кръгла

  • Споделям във Фейсбук
  • Споделете в Twitter
  • Споделете в LinkedIn
  • Споделете в Reddit
  • Печат
  • Споделете по имейл

През април 2019 г. Американската академия по педиатрия (AAP) публикува актуализация на техния клиничен доклад за 2008 г., предоставящ насоки за предотвратяване на атопични заболявания чрез хранителни интервенции при майките и ранните бебета. 1 Въпреки че авторите отбелязват, че настоящите данни все още са недостатъчни, за да дадат окончателни заключения по много аспекти, свързани с профилактиката на атопията чрез диетични стратегии, последните данни доведоха до преразглеждане на някои препоръки.

„Въпреки че атопичните заболявания имат ясна генетична основа, факторите на околната среда, включително ранното хранене на бебетата, имат важен ефект върху тяхното развитие“, пишат те. „По този начин за доставчиците на детски здравни грижи има голям интерес към ранните хранителни стратегии, които могат да подобрят или предотвратят това заболяване.“

Пулмологичният съветник интервюира редица експерти, за да проучи актуализираните насоки, тъй като те се отнасят до астма и хранителна алергия:

Джонатан Спергел, д-р, д-р, шеф на секцията за алергии в Детската болница във Филаделфия в Пенсилвания

Джиджи Чаула, д-р, MHA, педиатър, болничен лекар и шеф по обща педиатрия в Детска Минесота в Минеаполис

Джонатан Там, д-р, медицински директор на Семейния център за алергии на Gores в Детската болница в Лос Анджелис и асистент по клинична педиатрия в Медицинското училище Keck на Университета в Южна Калифорния

Ankoor Shah, MD, MBA, MPH, педиатър и медицински директор на клиниката за астма IMPACT DC към Детската национална здравна система и асистент по педиатрия в Медицинския и здравни науки на Университета Джордж Вашингтон във Вашингтон

Адора А. Лин, д-р, д-р, лекуващ лекар в катедрата по алергии и имунология в Детската национална здравна система, асистент по педиатрия в Медицинския и здравни науки на Университета Джордж Вашингтон и изследовател, провеждащ текущи изследвания върху хранителните алергии във Вашингтон

Забележка на редактора: Тези интервюта са редактирани за дължина и яснота.

Пулмологичен съветник: Какво е известно досега за връзките между диетата на майките и ранните бебета и атопичните заболявания, по-специално астмата и хранителната алергия?

Д-р Спергел: Диетата на майката и диетата на ранните бебета нямат ефект върху астма или атопичен дерматит след 2-годишна възраст. 1 Кърменето е свързано с временно намаляване на атопичния дерматит или екзема при малки бебета. Знаем обаче, че астмата е по-често при деца с хранителна алергия и ранното въвеждане на храни може да предотврати хранителната алергия. 1

Д-р Чаула: В момента доказателствата потвърждават, че няма специфични хранителни ограничения, предотвратяващи атопия или астма. Въпреки че има достатъчно проучвания в тази област, майчината диета, която е най-съобразена със средиземноморската диета, е свързана с по-нисък риск от алергични заболявания. 2 Болестта с по-висок риск е свързана с диети, включително растителни масла, ядки и бърза храна. 1,2

Кърменето през първите 3 до 4 месеца показва намаляване на атопията през 2-годишна възраст и намаляване на хриптенето и астмата след 5-годишна възраст. 1

Д-р Там: Времето за въвеждане на храна за профилактика на хранителна алергия напоследък представлява значителен интерес. Повечето опити са фокусирани върху въвеждането само на една храна, обикновено яйце или фъстъци.

Въз основа на резултатите от едно знаково проучване - проучване 2015 за ранно изучаване на алергията към фъстъци (LEAP; Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00329784) 3 - Националният институт по алергии и инфекциозни болести (NIAID) публикува допълнение към Насоките за превенция на алергия към фъстъци в САЩ. 4 Това беше първото рандомизирано проучване, което изследва ранното въвеждане на алерген като превантивна стратегия. Резултатите показаха, че ранното въвеждане на храни, съдържащи фъстъци, на кърмачета с висок риск от алергия към фъстъци, като тези с тежка екзема или алергия към яйца, е не само безопасно, но и води до 86% относително намаляване на последващото развитие на алергия към фъстъци . 3

Не е ясно дали ранното въвеждане на други храни би имало същия ефект. Неотдавнашен мета-анализ, изследващ времето на въвеждане на алергенна храна към бебешката диета, откри умерени доказателства, че въвеждането на яйца на 4 до 6 месеца е свързано с намалена алергия към яйца, а че фъстъченото въвеждане на 4 до 11 месеца е свързано с намалена алергия към фъстъци 5

В резултат на тези указания за допълнение имаме бебета, предизвикани от храната, с „леко” положителни тестове за алергия към фъстъци, които успешно са яли фъстъци. В миналото тези деца може би току-що са били етикетирани като фъстъчено алергично.

