Нека разгледаме упорито хлорхексидина и кога трябва да използваме алтернатива.

хлорхексидин

Когато чуете думата хлорхексидин, тези неща вероятно идват на ум:

  • "Петна."
  • „Страхотен убиец на бактерии.“
  • „Има лошо съответствие с пациентите.“
  • „Работи добре ... но причинява смятане.“
  • „Вкусът е ужасен.“
  • „Добавя много повече работа.“

Като се имат предвид тези характеристики, не е изненадващо, че клиницистите обикновено попадат в два лагера на хлорхексидин. Има такива, които го мразят и отказват да го използват, а има и такива, които го използват и избират да пренебрегнат страничните ефекти. За клиницистите, които го използват, ако попитаме защо, те вероятно не биха казали: „Защото го обичам!“ Вместо това те вероятно биха казали неща като „Няма алтернатива“ или „Използвам го, защото това съм научил в училище“. И все пак има алтернатива на хлорхексидин и, както повечето от нас знаят, да правиш нещо само защото си го научил в училище не винаги е достатъчно добро.

За да разберем мястото на този спорен химикал в стоматологията, както и възможните алтернативи, нека разгледаме упорито хлорхексидина - доброто, лошото и грозното.

Доброто: Когато се използва по предназначение

Хлорхексидинът е въведен в стоматологията през 1954 г. като широкоспектърен биоцид, ефективен срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. 1 Той е проектиран да се използва временно, за да помогне на пациентите да обърнат гингивит.

Хлорхексидинът е страхотен бактериален убиец. Няма нужда да се обсъжда това, тъй като проучване след проучване го потвърждава. За постигането на положителни резултати обаче се изисква невероятно висока концентрация: 1200 части на милион. 2 Това е една от причините хлорхексидинът да не се използва по-дълго от две седмици.

Въпреки че хлорхексидинът има много странични ефекти, той може безопасно да се използва за лечение на гингивит. Въпреки това, много дентални специалисти използват хлорхексидин извън етикета и тук се появяват противопоказанията и опасенията за безопасност.

Лошото: странични ефекти

Основната причина, поради която много клиницисти не харесват хлорхексидин, е поради неговите странични ефекти. Всички знаем, че хлорхексидин оцветява зъбите, а друг често срещан страничен ефект е натрупването на зъбен камък. Нито един от страничните ефекти не е нещо, което логично бихте искали за пациентите след мащабирането им, профилите или операциите.

Пациентите се борят да останат в съответствие с хлорхексидин поради вкуса си. След това те не могат да изплакват с вода, защото това прави хлорхексидин неефективен. Всъщност водата всъщност увеличава горчивината! 3 След употреба пациентите могат да се оплакват от „метален“ послевкус, който остава в продължение на няколко часа. 4 Някои пациенти дори изпитват промяна във вкуса. 4 В редки случаи се наблюдава трайна промяна на вкуса, след като лечението изтече. 5

Грозното: Неща, които може да не знаете

Страничните ефекти като оцветяване и зъбен камък не са идеални, но не са и опасни. Клиницистите може да са готови да правят компромиси в усилията си да получат по-добри резултати от лечението. Проучванията и реалните случаи обаче ни показват, че може да искаме да преразгледаме.

Дори при лечението на гингивит има нереалистични инструкции и очаквания пациентите да следват. Тъй като хлорхексидинът се инактивира лесно, той трябва да се използва 30 минути след други стоматологични продукти. Той се дезактивира от анионни съединения, включително анионните повърхностноактивни вещества, използвани в пастата за зъби. 6 Така че пациентите не трябва да изплакват веднага след четкане. 6 Освен това те трябва да избягват да пият, ядат и пушат поне един час след употреба.

Съществува и информация, която заявява, че слюнката и кръвта инактивират хлорхексидин. 7,8 Как да избегнем слюнката в устата? Не можем. Така че наистина има ли смисъл изобщо да се използва хлорхексидин?

