Свързани термини:

  • Физиология на храненето
  • Кохортен ефект
  • Диетичен прием
  • Диетичен модел
  • Средиземноморска диета
  • Затлъстяване
  • Пелагра

Изтеглете като PDF

теми

За тази страница

Хранителна епидемиология

MARJORIE MCCULLOUGH, EDWARD GIOVANNUCCI, в хранителната онкология (второ издание), 2006 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

Необходими са доказателства от различни проекти на изследване, за да се установи окончателна връзка между диетата и заболяването. Основната биохимия и физиология, експерименти с клетъчни култури, лабораторни изследвания върху животни и метаболитни изследвания при хора предоставят подходящи механистични данни, за да се посочи ролята на специфичен хранителен фактор в канцерогенезата. Тези проучвания обаче не могат да докажат, че определен диетичен фактор ще причини или предотврати рак при хората. Доказателство може да бъде установено само при проучвания при хора, за предпочитане чрез рандомизирани интервенционни опити. Подобни изпитания обаче не винаги са осъществими. Едно предизвикателство е високата цена на дългосрочните проучвания, като се има предвид, че ракът отнема години. Освен това е етично неправдоподобно да се тества връзката между потенциално вредното излагане и рака при хората. Поради тези причини по-голямата част от наличните доказателства за конкретна връзка диета-рак са събрани от наблюдателни хранителни епидемиологични проучвания. Тази глава предоставя преглед на хранителната епидемиология на рака, с особен акцент върху дизайна на изследването, диетичната оценка и анализ, както и интерпретация на констатациите.

Хранителна епидемиология

Хранителна епидемиология

Хранителната епидемиология е прилагането на епидемиологични методи за изследване на това как диетата е свързана със здравето и заболяванията при хората на ниво популация. Хранителните експозиции са проучени във връзка с голямо разнообразие от здравни резултати, като инфекциозни заболявания, хронични заболявания, рак и вродени малформации. Епидемиолозите изследват как храненето влияе върху появата на болести, като събират данни и сравняват големи групи хора. Използват се статистически методи за оценка на степента, до която даден фактор влияе върху риска от заболяване в една популация. Тази оценка често се изразява като мярка за асоцииране. За оценка на хранителния статус на популациите се използват и епидемиологични методи.

При епидемиологични изследвания диетата може да се изучава на различни нива, включващи прием на хранителни вещества, храни, групи храни и/или модели. Тези експозиции могат да бъдат измерени чрез директно определяне на това, което хората ядат (например чрез прилагане на въпросници), чрез измерване на маркери за прием в биологични проби или чрез оценка на телесния размер и относителния размер на телесните отделения.

Мярката за експозиция, представляваща интерес за хранителната епидемиология, обикновено е дългосрочна диета, тъй като ефектите от приема върху повечето здравни резултати, особено тези, свързани с неинфекциозни заболявания, вероятно ще се появят за продължителни периоди.

Констатациите от епидемиологичните проучвания могат да допринесат за разработването на политики в областта на диетата и здравето, вариращи от правителствени диетични указания до обогатяване на храните и забрана на веществата от храната. Рандомизираните контролирани проучвания предоставят най-силните доказателства за причинно-следствена връзка между експозицията и здравния резултат. Рандомизираните проучвания на диетичните интервенции обаче имат няколко ограничения и често са невъзможни поради етични или практически съображения. По този начин решенията за хранителната политика често се ръководят от констатации от комбинация от източници, включително наблюдателни епидемиологични проучвания, в които участниците са проследени проспективно.

Епидемиология на рака

Ефектите от диетата и наднорменото тегло

Хранителната епидемиология е изключително сложна поради разнообразието от храни и многобройните им съставки, както и поради взаимовръзките и временните промени в техните модели на употреба. Рискът от рак в напреднала възраст може също да зависи както от диетата в ранен живот, така и от настоящите навици.

Хранителните добавки може да нямат същите ефекти като храните, които ги съдържат, а някои дори да са вредни. Например, b-каротинът изглежда е свързан с намален риск от рак в наблюдателни проучвания, но 12-годишно лечение в голямо рандомизирано проучване не показва полза, а в две по-кратки проучвания рискът от рак на белия дроб е по-висок при тези, които са получавали b- каротинови добавки (Greenwald et al., 2007). Аспиринът вероятно намалява честотата на колоректалния рак, но може да отнеме десетилетие или повече, за да го направи.

Повечето доклади стигат до заключението, че около една трета от смъртните случаи от рак може да се избегнат чрез промяна в диетата. Диетичните препоръки обаче се различават и Doll and Peto (2005) стигат до заключението, че само ракът, дължащ се на затлъстяването, определено може да бъде избегнат. Радикалните промени в националните хранителни навици не биха били лесни за постигане, дори ако имаше консенсус кои храни са от значение.

Понастоящем има консенсус, че ракът е често срещан при тези с наднормено тегло. Доказателствата за теглото са най-силни за рак на гърдата в постменопауза и рак на ендометриума, жлъчния мехур и бъбреците, но няколко други места допринасят за наблюдавания общ риск от рак. Голяма перспективна кохорта непушачи в Америка, където затлъстяването е особено често, дава най-силните доказателства за връзката между индекса на телесна маса (ИТМ; тегло, разделено на квадрата на височината) и смъртността от рак (Calle et al., 1999). Авторите не са изчислили определена част, но ако наблюдаваната излишна смъртност отразява пряк ефект, техните данни предполагат, че приблизително 10% от всички смъртни случаи от рак сред американските непушачи (7% при мъжете и 12% при жените) ще бъдат избегнати, ако никой не ИТМ надвишава 25 kg m -2. Не е ясно обаче доколко рискът може да бъде намален чрез намаляване на теглото при тези, които вече са с наднормено тегло. Смъртността от недоброкачествени заболявания се увеличава при тези, които са или твърде слаби или прекалено дебели. Тъй като затлъстяването е все по-голям проблем в западните общества, броят на раковите заболявания, свързани с теглото, неизбежно ще се увеличи през следващите години.

