Медицински експерт на статията

Възпалението на жлъчния мехур или холециститът при деца е по-често бактериално, понякога се появява вторично вследствие на дискинезия на жлъчните пътища, наличие на камъни в жлъчката с паразитни инвазии.

здравето

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за холецистит при деца

Основните причини за възпалителни холепатии (холецистит, холангит):

  1. неимунни причини - промени в състава на жлъчката, инфекция, паразити;
  2. автоимунни процеси (първичен склерозиращ холангит, билиарна цироза).

Инфекциозният агент попада в жлъчния мехур по три начина:

  • възходящият път от червата е ентерогенният път при хипотонията на сфинктера на Оди;
  • хематогенен път (в чернодробната артерия с орофарингеални и назофарингеални лезии или от червата през порталната вена в нарушение на бариерната функция на тънкочревния епител);
  • лимфогенен път (с апендицит, пневмония).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми на холецистит при деца

Основните симптоми на холецистит са неспецифични:

  • коремна болка, локализирана в десния хипохондриум, излъчваща се в дясното рамо;
  • гадене, повръщане;
  • признаци на холестаза;
  • признаци на интоксикация.

Болковият синдром се появява внезапно, често през нощта след прием на мазни храни. Продължителност на синдрома на болката от няколко минути (жлъчна колика) до много часове и дни. Особено постоянна болка се причинява от ацербичен холецистит. Болката е придружена от рефлекторно повръщане с примес на жлъчка, студени тръпки, фебрилна треска, тахикардия. Палпаторно се разкриват положителните симптоми на Ortner, Mussie, Murphy и Kera. Черният дроб е увеличен, ръбът е равномерен, болезнен.

Как да разпознаем холецистит при дете?

Анализът на кръвта разкрива левкоцитоза, неутрофилия, брой токсични неутрофили, повишена ESR, повишена концентрация на билирубин (свързана фракция) и активност на аминотрансфераза, появата на С-реактивен протеин.

Пероралната холецистография не се използва, тъй като концентрационната функция на жлъчния мехур е намалена и не настъпва натрупване на контраст. Възможно е да се използва интравенозна холангиография, ултразвук. При ултразвук стената на жлъчния мехур е отпусната, удебелена повече от 3 мм поради възпалителен оток, контурът се удвоява; определят допълнително ехо в чернодробния паренхим около жлъчния мехур (перифокално възпаление), задръстване на жлъчката в пикочния мехур (признак на холестаза).

В хода на дуоденалното сондиране жлъчните порции определят увеличаването на концентрацията на протеин, появата на левкоцити и епителни клетки, намаляване на концентрацията на жлъчните киселини и билирубина. Засяването на жлъчката разкрива кокови патогени и Е. Coli.

Хроничният холецистит е хронично възпаление на жлъчния мехур. Това е резултатът от прехвърления остър холецистит. В ежедневната педиатрична практика диагнозата хроничен холецистит е относително рядка (10-12%) поради липсата на ясни и достъпни диагностични критерии. В патогенезата на хроничния холецистит играят важна роля следните фактори: дисфункция на жлъчните пътища, съпътстваща патология на храносмилателните органи, чести вирусни инфекции, хранителна алергия и хранителна непоносимост, наличие на огнища на хронична инфекция, хранителни разстройства, метаболитни нарушения.

Класификация

  • Степен на тежест: лека, средна, тежка.
  • Етап на заболяването: обостряне, затихване на обострянията, постоянна и нестабилна ремисия.
  • Усложнения: сложен и неусложнен хроничен холецистит.
  • Естеството на течението: повтарящо се, монотонно, периодично.

[12], [13]

Лечение на холецистит при деца

Лечението на холецистит и холангит при деца зависи от етиологията. Назначете антибактериална или антипаразитна терапия, с автоимунни процеси - глюкокортикоиди. Етиотропната терапия се допълва с детоксикация, корекция на водно-електролитни и метаболитни нарушения, десенсибилизация, корекция на нарушения на жлъчните пътища (включително спазмолитици), антихолестатична терапия и хепатопротектори.

За купиране на синдрома на болката се използват M-holnoblokatory (платифилин, метоциния йодид, трамадол, беладона препарати), миотропни спазмолитици (мебеверин). При повръщане се назначава метоклопрамид (интрамускулно 2 ml) или домперидон (20 mg перорално). Във фазата на ремисия са показани кинетиката на кинетиката-хофитол * и химекромон (кластън). От антибактериалните лекарства, като се има предвид чувствителността на избрания микроорганизъм, се предпочитат жлъчните цефалоспорини, макролидите.