична терапия

Премахване на хормонално активния тумор

Хирургичната индикация се препоръчва при тумори на яйчниците и в някои ситуации на кистозни лезии на яйчниците.

Асистирана репродукция

Ако безплодието продължава след лечението, асистираните репродуктивни технологии (ART) дават възможност. Асистираната репродуктивна технология е технологията, използвана за постигане на бременност при процедури като лекарства за плодовитост, изкуствено осеменяване, ин витро оплождане (IVF) и сурогатно майчинство. Това е репродуктивна технология, използвана предимно за лечение на безплодие и е известна още като лечение на плодовитост.

Тъй като високите нива на естроген могат да бъдат причина за лошия яйчников резерв, плодовитостта трябва да бъде нарушена. Лечението на пациенти с лош яйчников отговор остава едно от най-големите предизвикателства в репродуктивната медицина, тъй като е придружено от намаляване на количеството и качеството на ооцитите при жени в репродуктивна възраст. Обикновено това е проблем за пациенти в напреднала репродуктивна възраст; въпреки това предишни операции на яйчниците, тазови инфекции и фактори на околната среда или генетични фактори могат да бъдат свързани с нея и при по-млади пациенти.

Една от основните стъпки за постигане на успех все още е свързана с броя на яйцата, получени след хормонална стимулация от гонадотропини в комбинация с аналози на GnRH. При пациентите, дефинирани като „лошо реагиращи”, ограниченият брой получени яйцеклетки остава основният проблем при оптимизирането на живата раждаемост. В действителност, в резултат на по-малък брой извлечени ооцити, има по-малко ембриони за избор и трансфер и впоследствие тези пациенти имат по-ниски нива на бременност на трансфер и по-ниски кумулативни нива на бременност за започнал цикъл в сравнение с нормалните отговорили.

Различни стратегии са приложими за лош реагиращ, включващ криоконсервация на ооцити (консервиране чрез замразяване). Някои автори наскоро предлагат получаване на голяма кохорта от ооцити при тези пациенти чрез натрупване на витрифицирани яйцеклетки в продължение на няколко стимулационни цикъла, създавайки подобна ситуация като при нормално реагиращите пациенти. Според резултатите, представени в проучването, би могло да бъде възможно да се получи по-висока раждаемост на живо на лекуван пациент и потенциално да се намали отпадането. Освен това, криоконсервацията на яйцеклетките може да се използва и за запазване на плодовитостта на всички жени, изложени на риск да загубят яйчниковия си потенциал с течение на времето.

Безплодието, предизвикано от операция за отстраняване на тумор в репродуктивната система, може да бъде преодоляно чрез лечения, включващи асистирани репродуктивни технологии, като вътрематочна инсеминация (IUI) или IVF. Ако след това са необходими асистирани репродуктивни лечения, включващи IVF, яйчниците често са трудно достъпни за вземане на яйцеклетка. По този начин в такива случаи е показана стимулация на яйчниците във връзка с последващо криоконсервиране на яйцеклетки или ембриони преди лечение на рак. Въпреки това, дори ако функцията на яйчниците е запазена или ооцитите или ембрионите са криоконсервирани, облъчването на матката може да причини необратими увреждания. Въпреки че са докладвани случаи на добър акушерски резултат след запазване на плодовитостта при жени с силно облъчена матка, трябва да се очакват неуспешни резултати и в много случаи ще е необходимо сурогатно майчинство.