Ако пациент с диабет редовно приема инсулин или редуциращи захарта таблетки, предписани от лекар, а също така спазва рационална диета, тогава той може да се чувства добре и относително здрав дълго време. Въпреки това, нарушаването на диетата и приемането на наркотици, както и стресът и злоупотребата с алкохол могат да причинят намаляване на устойчивостта на организма към въглехидрати и в резултат - поява на декомпенсирано състояние.

усложнения

Има съпътстващи заболявания, свързани с компетентността на кардиолог, окулист, уролог, зъболекар и др. Хирургичните усложнения на диабета също са чести. Те могат да бъдат разделени на три групи. Първата група включва преходни усложнения на захарен диабет, а именно: псевдоперитонит или фалшив „остър корем“ и остро стомашно кървене. Втората група включва остри гнойно-възпалителни заболявания на кожата и подкожната основа. И накрая, третата група хирургични усложнения е причинена от нарушение на процеса на регенерация или заздравяване на рани.

Псевдоперитонит

Пациент, който е в състояние на прекома или кома, често има определени храносмилателни разстройства. В този случай е изключително важно да се разграничи диабетният псевдоперитонит от истинския „остър корем“: ако извършите операция в състояние на прекома или кома, то в преобладаващото мнозинство от случаите това може да доведе до смърт на пациента. Въпреки че не винаги е лесно да се разделят тези две състояния, има редица симптоми, които ви позволяват да разпознаете надеждна картина на заболяването.

По този начин постепенното начало на заболяването е характерно за псевдоперитонита, докато за истински „остър корем“ то започва внезапно и рязко. Перитонитът, който е следствие от захарен диабет, е най-често при млади хора и хора на средна възраст, истинското заболяване може да се появи на всяка възраст. Телесната температура на пациент със захарен диабет е нормална или ниска, има силно ускорено сърцебиене (тахикардия), спад на кръвното налягане (хипотония), шумно дълбоко дишане и намален тонус на очните ябълки. При истинския перитонит се появява различна картина: нормална или повишена телесна температура, умерено увеличаване на пулса или забавяне (брадикардия), кръвното налягане, като правило, остава непроменено, дишането може да се увеличи, тонусът на очните ябълки не е засегнат.

Пациентите със захарен диабет имат изразена жажда и сухота в устата, почти винаги има миризма на ацетон от устата, като правило в коремната кухина има „шум от пръски“, докато всички горепосочени симптоми са по-малко характерни при диагностицирането истински перитонит. Характеристиките на кожата на пациентите като цяло и на лицето са пряко противоположни: при диабетиците кожата е суха и кожата на лицето е хиперемирана (със зачервяване), при липса на захарен диабет - кожата е влажна и бледа.

Съществуват определени разлики в състоянието на корема, общото състояние и съзнанието на пациентите с псевдоперитонит и вярно. В първия случай се наблюдава раздуване на корема, като правило, в епигастриалната област, коремните болки имат „дифузен” характер; вълнението бързо се замества от обща слабост; характерно объркване на съзнанието, често - сопор. Подуване на корема при пациенти с истински перитонит се наблюдава рядко (ако има динамична чревна обструкция), коремната болка е ясно локализирана; общото състояние се влошава постепенно, пациентът е в чисто съзнание. И накрая, показателите за глюкоза при пациенти с диабет винаги са високи (23,8 - 33,3 mmol/l), докато с картината на истински „остър корем“ те остават нормални (4,4 - 6,6 mmol/l) .

В допълнение към хипергликемията се увеличава и броят на левкоцитите (до 80–90–103 при 1 μm/l) и нивото на остатъчен азот (над 4.9 mmol/l). А стойностите на pH, напротив, падат до 7,1 - 6,38. Настъпват значителни промени в урината на пациенти със захарен диабет: появяват се протеини, кръвни елементи, гранулирани цилиндри, тъй като бъбреците са изложени на токсични увреждания от вида на острия гломерулонефрит.

Фалшивият перитонит е доста сериозно усложнение, той допринася за всеки гноен процес в меките тъкани, както и пневмония и гангрена на долните крайници. Има няколко причини за псевдоперитонит:

1) повишаване на концентрацията на кръвни ензими (диастаза и амилаза);

2) дразнене на вегетативния нервен сплит на стомашно-чревния тракт;

3) обостряне на хроничен панкреатит;

4) дразнене на слънчевия сплит с продукти за разпадане на диабет.

