затлъстяването

  • Споделям във Фейсбук
  • Споделете в Twitter
  • Споделете в LinkedIn
  • Споделете в Reddit
  • Печат
  • Споделете по имейл

Високият индекс на телесна маса (ИТМ) е свързан с повишена смъртност сред общата популация. 1 При лица с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) обаче нисък ИТМ (≤21 kg/m 2) се свързва с повишена смъртност. 2 Някои открития предполагат, че затлъстяването може да бъде защитно при тази популация пациенти; този „парадокс на затлъстяването“ също е отбелязан в изследвания, фокусирани върху сърдечно-съдови заболявания. 3

ИТМ „е доказано, че допринася за експресията на фенотипите на ХОББ чрез своето влияние върху белодробната механика, системното възпаление и неговите биомаркери и в крайна сметка върху смъртността“, пишат изследователите в статия, публикувана през 2014 г. в Хронични обструктивни белодробни болести: вестник на фондация ХОББ. 2 „Въпреки това, връзката между ИТМ със специфични съпътстващи заболявания и надлъжни резултати при пациенти с ХОББ е по-слабо характеризирана.“

За да изследват тези асоциации, изследователите проведоха многоцентрово наблюдателно проучване, за да изследват честотата на свързаните с ХОББ съпътстващи заболявания и други фактори при различни нива на ИТМ при 1659 пациенти с ХОББ от кохортното проучване BODE (индекс на телесна маса, запушване на дихателните пътища, диспнея, упражняване на капацитет) . Те също така проучиха потенциалните връзки между тези съпътстващи заболявания и повишения риск от смъртност.

Пациентите бяха разделени на 5 категории ИТМ: ИТМ 2 (с поднормено тегло), ИТМ от 21 до 24,9 кг/м 2 (нормално тегло), ИТМ от 25 до 29,9 кг/м 2 (с наднормено тегло), ИТМ 30-34,9 кг/м 2 ( затлъстяване тип I) и ИТМ ≥35 kg/m 2 (затлъстяване тип II и III). Те са проследени за медиана от 51 месеца (интерквартилен диапазон 27-77).

Затлъстяването/наднорменото тегло също предразполага пациентите към много други [състояния] като диабет, сърдечна недостатъчност, хипертония и хиперлипидемия, както и симптоми като задух. Всичко това може да предразположи пациентите към обостряния на ХОББ и да направи възстановяването по-предизвикателно.

Д-р Хензел: Lambert, et al, имаше хубава статия в Гръден кош [в] 2017 г., демонстрираща ролята на затлъстяването/наднорменото тегло при ХОББ. 6 Увеличаването на класа на затлъстяване е независимо свързано с по-лошо специфично за дишането и общо качество на живот (респираторен въпросник на St George [SGRQ] и съответно резултат от кратко проучване на здравето-36 [версия 2]), намалено 6MWD, увеличена диспнея (модифицирано медицинско изследване Съвет [mMRC] Резултат от скала на диспнея ≥2) и по-големи шансове за тежко остро обостряне на ХОББ.

Пулмологичен съветник: Какви са последиците за вземане/лечение за нашата клиницистка аудитория?

Д-р Цуанг: [Една от] най-важните терапии за ХОББ е редовното упражнение, което може да бъде трудно за пациенти със затлъстяване/наднормено тегло. Следователно консултирането на пациентите за отслабване става още по-важно. Отслабването директно води до по-малко стрес на белите дробове с ХОББ. Казвам на [пациенти с] ХОББ, които са със затлъстяване, да си представят, че се разхождат, носейки торба с бетон. Ако можеха да пуснат чантата, помислете колко по-лесно би било да ходите. Да бъдеш затлъстял е като да се разхождаш, носейки тази бетонна торба. Ако успеят да отслабнат, обещавам им, че ще дишат и ще се чувстват по-добре.

Свързани статии

Д-р Хензел: Не са провеждани мащабни проучвания за намеса при загуба на тегло при ХОББ, въпреки че има едно текущо прагматично проучване за отслабване (INSIGHT), финансирано от Националните здравни институти. Въпреки липсата на рандомизирани контролирани проучвания, потвърждаващи ползата от загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване с ХОББ, изглежда разумно да се насърчава загубата на тегло при тези индивиди. Това трябва да се прави с повишено внимание, тъй като кахексията и саркопенията са свързани с лоши резултати при пациенти с ХОББ.

Пулмологичен съветник: Какви трябва да бъдат следващите стъпки в тази област, по отношение на научните изследвания или по друг начин?

Д-р Цуанг: В момента се предприемат няколко усилия за скрининг и откриване на ХОББ по-рано. По-ранната диагностика може да доведе до по-ранно лечение, което може да подобри качеството на живот на пациента.

Д-р Хензел: Има нужда от рандомизирани контролирани проучвания, за да се определи съответната полза от диетични интервенции, физическа активност и загуба на тегло върху резултатите от ХОББ.