Сериозните странични ефекти на хлорхексидин включват и неговото въздействие върху образуването на фибробласти в пародонталния джоб. Най-тревожните констатации датират от 1991 г., когато Чарлз Д. Алейн, DDS, изследва възстановяването на загубена привързаност на съединителната тъкан към повърхността на корена след пародонтална терапия. Установено е, че хлорхексидин уврежда фибробластите, които са съществени фактори при повторното закрепване, 9 което е целта на мащабирането и рендосването. Хлорхексидинът нарушава лечебния процес, причинявайки по-дълго време на лечебната фаза и намалявайки вероятността от благоприятен изход с терапия.

Друго проучване, публикувано през 2006 г., обсъжда цитотоксичния ефект на хлорхексидин върху клетките и предупреждава да не се използва след процедури за мащабиране и рендосване (като напояване) поради увреждащите му клетки, които помагат в процеса на оздравяване (като фибробласти). 10 В друго проучване се посочва, че по-високата концентрация (≥ 0,04%) на хлорхексидин инхибира клетъчната пролиферация и до известна степен засяга морфологията на клетките. Проучването заключава, че „приложението на CHX при постхирургично антисептично лечение на устната кухина трябва да бъде ограничено.“ 11 (В защита на хлорхексидин обаче трябва да се отбележи, че той никога не е бил предназначен да се използва по този начин.)

Извънредните употреби на хлорхексидин са мястото, където произхождат много от сериозните проблеми. Той не е създаден за използване с импланти, пародонтална терапия или орална хирургия. Администрацията по храните и лекарствата е докладвала за над 52 случая на анафилаксия между 1998 и 2010 г. и този брой се увеличава. 5 Сериозните случаи, включващи алергични реакции, съобщават за резултати, които изискват посещения в спешно отделение или хоспитализации за получаване на лекарства и други медицински лечения. Два от тези случаи всъщност доведоха до смърт. И при двата сценария всеки пациент е напуснал стоматологичния кабинет след екстракция с инструкции за използване на хлорхексидиново изплакване у дома. Както споменахме по-горе, за постигане на резултати са необходими 1200 ppm хлорхексидин. 2 По тази причина трябва не да се използва при отворени рани. В случаите, при които пациентите са починали, и двамата са имали отворени рани и приемането на активната съставка е било твърде високо, предизвиквайки тежки алергични реакции. 5

Алтернатива

Много стоматологични специалисти се чувстват „лошото“ и „грозното“ на хлорхексидин надвишават „доброто“, оставяйки ги в търсене на алтернатива. Преди повече от 10 години група зъболекари, споделящи това чувство, решиха да разработят алтернатива. След години на изследвания и разработки те излязоха с OraCare.

Активната съставка в OraCare, активиран хлорен диоксид, убива същите бактерии като хлорхексидин, но само с 44 ppm. 2 Хлорният диоксид е газ, така че той се разсейва през тъканите бързо и без продължителни странични ефекти. Взети заедно, тези функции го правят безопасен за ежедневна употреба. Освен това е доказано, че активираният хлорен диоксид ефективно премахва биофилма, неутрализира летливите сярни съединения и убива гъбичките и вирусите. 2

OraCare се разграничава по това, че не оставя петна, не причинява допълнително натрупване на зъбен камък и няма отрицателно въздействие върху фибробластите. Най-честите употреби на OraCare са за кървене на венците, пародонтоза, поддръжка на импланта, сухота в устата, лош дъх и рани в устата.

Обобщение

Докато хлорхексидинът е ефективен убиец на бактерии, неговите странични ефекти и опасни продукти извън етикета използване отворете вратата за по-безопасни и еднакво ефективни алтернативи. Ако сте готови да извършите смяната, алтернатива на хлорхексидин може да ви помогне да осигурите „доброто“ и да избегнете „лошото“ и „грозното“.

Кристин Гудфелоу, RDH, е директор на клиничното образование в OraCare, компания за стоматологични продукти, посветена на „повишаване на стандарта на грижа в стоматологията“. Тя получава бакалавърска степен по комуникация от Университета в Западна Вирджиния и нейния сътрудник по дентална хигиена от колежа Allegany в Мериленд. Изключителното й образование на председателя й донесе наградата Procter & Gamble Excellence in Patient Communication Award през 2013 г.