Инфаркт на хипофизата

Определение
Инфарктът на хипофизата е смъртта на област от тъкан в хипофизната жлеза, малка жлеза, присъединена към хипоталамуса (част от мозъка). Хипофизата произвежда много от хормоните, които контролират основните процеси в организма.

хипофизен

Алтернативни имена
Апоплексия на хипофизата

Причини
Инфарктът на хипофизата най-често се причинява от кървене в доброкачествен тумор на хипофизата, който убива участък от тъкан в хипофизната жлеза. Когато това кървене се появи при жена по време или непосредствено след раждането, то се нарича синдром на Шийхан.

Рисковите фактори за инфаркт на хипофизата включват диабет, нарушения на кървенето, травма на главата, облъчване на хипофизата и използване на дихателна машина. В повечето случаи обаче причината не е ясна.

Инфарктът на хипофизата обикновено е остър (кратък период от симптоми) и може да бъде животозастрашаващ.

Симптоми
Симптомите обикновено са остри и включват силно главоболие, офталмоплегия (парализа на очните мускули, причиняваща двойно виждане) и симптоми на остра надбъбречна недостатъчност (ниско кръвно налягане, гадене и повръщане).

По-рядко дисфункцията на хипофизата може да се появи по-бавно. Например при синдрома на Шийхан първоначалният симптом може да е провал в производството на мляко, причинен от липса на хормон пролактин.

С течение на времето може да се развие недостатъчност на други хипофизни хормони, причинявайки симптоми на следните състояния:

  • Хипогонадизъм
    • Аменорея при жените
    • Сексуална дисфункция и загуба на мускулна маса при мъжете
  • Хипотиреоидизъм
    • Суха кожа
    • Психично забавяне
    • Качване на тегло
    • Непоносимост към студ
    • Пресипналост
  • Хипоадренализъм (ако вече не е налице или е лекуван)
    • Ниско кръвно налягане
    • Гадене
    • Неспособност за справяне с физически стрес
  • Дефицит на растежен хормон
    • Умора
    • Липса на енергия
    • Загуба на кости и мускули
    • Повишена мастна тъкан в корема
    • Дислипидемия (проблеми с метаболизма на мазнините)

Когато е ангажирана задната хипофиза (рядко), може да има неконтролирано уриниране.

Изпити и тестове
Признаците на остър инфаркт могат да включват офталмоплегия, дефекти на зрителното поле и хипотония (ниско кръвно налягане).

Признаците на хронична хипофизна недостатъчност включват:

  • Хипогонадизъм
    • Редки аксиларни и срамни косми
    • Загуба на сексуална функция
    • Прекратяване на менструалния цикъл при жените
    • Еректилна дисфункция при мъжете
  • Хипотиреоидизъм
    • Суха коса и кожа
    • Подпухнало лице
    • Забавени рефлекси
  • Хипоадренализъм
    • Хипотония
    • Лоша реакция на стрес и инфекция
  • Хипопролактинемия - липса на лактация
  • Дефицит на растежен хормон - загуба на мускулна маса
  • Общи - фина, бледа, набръчкана кожа

Тестовете могат да включват:

  • Тест за анормални зрителни полета
  • ЯМР или CT сканиране, показващо кръвоизлив
  • Нисък естрадиол/тестостерон с ниски FSH и LH
  • Ниско съдържание на свободни T4 и TSH
  • Нисък кортизол и ACTH - повишаване на кортизола може да липсва при стимулиране с Cortrosyn
  • Нисък GH и соматомедин C (IGF-1)
  • Нисък пролактин
  • Повишен LDL холестерол
  • Ниска костна плътност

Лечение
Лечението на остър инфаркт може да изисква операция за декомпресия на областта на хипофизата и подобряване на зрителните симптоми. Тежките случаи представляват хирургическа спешност. Незабавното лечение с хормони за заместване на надбъбречните жлези (глюкокортикоиди) е от съществено значение.

Необходима е и подмяна на други липсващи хормони, включително полови хормони (естроген/тестостерон) и хормон на щитовидната жлеза. Нарастват доказателствата за необходимостта от заместване на хормона на растежа.

Outlook (прогноза)
Острият инфаркт на хипофизата е потенциално животозастрашаващо събитие. Прогнозата за хроничен дефицит (която се открива и лекува) е добра.

Възможни усложнения
Усложненията на нелекувания инфаркт на хипофизата могат да включват загуба на зрението и надбъбречна криза. Ако други дефицитни хормони не бъдат заменени, могат да се развият проблеми, свързани с хипотиреоидизъм и хипогонадизъм.

Кога да се свържете с медицински специалист
Обадете се на вашия доставчик на здравни услуги, ако имате някакви признаци или симптоми на хронична хипофизна недостатъчност.

Отидете в спешното отделение или се обадете на местния номер за спешни случаи (като 911), ако имате симптоми на остър инфаркт на хипофизата, включително главоболие, очна слабост, ниско кръвно налягане (което може да причини припадък), гадене и повръщане.

Пациентите с диагностициран тумор на хипофизата трябва да имат повишено ниво на подозрение, ако тези симптоми се появят.

