Кунал Джа

1 старши преподавател, Катедра по стоматология в общественото здраве, Институт по дентални науки Калинга, Университет KIIT, Бубанешвар, Одиша, Индия.

хирудотерапия

Аарти Гарг

2 старши преподавател, Катедра по педодонтия и превантивна стоматология, Джайпур Дентален колеж, Раджастан, Индия.

Ридхи Наранг

3 Старши преподавател, Катедра по стоматология на общественото здраве, Институт по дентални науки, Рохтак, Хариана, Индия.

Сунанда Дас

4 Помощник редактор, списание за клинични и диагностични изследвания, Делхи, Индия.

Резюме

Концепцията на медицината Унани се основава на балансиращи телесни хумори, чийто дисбаланс причинява заболявания. Приложението на терапията с пиявици в медицинската и денталната наука е добре признато. Макар и лесни и неинвазивни, съществуват и усложнения. Статията има за цел да представи кратък преглед на приложенията на терапията с пиявици. Подчертан е физиологичният ефект, заедно с терапевтичната му роля при рак, диабет и стоматология. Разгледани са и усложнения на терапията с пиявици.

Въведение

Унани медицината описва три различни метода за лечение на заболявания: полкова терапия, фармакотерапия и хирургия. Полковата терапия включва терапия с пиявици, упражнения, терапия с чаши, масаж, вана, диетична терапия и каутеризация [1].

Вярването е, че по-голямата част от всички болести идват отвътре, от храни, кръв и излишни или корумпирани хумори или метаболитни продукти. Следователно, евакуационни методи като пускане на кръв, прочистване, повръщане, изпотяване, диуреза и каутеризация са в основата на най-ефективното общо лечение до началото на 19 век [2–5].

Статията има за цел да представи кратък преглед на приложенията на терапията с пиявици. Подчертани са физиологичните ефекти, заедно с терапевтичната му роля при рак, диабет и стоматология. Усложненията на терапията с пиявици също са разгледани в този преглед.

Как работят пиявиците?

Лечебните пиявици имат три подобни на трион челюсти (тристранни) с около 100 остри зъба на всяка челюст. След пробиване на кожата те инжектират антикоагуланти (Хирудин) и изсмукват кръв. Големите пиявици за възрастни могат да консумират до десет пъти телесното си тегло за едно хранене [1].

Терапията с пиявици включва първоначална захапка, по време на която пиявицата смуче между 5 и 15 ml кръв за период от 20 до 45 минути. По време на периода на прикачване на сайта сайтът продължава да кърви. Терапевтичната полза се причинява от компоненти в слюнката на пиявицата; хирудин, протеинов антикоагулант и подобни на хистамин вещества, които индуцират вазодилатация [1].

Ефектите от лечението се крият в количеството кръв, което пиявицата поглъща, и антикоагулантните ензими, които позволяват на кръвта да тече от мястото, когато пиявицата се отдели [1]. Пиявицата произвежда редица вещества; антикоагуланти като хирудин, калин, инхибитори на каликреин, хиалуронидаза, хистаминоподобни вазодилататори, колагеназа и слабо характеризирани анестетични и аналгетични съединения [Таблица/Фиг. 1] [6,7].

[Таблица/Фиг. 1]:

Основни ензими на слюнката на пиявиците и техните функции [7]

Ензими/вещества Функция
1.ХирудинНай-добре познатият ензим, мощен съществуващ антикоагулант от хепарина
2.BdellinПо този начин протеазният инхибитор действа противовъзпалително.
3.АпиразаМощен тромбоцитен антиагрегатен фактор, като по този начин прави кръвния поток по-течен.
4.ЕглинТой също е инхибитор на възпалението, но в същото време е антиоксидант.
5.ДестабилазаЕнзимът има много мощна тромбоцитна антиагрегираща активност, която действа чрез разтваряне на кръвните съсиреци, като по този начин отваря много вълнуващи терапевтични пътища.
6.ХиалуронидазаТой действа едновременно като фактор за дифузия и като антибиотик.
7.Липаза и естеразаИзползва се при хиперлипидемия.
8.Анти-еластазаТова вещество действа, като ограничава действието на еластазите, които разграждат кутанозния еластин, особено на нивото на кожата.

Показания за терапия с пиявици

Във вароцисните вени за изтегляне на кръв от по-дълбоки тъкани [1].