Джоузеф Голдбъргер, Пелагра и хранителна епидемиология

Теодор Х. Тулчински, доктор по медицина, в казуси в общественото здраве, 2018 г.

Препоръки

Хранителната епидемиология трябва да бъде основен компонент в обучението на всички професии в областта на общественото здравеопазване, медицински, парамедицински и социални услуги.

Публичната политика трябва да посочи храненето като основно социално и икономическо начинание за намаляване на глобалните и национални неравенства в здравеопазването.

Глобалните здравни агенции и донори трябва да признаят и подкрепят финансово обогатяването и добавянето на храни като ключови части от социалната, икономическата и здравната политика.

Хранителните дефицити обикновено се срещат заедно като групи и трябва да бъдат признати като съпътстващи заболявания с инфекциозни и хронични заболявания, включително психични заболявания.

Здравето на населението изисква както добавяне на витамини към групи с особен риск от състояния на дефицит, така и политики за обогатяване на храните с прилагане за общо здраве на населението.

Очаква се изменението на климата да опустоши селското стопанство и храненето в много части на света. Войните, гражданските конфликти и масовите бежански ситуации през 21 век ще поставят големи изисквания към световната общност да се справи с хранителната несигурност, която тези условия насърчават.

Политическото ръководство, донорите и общественото здравеопазване трябва да станат по-отзивчиви към нуждите от микроелементи в такива ситуации, не по-малко от справянето с заразните болести и травми.

Преглед на хранителната епидемиология

1. ИЗСЛЕДВАНИЯ НА НАБЛЮДЕНИЯ

В проучванията на хранителната епидемиология съществуват уникални пречки пред намирането на ясни и интерпретируеми връзки между приема на храна и риска от заболяване [15]. В грубо нарастващ ред на важност тези препятствия включват следното:

Настоящият или скорошният хранителен прием може да се различава от приема във времето, съответстващ на развитието на заболяването, което ще намали способността ни да намираме връзки между диета и заболяване.

Някои прием на хранителни вещества в една популация може да не са силно променливи. Например, енергията от хранителни мазнини в популация жени в менопауза може да варира само между 25-40%, което води до неадекватен диапазон от риск от заболяване, за да се намери връзка с рак на гърдата. Тази ситуация е подобна на оценката дали пушенето причинява рак чрез изучаване на мъже, които пушат по 1 пакет на ден в сравнение с мъжете, които пушат 1,5 пакета на ден.

Диетата е сложна смес от храни и хранителни вещества, включително много силно корелирани съединения, което затруднява отделянето на ефектите на което и да е съединение от други диетични фактори.

Диетичният прием може да бъде свързан по сложен начин с други рискови фактори като хормонален статус, затлъстяване или хипертония. Тези взаимоотношения (някои от които може да са в причинно-следствената връзка) затрудняват подходящия контрол за объркващи фактори.

Измервателните свойства на съществуващите диетични инструменти за самоотчитане са до голяма степен неизвестни, въпреки че е ясно, че има много източници на случайни грешки и систематични грешки, които и двете скриват способността ни да намираме връзки между приема на храна и риска от заболяване.

Важен момент, който трябва да се има предвид, е, че повечето от изброените по-горе пречки ще ограничат или отслабят способността ни да намираме връзки между приема на храна и заболяването. Например, както е показано в таблица 4, наблюдаваната връзка на приема на мазнини с храната с индекса на телесна маса (ИТМ) може да изглежда твърде малка, за да бъде клинично важна. Ако обаче приемем, че съществува значителна грешка в измерването в нашата оценка на приема на мазнини (например корелация от 0,30 между нашата мярка и „истинския“ прием), тогава реалната връзка би била 4,0 BMI точки на 10 g прием на мазнини, което е значително по-важно. Следователно, проучванията, показващи слаба или никаква връзка между приема на храна и заболяването (напр. Нулеви резултати), трябва да се тълкуват предпазливо.

ТАБЛИЦА 4. Оценки на наблюдаваната връзка между приема на хранителни мазнини (Grams Fat/10) и ИТМ след корекция за случайна грешка при измерване при измерването на хранителните мазнини

Коефициент на корелация b между оценката на FFQ и „истинския“ прием на мазнини Наблюдавано увеличение на ИТМ за всеки 10 g консумирана мазнина c
1,00 (FFQ е перфектната мярка за прием на мазнини)4,0 c
0,70 (FFQ е добра мярка за прием на мазнини)2.8
0,50 (FFQ е слаба мярка за прием на мазнини)2.0
0,30 (FFQ е лоша мярка за прием на мазнини)1.2

Дори този бегъл преглед на пречките пред интерпретацията на наблюдателни проучвания на диетата и болестите ясно показва, че тези изследвания сами по себе си може да не предоставят надеждна информация за връзките между приема на диета и заболяванията, независимо от техния размер или продължителност.