Хипофизна кушинг (болест на Кушинг)

Определение
Хипофизната кушинг е състояние, при което хипофизната жлеза (орган на ендокринната система) отделя излишен адренокортикотропен хормон (ACTH).

Причини
Болестта на Кушинг е форма на синдрома на Кушинг, при която се секретира излишък от кортизол (хормон на стреса). В случай на болест на Кушинг, проблемът се причинява от тумор или хиперплазия (излишен растеж) на хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза се намира в основата на черепа и регулира дейността на много жлези и телесни процеси.

Когато ACTH се секретира от хипофизната жлеза, надбъбречните жлези отделят кортизол. При болестта на Кушинг има твърде много ACTH, което води до излишно освобождаване на кортизол. Този хормон, който обикновено се отделя по време на стресови ситуации, контролира употребата на въглехидрати, мазнини и протеини в организма, а също така играе роля в потискането на реакцията на организма към възпаление.

Симптоми

  • Лунно лице (кръгло, червено и пълно)
  • Биволска гърбица (събиране на мазнини на задната част на врата)
  • Централно затлъстяване с изпъкнал корем и тънки крайници
  • Качване на тегло
  • Слабост
  • Болки в гърба
  • Главоболие
  • Акне или повърхностни кожни инфекции
  • Жажда
  • Повишено уриниране
  • Лилави ивици по кожата на корема, бедрата и гърдите
  • Психични промени
  • Импотентност или спиране на менструацията
  • Прекомерен растеж на косата при жените

Изпити и тестове

Правят се тестове за потвърждаване на хиперкортизолизма, след това за определяне на причината. По принцип глюкозата на гладно може да бъде повишена (непоносимост към глюкоза), а серумният калий може да е нисък.

Тези тестове потвърждават хиперкортизолизма:

  • 24-часов кортизол с курини
  • 24-часов креатинин в урината
  • Тест за потискане на дексаметазон (ниска доза)
  • Серийни серумни нива на кортизол, които не показват дневни вариации
  • Нощни нива на кортизол в слюнката

Тези тестове определят причината:

  • Серумни нива на АСТН
  • Ядрено-магнитен резонанс на мозъка, който показва тумор на хипофизата
  • CRH тест
  • Вземане на проби от синусите на Петрозал
  • Тест за потискане на дексаметазон (висока доза)

Лечение

Лечението е чрез хирургично отстраняване на тумора на хипофизата, ако е възможно. След операцията хипофизната функция може бавно да се нормализира.

Необходимостта от заместителна терапия с хидрокортизон може да стане очевидна по време на процеса на възстановяване. Може да се използва и облъчване на хипофизната жлеза.

Ако туморът не реагира на операция или лъчение, се дават лекарства за инхибиране на синтеза на кортизол.

Outlook (прогноза)

Нелекувана, болестта на Кушинг може да причини тежки заболявания, дори смърт. Премахването на тумора може да доведе до пълно възстановяване, но може да настъпи повторно израстване на тумора.

Възможни усложнения

  • Високо кръвно налягане
  • Диабет
  • Инфекции
  • Компресионни фрактури
  • Камъни в бъбреците
  • Психоза

Кога да се свържете с медицински специалист

Обадете се на вашия лекар, ако развиете симптоми на хипофизна кушинг.

Ако сте отстранили тумор на хипофизата, обадете се, ако се появят признаци на усложнения, включително признаци на рецидив на тумора.

Тумор на хипофизата

Определение
Хипофизният тумор е необичаен растеж в хипофизната жлеза, частта от мозъка, която регулира баланса на хормоните в тялото.

Алтернативни имена
Тумор - хипофиза

Причини
Хипофизната жлеза е ендокринна жлеза с размер на грозде, разположена в основата на мозъка. Хипофизата регулира и контролира секрецията на хормони от други жлези с вътрешна секреция, които от своя страна регулират много телесни процеси. Тези хормони включват следното:

  • Хормон на растежа (GH)
  • Тиреоид-стимулиращ хормон (TSH)
  • Адренокортикотрофен хормон (ACTH)
  • Пролактин

Около 75% от туморите на хипофизата отделят хормони. Когато туморът произвежда прекомерни количества един или повече хормони, могат да възникнат следните състояния:

  • Гигантство или акромегалия (излишен хормон на растежа)
  • Хипертиреоидизъм (излишък на стимулиращ хормон на щитовидната жлеза)
  • Синдром на Кушинг (излишък на адренокортикотропен хормон)
  • Пролактином (излишък на пролактин)

Тъй като туморът расте, може да настъпи разрушаване на някои от секретиращите хормони клетки на хипофизата, причинявайки симптоми, свързани с недостатъчното производство на потиснатия хормон (хипопитуитаризъм).

Причините за туморите на хипофизата са неизвестни, въпреки че някои са част от наследствено разстройство, наречено множествена ендокринна неоплазия I (МЪЖЕ I).