Хронични кожни заболявания като краста, псориазис, екзематозен дерматит, хронични язви, пръстеновидни червеи, червеникави лунички и фавус [1].

Флебит и тромботични (съсирване на кръвта) състояния [1].

За намаляване на вискозитета на кръвта, полезно при тромбоза на коронарните артерии и исхемична болест на сърцето [1].

При предотвратяване на постхирургично съсирване на кръвта. Полезно при повторно закрепване на отсечени крайници като пръсти, пръсти и уши [8].

За облекчаване на болката и за намаляване на възпалението при заболявания като остеоартрит [9].

При лечение на астма, остър ринофарингит и спазматична кориза за муколитично действие на слюнката [10].

Лечение на сублингвален хематом и масивен езиков хематом.

Използване на пиявици при заболявания на венците. Например директното приложение на 3-4 пиявици може да бъде успешно средство за лечение на абсцес и възпаление [11].

Лечение на хипертония, мигрена, флебит, разширени вени, артрит, хемороиди и кисти на яйчниците [12].

Противопоказания на терапията с пиявици [9,13].

Предишно излагане на пиявици (поради риск от анафилаксия или алергична реакция).

Отказ на пациент да приеме кръвопреливане.

Отказ на пациент да се подложи на терапия с пиявици.

Нестабилен медицински статус.

Работа с пиявици и тяхното приложение

Смята се, че Швеция и Унгария са най-добрите източници на пиявици, транспортирани в кутии, пълни с блатна копка и глина. От време на време се изисква навлажняване на земята и отстраняване на мъртви или болезнени пиявици от кутиите. Кутията се съхранява на хладно място и за предпочитане с въздушни отвори и се потапя в дъждовна вода [12]. Задържането на пиявици в чинийка с прясна бира за известно време ги прави активни. След като движението им е забележимо, те могат да бъдат извадени. Пиявиците също могат да се държат в бурканче с перфориран капак и да ги снабдяват с прясна дъждовна вода два пъти седмично [12].

Лекарствени употреби на пиявици

В медицината пиявиците наскоро бяха преоткрити и се използват от лицево-челюстните и други микрохирурзи, за да подпомогнат спасяването на компрометирана венозна потънала тъкан, включително свободни и педикулирани клапи, и ампутирани цифри, уши и носни връхчета. Данните сочат, че оцеляването на компрометиран, венозно претоварен клапан се подобрява чрез ранното прилагане на пиявица [14]. Те осигуряват ефективно средство за намаляване на кръвосъсирването, облекчаване на венозното налягане от обединяване на кръв (венозна недостатъчност) и при реконструктивна хирургия за стимулиране на циркулацията при операции за повторно прикрепване на органи с критичен кръвен поток [15].

Терапията с пиявици е полезна в случаите на аувулсионни наранявания на лицето, където е налице артериално кръвоснабдяване, но липсва венозен отток. Запазващият ефект на меките тъкани осигурява адекватни резултати [15].

Серия от случаи на 38 пациенти с ампутации на цифри и ръце показва висок процент на успеваемост след терапия с пиявици без функционални дефицити [7]. Терапията с пиявици се използва и в козметологията, лечението на измръзвания, есенциална хипертония и различни видове артрити [7]. Германско проучване върху 51 пациенти с остеоартрит на коляното, показва по-голямо намаляване на болката (седем дни след терапията с пиявици), в сравнение с контрола, който е получил локално приложение на диклофенак [16].

Пиявици при рак

След операцията, пациент с базално-клетъчен карцином, претърпя девет месеца терапия с пиявици и показа добри резултати по отношение на постигането на кръвообращение през клапата. Masaki I et al., Съобщават, че използват медицински пиявици за облекчаване на венозна конгестия на свободна предмишнична клапа след реконструкция при пациент с интраорален карцином [17].

Секретът от слюнчените жлези на мексиканската пиявица, Haementeria officinalis има антиметастатична активност. Слюнката му съдържа протеин, наречен антистазин, който предотвратява колонизацията на рак на белия дроб. В секретите съществуват инхибитори на агрегацията на тромбоцитите, антикоагуланти и антипротеолитични ензими. Слюнката на друга тропическа пиявица, H. Manillensis, показва антипролиферативна активност in vitro срещу дребноклетъчен рак на белия дроб (SW1271) [11].