В резултат на това се развива перитонеална капилярна токсикоза, която се проявява с появата на точкови кръвоизливи.

Ако се отбележи пациент с диабет: цианоза, чертите на лицето се изострят, крайниците се охлаждат, има чест нишковиден пулс (до 120 удара в минута) и изтощително повръщане - в този случай пациентът се нуждае от спешна помощ от хирург. На пациентите с диабет е показана интензивна инсулинова терапия, при която симптомите на „остър корем“ могат да изчезнат в рамките на няколко часа. Ако декомпенсацията на захарен диабет е изчезнала (пациентът се отстранява от кома, хипергликемията се намалява, дехидратацията и кетоацидозата се елиминират), но въпреки това има възпаление на перитонеума, тогава такива пациенти се нуждаят от операция.

Остро стомашно-чревно кървене

Това състояние се характеризира със слабост, главоболие, мирис на ацетон от устата, внезапно сърцебиене (със слаб пълнещ пулс) и хълцане. Пациентът изпитва чувство на тежест в епигастриалната област и изпитва болка, която има дифузен характер без точна локализация. Кръвното налягане и телесната температура остават в нормалните граници.

Въпреки това, общото състояние на пациента се оценява като доста трудно: той е неспокоен, често има аритмия (сърдечна аритмия) под формата на камерна екстрасистолия и предсърдно мъждене. Електрокардиограма разкрива признаци, които са характерни за хиперкалиемията. Както при диабетния псевдоперитонит, „разпръскващ шум“ и метеоризъм (подуване на корема) са характерни за коремната кухина, докато коремните мускули не са напрегнати.

От външните признаци трябва да се отбележи сух език с кафяв цвят и руж. Завършете цвета на повръщаното изображение на утайка от кафе с гнилостна миризма и забавени изпражнения.

Ако горните симптоми се наблюдават при пациенти, страдащи от диабет, тогава хеморагичният гастрит, характерен за диабетиците, може да бъде разграничен от пептична язва чрез рентгеново или фиброгастроскопско изследване, както и лабораторни изследвания. Високите концентрации на кръв и урина съдържат глюкоза и ацетон.

По този начин стомашното кървене, подобно на псевдоперитонит, е една от проявите на декомпенсация на захарен диабет. Има определени причини, които причиняват хеморагичен гастрит:

1) излишък на хистамин (тъканни хормони) и натрупването му в кръвта;

2) повишена пропускливост на стомашните съдове поради голямо количество хистамин;

3) ерозия на стомашната лигавица, причинена от повишено производство на стомашен сок (като реакция на образуването на контра-инсулинов хормон - глюкагон);

4) наличието на повишена киселинност (хиперацидност), водеща до намалено съсирване на кръвта.

Ако подозирате хеморагичен гастрит, е необходимо спешно да се проведе интензивна инсулинова терапия и да се постигне компенсация на метаболитните процеси. Такива усложнения на захарния диабет - стомашно кървене от кетацидотичен произход - трябва да се наблюдават както от хирурга, така и от ендокринолога. Терапевтичните мерки в крайна сметка се свеждат до незабавното елиминиране на кетоацидоза, особено след като симптомите на диабетния псевдоперитонит често могат да се добавят към симптомите на стомашно кървене.

Остри възпалителни заболявания на коремните органи при захарен диабет

Острите хирургични състояния, като остър холецистит, холецистопанкреатит, остър апендицит, при пациенти със захарен диабет, като правило, се превръщат в перитонит или други също толкова сериозни усложнения. В сравнение с хората, които имат нормален метаболизъм на въглехидратите, такива усложнения се срещат по-често при диабетици.

По правило в рамките на 6 до 8 часа настъпва прекоматозното или коматозно състояние и след 12 до 18 часа от появата на първите признаци на заболяването острите хирургични симптоми при такива пациенти изглеждат доста мудни. По този начин по време на операцията в засегнатия орган се открива локален, както и широко разпространен перитонит, често абсцеси, докато симптомите на остър корем могат да бъдат изразени само леко.

От друга страна, нетипичната проява на една или друга остра хирургична патология при пациенти със захарен диабет води до гангренозно модифициран жлъчен мехур, апендикс, деструктивен панкреатит и др.