Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 89, брой 2
  • Храненето през 21 век: какво се обърква
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. RJ Харис
  1. Кореспонденция на:
    Д-р RJ Харис
    Академичен отдел по детско здраве, Медицинско и стоматологично училище Queen Mary, Кралската лондонска болница, Лондон E1 1BB, Великобритания; roger.harris1btinternet.com

Резюме

„Нещата сладки на вкус се доказват в храносмилането“ (Шекспир, Ричард II, Акт 1, Сцена 3, ред 236)

хранене

Статистика от Altmetric.com

През последните 20 години нараства интересът към централната роля на храненето в растежа и развитието. Голяма част от изследванията са свързани с въпроса за много дълго верижните полиненаситени мастни киселини (LCPUFA) в диетата и ефекта върху развитието на мозъка.

Голяма част от работата обаче е свършена през неонаталния период, но малко е направено за продължаване на уроците, научени в детството и детството.

Много деца в западните общества сега живеят с богата на въглехидрати храна, неподходяща за хранене. Това, заедно с увеличаващия се прием на мазнини, доведоха до увеличаване на броя на затлъстелите деца и епидемия от хроничен дефицит на желязо, особено в много райони на града. Рахитът също се появява често и нежелано днес, въпреки препоръките на правителството относно добавките на витамини към кърмачета и малки деца.

Малко въздействие се оказва върху основните хранителни проблеми, засягащи децата през първите няколко години от живота, най-вече във вътрешните градски райони на Великобритания, когато лошото хранене и дефицитът на желязо могат да имат дълбоки и дълготрайни ефекти както върху растежа, така и върху развитието. Вътрешните градове, особено тези с големи азиатски общности, имат неприемлива степен на хроничен дефицит на желязо под 5-годишна възраст, както и други заболявания на недохранване като рахит.

Педиатрите започват да наблюдават нарастване на свързаните със затлъстяването разстройства като диабет тип II, синдром на поликистозните яйчници, хирзутизъм, нарушения на съня, болки в ставите и т.н.

Разбира се, нищо в Обединеното кралство не може да се сравни с ужасите от грубото недохранване и глад, засягащи големи части от земното кълбо, но това недохранване е проблем, който все още е проблем в една от най-богатите страни в света, е от голямо безпокойство.

Въпреки че има много други области на безпокойство в тази страна, в този преглед ще се концентрирам специално върху ролята на LCPUFA, някои от проблемите на нашите вътрешни градове и възможните последици за бъдещото здраве на нацията.

НЕОНАТАЛНО ХРАНЕНЕ

Това е областта, в която са проведени най-много изследвания, по-специално ролята на LCPUFA в растежа и развитието на недоносени деца и деца с ниско тегло при раждане.

Истинската значимост на кърмата и растежа и развитието е помрачена от твърденията, че кърмените бебета са по-интелигентни от бебетата, хранени с адаптирано мляко - твърдение, което през 80-те години доведе до таблоидни заглавия по темата. Въпреки че има много статии, претендиращи за предимство за кърмата, критичният анализ разкрива недостатъци в много от тях. 1 Въпреки тези недостатъци, има все по-убедителни доказателства, че кърменето дава предимства в когнитивното развитие както при недоносените, така и при недоносените деца. 2, 3

В продължение на много години неонатолозите твърдяха, че най-доброто мляко за недоносеното бебе е кърмата. До тревогите за ХИВ и СПИН през 80-те години на миналия век много отделения за интензивно лечение на новородени са имали банки с кърма и са хранели рутинно недоносени бебета с мляко от този източник, ако майката не е била в състояние да осигури кърма. Винаги обаче се отбелязваше, че недоносените бебета, хранени изключително с банково кърма, изглежда не наддават особено бързо; 4 и добавяне на кърма, 5 и по-късно осигуряването на високоенергийно хранене за бебето с ниско тегло се превърна в нормални процедури в много новородени единици. Добавянето на кърма обаче е много неточно, главно поради почти ежедневните промени в състава на кърмата; съответно количеството на укреплението ще варира всеки ден. 6 Освен това недоносените бебета, хранени с обогатено кърма, все още не наддават толкова бързо, колкото тези, хранени с адаптирано мляко за недоносени деца. 7 Въпреки това, въпреки че доказателствата са понякога противоречиви, храненето с обогатено човешко мляко предлага повече предимства за недоносеното бебе, отколкото недостатъци и в идеалния случай трябва да бъде нормалната практика в новородените. 8

Има много дискусии относно момента на започване на храненето, главно поради тревогите относно некротизиращия ентероколит (NEC). Няма обаче доказателства, че ранното хранене е свързано с увеличаване на NEC, 9 и освен това червата, лишени от хранене, водят до намалена чревна подвижност, атрофия на чревната лигавица и по-дълго време за установяване на ентерално хранене. Въпреки това, NEC е по-рядко при бебета, хранени с човешко мляко, и има доказателства, че хипокалоричните храни с човешко мляко през първите седмица или две от живота насърчават постнаталната чревна адаптация 10 и водят до по-малко жълтеница, остеопения на недоносените и по-рано установяване на пълно ентерални храни. 11 За оптимален растеж и развитие на недоносени бебета, седмица или две хипокалорично хранене с човешко мляко, за да започне, последвано от ентерално хранене с адаптирано мляко за недоносени бебета, изглежда, предлага най-добрия компромис. 12

Точната роля на LCPUFA за растежа и развитието остава неясна, но много въпроси стават все по-изяснени. Дълговерижните полиненаситени мастни киселини са арахидонова и докозахексанова (DHA) киселини (известни като ω-3 мастни киселини). По време на ранния живот LCPUFA се включват в големи количества, особено в немиелиновите части на централната нервна система и в ретината. 13 LCPUFA са предшественици на ейкозаноиди, които са молекули с широка биологична активност, които ефективно контролират много клетъчни процеси. 14.