Понастоящем няма доказателства, че ранното въвеждане на краве мляко, риба, сусам и пшеница предпазва от развитието на хранителна алергия; обратно, важно е да се отбележи, че добавянето на общи хранителни алергени (напр. фъстъци, яйца, риба, сусам, мляко) към диетата на кърмачетата няма неблагоприятни хранителни или растежни ефекти и не увеличава процента на хранителна алергия. 1

Ефектът от кърменето върху хриптенето и развитието на астма е в известен смисъл противоречив, тъй като някои проучвания съобщават доказателства за благоприятни ефекти, докато други не са открили връзка или дори повишен риск. 1 Проведени са няколко систематични прегледа за синтезиране на съществуващите доказателства по тази тема, но когато те комбинират проучвания, заключенията се различават. Има няколко проблема, които са довели до това несъответствие, включително вариации в изследваните популации, различни дефиниции за кърмене и астма и културни различия около практиките на кърмене. Обратната причинно-следствена връзка е друг потенциален източник на пристрастия в наблюдателните изследвания. 1

Д-р Шах: Понастоящем няма доказателства, които да подкрепят бъдеща майка, която променя диетата си, за да премахне неща като мляко или яйца по време на пренаталния период, за да подобри вероятността детето й да няма екзема, хранителна алергия или астма.

Има проучване, което може да покаже връзка с майчината диета с високо съдържание на плодове, зеленчуци, риба и витамин D (или средиземноморска диета) с по-ниски шансове детето да развие алергии или астма. 2

По отношение на кърменето съществува връзка между кърменето изключително за поне 4 месеца и намаляването на развитието на астма, като по-продължителното кърмене е по-защитно. 1

Д-р Лин: Проучването LEAP-On (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01366846) показа, че защитният ефект от ранното въвеждане на фъстъци продължава дори след период на избягване на фъстъците, което предполага, че е постигната истинска толерантност. 6 Тези проучвания доведоха до насоките за допълнение от 2017 г. от NIAID относно въвеждането на фъстъци за кърмачета. 4

Междувременно проучването EAT (регистрационен номер на ISRCTN: 14254740) разглежда ранното въвеждане на храна при нерисковани кърмени бебета. 7 Резултатите от това проучване показват, че при кърмачетата алергията към яйца и фъстъци може да бъде предотвратена чрез достатъчно количество и продължителност на ранно излагане.

Досега предложението от тези проучвания е, че по-ранното въвеждане на храни, особено по отношение на фъстъци и бебета с висок риск, може да намали риска от развитие на хранителна алергия. Но ние далеч не сме направили това изявление за всички храни и за всички кърмачета.

Пулмологичен съветник: Какви са вашите мисли относно актуализирания доклад за AAP и как може да бъде полезен за клиницистите?

Д-р Спергел: Докладът за AAP съответства както на Националните здравни институти, така и на AAAAI [Американската академия по астма, алергия и имунология] съобщава, че ранното въвеждане е полезно. Всъщност има множество проучвания, които благоприятстват ранното въвеждане и почти нито едно, което препоръчва забавено въвеждане. Насоките за AAP подсилват Националните здравни институти и AAAAI/ACAAI [Американски колеж по астма, алергия и имунология] насоки, които препоръчват фъстъци на възраст между 4 и 6 месеца и други храни, когато могат да се понасят. 4

Д-р Чаула: Актуализираният доклад за AAP ни помага да разберем и преведем LEAP проучването за потенциална профилактика на алергия към фъстъци. 3 В това проучване и чрез доклада AAP най-добрата практика сега позволява по-ранно въвеждане на фъстъци по подходящ за диетата начин при по-млади бебета, за да се предотврати алергия към фъстъци. Въпреки че няма конкретен консенсус относно въвеждането на други алергенни храни като яйца или риба, също няма доказателства, че забавянето на тези храни носи полза. 1

Свързани статии

Д-р Там: Актуализираният доклад за AAP за ефектите от ранните хранителни интервенции върху развитието на атопична болест при кърмачета и деца има няколко ключови промени от доклада от 2008 г. 1 Най-голямата промяна подчертава Насоките за допълнение на NIAID за профилактика на алергия към фъстъци в Съединените щати. 4 Подчертава, че не е необходимо да се страхувате от времето за въвеждане на допълващи храни и е доказано, че е от полза за яйцата и фъстъците.