Има и други видове тумори, които могат да бъдат открити в същата област на главата като тумор на хипофизата:

  • Краниофарингиоми
  • Герминоми
  • Кисти
  • Метастатични тумори (тумори, които са се разпространили от рак в друга част на тялото)

Около 15% от туморите, разположени в черепа, са тумори на хипофизата. Повечето тумори на хипофизата са разположени в предния дял на хипофизата и обикновено са бенингни (неракови). Туморите на хипофизата се развиват при 1 на 10 000 души.

Симптоми
Тъй като хипофизната жлеза контролира производството на хормони в тялото, разстройствата на хипофизата наподобяват други ендокринни разстройства и имат широк спектър от симптоми. Симптомите зависят от вида и местоположението на тумора и причиняват излишък на хормони, недостиг на хормони или натиск върху мозъка и централната нервна система.

Някои тумори причиняват излишно производство на хормони, докато други причиняват дефицит, така че един вид тумор може да предизвика симптоми, които са много различни от тези, произведени от друг вид растеж (например, един може да причини растеж на косата, докато другият причинява загуба на коса).

Същият тумор може да започне, като предизвика освобождаването на излишния хормон и след това да доведе до дефицит на този хормон, тъй като нормалните хипофизни клетки се потискат. Това би причинило ранни симптоми, които изглеждат противоположни на по-късните симптоми.

Някои от многото симптоми, свързани с тумори на хипофизата, включват следното:

  • Главоболие
  • Визуални промени
    • Двойно виждане
    • Повиснали клепачи
  • Личностни промени
    • Намален сексуален интерес
    • Раздразнителност
  • Припадъци
  • Дренаж на носа
  • Кожни промени
    • Удебелена кожа
    • Увеличени мастни жлези
  • Промени на лицето
    • Лунно лице, подпухнали очи
    • Увеличена челюст и лицеви кости
  • Смяна на косата
    • Загуба на косми по тялото
    • Груба, тънка коса на главата
    • Изтъняване на веждите
  • Слабост
  • Летаргия
  • Температурна чувствителност
    • Непоносимост към студ
    • Непоносимост към топлина
  • Запек
  • Гадене и повръщане
  • Ниско кръвно налягане
  • Нарушено обоняние
  • Промени в теглото
    • Загуба на тегло (неволно)
    • Повишаване на теглото (неволно)
  • При жените:
    • Прекратяване на менструацията
    • Ненормално отделяне на зърната
    • Прекомерно окосмяване по тялото
  • При мъжете:
    • Развитие на гърдите
    • Импотентност

Изпити и тестове
Вашият доставчик на здравни грижи ще извърши физически преглед и ще отбележи всеки дефицит на двойно виждане и зрително поле, като загуба на периферно зрение или способност за зрение в определени области.

Тестовете, които помагат за потвърждаване на диагнозата, включват следното:

  • ЯМР на главата
  • Черепно сканиране
  • Официално тестване на зрителното поле

Ендокринните функционални тестове включват следното:

  • Нива на кортизол:
    • Тест за кортизол в урината
    • Тест за потискане на дексаметазон - серумни нива на кортизол, измерени след даване на дексаметазон за потискане на хормоналната секреция
    • Тест за кортизол на слюнка
  • Нива на инсулинов растежен фактор-1 (IGF-1)
  • Нива на щитовидната жлеза:
    • TSH тест
    • Безплатен тест T4
  • Серумни нива на пролактин
  • Нива на тестостерон/естрадиол
  • Нива на левтинизиращ хормон (LH)
  • Нива на фоликулостимулиращ хормон (FSH)

Лечение
Туморите на хипофизата обикновено не са ракови и следователно няма да се разпространят в други области на тялото. Те обаче могат да причинят сериозни проблеми, като оказват натиск върху мозъка. Хирургично отстраняване често е необходимо, особено ако туморът притиска зрителните нерви, което може да причини слепота.

През повечето време туморите на хипофизата могат да бъдат отстранени чрез транссфеноидална процедура - хирургът осъществява достъп до тумора през носа и синусите. Някои тумори обаче не могат да бъдат отстранени по този начин и ще се наложи транскраниално (чрез черепа) отстраняване.

Лъчевата терапия може да се използва за свиване на тумора, или в комбинация с операция, или за хора, които не могат да се подложат на операция. Лекарствата могат да свият някои видове тумори:

  • Бромокриптин или каберголин са терапия от първа линия за тумори, които секретират пролактин. Тези лекарства намаляват нивата на пролактин и свиват тумора.
  • Аналозите на соматостатин понякога се използват за тумори, които отделят хормон на растежа, особено когато е малко вероятно операцията да доведе до излекуване.

Outlook (прогноза)
Ако туморът може да бъде отстранен хирургически, вероятният изход е справедлив към добър, в зависимост от това дали целият тумор е отстранен.

Възможни усложнения
Най-сериозното усложнение е слепотата, която може да възникне, ако зрителният нерв е сериозно увреден.

Постоянният хормонален дисбаланс може да бъде причинен от тумора или неговото отстраняване. Това може да изисква заместване на засегнатите хормони.

Кога да се свържете с медицински специалист
Обадете се на вашия доставчик на здравни услуги, ако развиете някакви симптоми на тумор на хипофизата.