Ранната работа с животни, използваща диета с ниско съдържание на а-линоленова киселина (предшественик на DHA), показва нарушено учене, 15 и също така е известно, че LCPUFA се натрупват предимно от мозъка на бебето през последния триместър на бременността. 16 LCPUFA присъстват в майчиното мляко, но до сравнително наскоро не се добавят към храните за кърмачета. Известно е обаче, че ензимните системи, необходими за превръщането на есенциалните мастни киселини линолова и α-линоленова киселини в LCPUFA, са намалени при недоносеното бебе. 13 В резултат на това знание LCPUFA се добави към адаптираните храни за преждевременно бебе.

Развитието и растежът на бебета, хранени с обогатена с LCPUFA формула, е разглеждан в много изследвания. Резултатите са малко объркващи. Рандомизираните проучвания обаче показват положителни ефекти върху развитието на зрителната система при недоносени деца, 17 но по-малко при доносени деца. 18 Въпреки това, добавянето на доносени бебета с LCPUFA изглежда е довело до по-ефективно решаване на проблеми (намиране на скрита играчка), отколкото при тези, които не се хранят с допълнена формула. 19 Други проучвания обаче предполагат, че ефектът е само преходен, 20 или изобщо няма ефект. 21 Две сравнително скорошни проучвания предполагат противоположни ефекти. Едно проучване при доносени бебета показва значително по-високи резултати по индекса на психическо развитие на Bayley при бебета, допълнени с LCPUFA до 17-седмична възраст, 22 докато друго проучване не откри никаква полза. 23 Интересното е, че някои проучвания предполагат, че бебетата, хранени с адаптирано мляко, обогатено с LCPUFA, не растат така добре, както тези, които не се хранят с добавки. 24

Въпреки че някои от доказателствата са противоречиви, метаанализът показва като цяло по-зрели зрителни умения и по-висок коефициент на интелигентност при бебета, хранени с кърма; това вероятно се дължи на LCPUFA. 25 Добавянето на LCPUFA към адаптираното мляко се оказа безопасно и затова балансът на мненията е в полза на предимствата при доносените деца; в резултат на това всички специализирани млека за бебета с ниско тегло при раждане и стандартните храни за кърмачета са добавени LCPUFA.

КЪДЕ ВСИЧКО НЕ Е ПОГРЕШНО?

В днешно време, с доказателствата, натрупани от проучванията при новородените бебета, повечето бебета във Великобритания поне имат възможността да имат всяко ранно предимство. Какво обаче се обърква през ранното детство и детството, което води до всички проблеми, наблюдавани в момента във вътрешните градове?

ВЪТРЕШНИ ГРАДОВИ ПРОБЛЕМИ

Често срещано оплакване в много педиатрични звена, детски клиники и кабинети за общопрактикуващ лекар, особено в градските райони с високи нива на лишения и по-лоша социална класа, е оплакването, че детето не се храни. Тези така наречени деца, които не ядат, обикновено ядат чипс или други закуски или имат бутилка мляко, постоянно затисната между устните си. Родителите ще се оплакват, че повръщат твърда храна или изобщо не могат да дъвчат храна. Те пищят, ако бутилката бъде отнесена, и значителен брой от тях ще имат недостиг на желязо.

До 12-месечна възраст всички бебета трябва да могат да приемат напитки от чаши. По-лесно е обаче да дадете на малко дете шише и да го оставите да се храни по този начин. Ако чашите могат да се използват по-широко, тогава количеството изпито мляко неизбежно ще намалее. Във всеки градски търговски център децата на 3 и 4 години ще бъдат видени с бутилка мляко или сок, окачена на устата им. Те непрекъснато си капват фуражи и в резултат на това не се чувстват гладни и отказват да ядат, освен ако не се предлагат чипс или сладкиши. В цялата страна са положени усилия за кампании „от бутилка до чаша“, за да се опита да се прекъсне този почти универсален навик, с някои доказателства за успех. 26 Трябва да има национална рекламна кампания, за да се засилят предимствата на храненето с чаши или бехери.

Недостигът на желязо е основен проблем при децата през първите две години от живота във вътрешността на града, особено при тези от азиатската общност. Голяма част от това е свързано с лош прием на храна, ранно въвеждане на пълномаслено краве мляко и висок прием на плодов сок, често разглеждан като последица от късното отбиване.

Проблеми с отбиването

По-ранната работа в Tower Hamlets разкри висок процент на късно отбиване. 27 Фигура 1 илюстрира времето на отбиване на проба от бебета от две етнически групи в Кула Хамлетс. Неотдавнашна работа (непубликувана) потвърди, че проблемът със късното и забавено отбиване продължава.