Пиявици при диабет

Едно от периферните съдови усложнения на диабета е гангрена. Видът дива пиявица Whitmania pigra се използва от традиционните китайски терапевти за увеличаване на притока на кръв към дисталните части на тялото и за облекчаване на нарушенията на коагулацията, поради антикоагулантната активност на водните и алкохолни екстракти от тялото на този вид [11 ].

Терапия с пиявици в стоматологията

Още през 1817 г. Томас Бел лекува случай на ороантрална фистула с подуване на лицето с шест пиявици, „приложени към лицето" [18]. Chapin A Harris през 1839 г. използва пиявици върху венците за дрениране на абсцес. Той използва тръби за прилагане на пиявици върху гингивата [19].

Спенсър Бейт през 1854 г. лекува силно кариозен централен резец на челюстта с помощта на пиявица, прикрепена към гингивата [20]. Пиявиците са били използвани при лечението на много педиатрични заболявания, при лечението на предполагаемите симптоми, причинени от никнене на зъби [21].

В литературата съществуват доклади, в които се посочват ползите от приложението на пиявици при стоматологични аномалии. Кръвопускането от пиявици е било използвано като допълнение при лечението на тежка следоперативна макроглосия, освен обичайния метод на лечение. Съобщени са случаи за употребата на пиявица при лечение на сублингвален хематом и масивен езиков хематом при заболявания на венците като лек за абсцес и възпаление [11,22]. Пиявиците дренират възпалението на мястото на абсцеса. Антикоагулиращите агенти увеличават притока на кръв във венците, елиминирайки токсините, увеличавайки храненето в засегнатата област. Антибактериалните компоненти в слюнката на пиявицата намаляват бактериалния растеж. Хирудотерапията се използва и при лечението на кореновите канали [23].

Усложнения

Инфекция

Пиявицата не трябва да се отстранява принудително, защото челюстите й могат да останат в раната, причинявайки инфекция, еризипела, субмукозни абсцеси, екхимоза и белези. Mycobacterium marinum, паразитна бактерия, присъстваща в червата на пиявиците, също може да доведе до инфекция [24].

Кървене

Изтичането на кръв е сред най-честите усложнения, като тежестта зависи от ухапаната област. Има съобщения за кървене от влагалището, ректума, пикочния мехур и фаринкса. Съобщава се също за анемия и смърт поради продължителен кръвоизлив [25].

Мигриращи пиявици

Пиявиците ще се преместят в други области, ако зоната на клапата не е защитена. Обикновено това означава да обградите зоната на клапата си с вазелин или оклузивни превръзки, за да предотвратите тяхното движение [9].

Алергия

Алергични реакции като сърбеж и обрив са често срещани признаци, както и анафилаксия. По този начин, хемофилиците и имунокомпрометираните пациенти, пациентите на лекарствена терапия или витамин, който увеличава риска от прекомерно кървене, трябва да бъдат предпазливи. След като пиявицата е използвана за терапия, нейното изхвърляне трябва да се извърши адекватно; той може да бъде върнат в пенсионния басейн или да бъде убит чрез замразяване или потапяне в алкохол. Мъртвите лекарствени пиявици са потенциално инфекциозни и трябва да се третират като опасен отпадъчен материал, поради което пускането им на живо е потенциално нарушение на законите за опазване на наркотиците и околната среда [26].

Механична пиявица

Изследователи, водени от хирурга за главата и шията Грегъри Хартиг от Университета на Уисконсин в Мадисън, САЩ, разработват механична пиявица, която има отчетливи предимства пред своя аналог от плът и кръв. Проектирано е устройство, което може да доставя и диспергира по-добре хепарин в компрометирана тъкан. Порестият връх на устройството се имплантира под кожата и се върти, за да инхибира допълнително коагулацията. Психологически пациентите се чувстват по-удобно прикачени към машина, отколкото живо същество [27].

Заключение

Терапията с пиявици може безопасно и ефективно да се използва за евакуация на кръв и болезнени хумори от по-дълбоки тъкани и при заболявания като псориазис, хронични язви и екзема. Терапията с пиявици може да доведе до по-добри резултати като моно или допълнителна терапия при заболявания като ангина пекторис, коронарна тромбоза, хипертония, атеросклероза, разширени вени и при много хирургични и травматични състояния.