които

Клиницистите са обучени да преглеждат лекарствата, отпускани с рецепта, с пациентите по време на посещенията им в клиниката и приемането в болница. По-малко акцент обаче е поставен върху подходящ преглед и документиране на храни и хранителни вещества, за които е известно или има съмнения, че взаимодействат с лекарства. Този сценарий излага пациентите с бъбречни заболявания на значителен риск, като се имат предвид 10 до 12 различни лекарства, които обикновено се предписват (1). Въпреки че времето на клинициста е ограничаващ фактор при провеждането на прегледи на хранителните вещества, още по-голям проблем е липсата на знания от страна на клиницистите за това какви хранителни вещества могат да взаимодействат с кои лекарства и механизмите за взаимодействията. Целта на тази статия е да информира клиницистите, които се грижат за пациенти с бъбречни заболявания, като предоставя кратък преглед на хранителните вещества - дефинирани като витамини, минерали, билки и хранителни добавки - които могат да взаимодействат с предписаните лекарства.

Когато пациентите купуват лекарства, отпускани с рецепта, от аптека на дребно или по поръчка, или те биват консултирани от фармацевт, или получават информационни материали за лекарства, които разглеждат взаимодействията между лекарствата и лекарствата. Въпреки това, пациентите, които купуват хранителни вещества без рецепта, не се консултират от професионалист с обучение за взаимодействието между хранителните вещества и лекарствата. Допълнително усложнение на клиничния сценарий е липсата на стандартизация на дозата между различните хранителни продукти, които се продават без рецепта. Пациентите също така не знаят за проблемите на безопасността, свързани с хранителните вещества, като съвместно замърсяване с лекарства или токсини. Последните доклади показват, че приблизително една трета от пациентите, на които са предписани лекарства, консумират хранителни вещества, които се продават без рецепта, демонстрирайки необходимостта от разбиране и проверка за потенциални взаимодействия между лекарства и хранителни вещества (2).

Общото разбиране за хранителните взаимодействия с лекарства обикновено се ограничава до варфарин, при което пациентите се съветват относно необходимостта да поддържат същото дневно количество зелени листни зеленчуци в диетата си, за да ограничат колебанията в международното нормализирано съотношение. Това доста добре известно взаимодействие е вторично за увеличаването на количеството субстрат на витамин К, налично за съсирване на кръвта. Взаимодействието между варфарин и зелени листни зеленчуци е добре известно на клиницистите и тази информация обикновено се предава на пациенти, приемащи варфарин. Освен варфарин, клиницистите имат ограничени познания относно взаимодействията между лекарства и хранителни вещества и механизмите на тези взаимодействия. Въпреки че няколко механизма могат да отчетат взаимодействията между лекарства и хранителни вещества, останалата част от тази статия ще се съсредоточи върху взаимодействията, за които е известно, че протичат с пътищата на метаболизма и транспорта на лекарството.

Черният дроб и бъбреците са основните органи за метаболизъм на лекарствата. В механично отношение хранителните вещества могат да променят функцията на метаболизиращите ензими и транспортери (3–9). Хранителните вещества могат да причинят индукция или инхибиране на метаболизиращите ензими, което води до намалена или повишена активност, съответно, на жертвите. Общите ензими за метаболизиране на лекарства са цитохром P450s, глутатион S-трансферази и уридин дифосфат глюкуронозилтрансферази. Транспортерите преместват лекарства през мембраните и обикновено се намират в черния дроб, бъбреците и червата. Често срещани транспортери на лекарства са Р-гликопротеин и органични аниони, транспортиращи полипептиди. Може да възникне индукция и инхибиране на транспортери от хранителни вещества. Ефектът върху транспортирането на лекарството жертва обаче зависи от това дали са засегнати транспортиращите поглъщащи или изходящи потоци. При поемащите транспортери индукцията би се увеличила и инхибирането би намалило вътреклетъчната експозиция на лекарства. За ефлуксните транспортери индукцията ще намалее и инхибирането ще увеличи вътреклетъчната експозиция на лекарството. Чревната абсорбция е специален транспортен случай, при който засиленият излив от вътрешността на ентероцита и обратно към чревния лумен води до намалена абсорбция.

Метаболизмът и транспортните пътища често работят съгласувано, при което повишената функция за поемане на транспорта и намалената функция на изтичането биха позволили засиленото присъствие на лекарство, достъпно за вътреклетъчните метаболизиращи ензими. Някои примери за индукция и инхибиране на лекарствения метаболизъм и транспортни пътища от хранителни вещества са дадени в Таблица 1 (3–9). Въпреки че таблицата включва предимно взаимодействия, които са били конкретно оценени, читателят е предупреден, че не са провеждани обширни проучвания, документиращи всички жертви лекарства, които биха могли да бъдат засегнати от всяко хранително вещество.

Взаимодействията между лекарства и хранителни вещества при пациенти с бъбречни заболявания изискват задълбочено проучване, вторично спрямо броя на лекарствата, предписани на тези пациенти. Развиващата се литература също така предлага промени в метаболизма на лекарствата и транспортната функция, вследствие на бъбречни заболявания като такива (10, 11). Триадата на полифармацията, променената функция на пътищата за разпределение на лекарството и поглъщането на хранителни вещества без рецепта с потенциал за лекарствено взаимодействие предразполага пациентите с бъбречни заболявания към нежелани реакции и резултати. Необходим е повече акцент върху скрининга и образованието на пациентите с бъбречни заболявания по отношение на потенциалните взаимодействия между лекарства и хранителни вещества.

Мелани Джой, д-р Фарм, е свързана с Училище по фармация и фармацевтични науки на Университета в Колорадо и Медицинско училище в Аврора, Колорадо.

Препратки