(Май 2005 г.) Ново проучване твърди, че повишаването на детското затлъстяване ще намали средната продължителност на живота в САЩ от раждането с две до пет години през следващите десетилетия - степен на спад, наблюдаван за последно в Съединените щати по време на Голямата депресия.

Проучването, публикувано в броя на New England Journal of Medicine, противоречи на последните прогнози на правителството, че продължителността на живота в САЩ ще достигне поне до средата на 80-те години до 2080 г. 1 Такива прогнози, пишат водещият автор С. Джей Олшански и деветте му съавтори, са „проста, но нереална екстраполация на минали тенденции в продължителност на живота в бъдещето. "

На свой ред други демографи характеризират анализа на екипа на Олшански като до голяма степен неподкрепен с доказателства, а статията откроява дългогодишен дебат за това дали има биологични ограничения на индивидуалния човешки живот - всичко това на фона на неотдавнашна вълна от противоречиви изследвания за това как затлъстяването въздейства върху заболеваемостта и смъртността. Едно ново проучване от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) дори твърди, че наднорменото тегло има положителен ефект върху продължителността на живота. 2

Но Олшански, професор по епидемиология и биостатистика в Университета на Илинойс-Чикаго, остава убеден в заключенията на своя екип. „Ако не друго, ние сме консервативни в нашите оценки“, казва той. „Предполагаме, че няма промяна в нивата на затлъстяване от 2000 нива и всъщност те са се влошили.“

Затлъстяването и бъдещето на медицината

Проектирането на продължителността на живота е повече от академично упражнение. Много правителствени агенции на САЩ - включително Администрацията за социално осигуряване, Конгреса и военните - използват такива прогнози, за да насочват разработването на политики по въпроси от данъчни ставки до платежоспособност на възрастови програми за получаване на права.

И почти всички тези прогнози предполагат, че продължителността на живота в САЩ ще продължи да расте толкова стабилно, колкото от 30-те години на миналия век, подтиквана от нови медицински подходи и технологии, както и поведенчески промени към по-здравословен начин на живот. Но Олшански и неговите съавтори поставят под въпрос дали медицината и интервенциите в областта на общественото здраве могат да се противопоставят на бързото нарастване на процента на затлъстяване в САЩ през последните две десетилетия, особено сред децата.

Честотата на затлъстяването - което изследователите свързват с повишен риск от диабет тип 2, коронарна болест на сърцето, рак и други здравословни усложнения - се е увеличила приблизително с 50 процента в САЩ както през 80-те, така и през 90-те години. Две трети от всички възрастни в САЩ сега са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, както и 20% до 30% от всички деца под 15-годишна възраст.

И Олшански твърди, че това бързо покачване на нивата на затлъстяване ще доведе до „пулсиращо събитие“ на смъртността в Съединените щати - подобно на големия брой смъртни случаи, причинени от грипна пандемия или война, но разпространено през следващите четири или пет десетилетия.

„Всеки път, когато има увеличение на смъртността в ранна възраст [смъртни случаи преди 50-годишна възраст], това оказва влияние върху общата продължителност на живота“, казва Олшански. „И когато тези деца достигнат 20-те, 30-те, 40-те и 50-те години, те ще бъдат изправени пред по-висок риск от смърт. Това е приблизително еквивалентно на откриването, че голяма част от младите ни хора, които никога не са пушили, изведнъж са решили да пушат.

Изненадващото въздействие на затлъстяването днес

За да демонстрира бъдещите ефекти от нарастващите нива на затлъстяване, Олшански и неговите съавтори първо изчисляват как настоящите нива на затлъстяване при възрастни намаляват общата продължителност на живота в САЩ. Използвайки проучвания, които твърдят, че затлъстяването намалява продължителността на живота ви с близо 13 години, изследователите изчисляват с това колко общо биха паднали смъртните случаи, ако всеки затлъстел човек в САЩ загуби достатъчно тегло, за да достигне оптималния индекс на телесна маса (ИТМ) от 24 . (Затлъстяването обикновено се определя като ИТМ от 30 или повече.) „С други думи, за да разберем ефектите от затлъстяването, ние статистически изтрихме затлъстяването,“ казва Олшански.

Съкращаващ живота ефект на затлъстяването според расата и пола в
САЩ през 2000г

детското

Източник: S. Jay Olshansky et al., „Потенциален спад в очакваната продължителност на живота в
Съединените щати през 21-ви век, " New England Journal of Medicine 352, кн. 11: 1138-45.

Тази цифра показва потенциалната печалба в продължителността на живота при раждане за населението на САЩ през 2000 г. по раса и пол, ако затлъстяването бъде премахнато. Диапазонът от оценки е показан между лентите въз основа на предположението, че всеки, който е със затлъстяване, има индекс на телесна маса (ИТМ) между 30 (долен квадрат) и 35 (горен квадрат) и придобива риск от смърт на хора с ИТМ от 24.

Те откриха, че затлъстяването сега намалява една трета до три четвърти от годината от общата продължителност на живота, в зависимост от расата и пола на човек (вж. Фигурата). Тези цифри не звучат много, казва Олшански, докато не ги поставите в контекста. „Те са по-големи от негативния ефект от всички смъртни случаи, както и от убийства и самоубийства“, казва той. „Ако унищожите рака, това би добавило само 3,5 години към общата продължителност на живота в САЩ.“

И ефектът от затлъстяването само ще нараства, пишат Олшански и неговите съавтори, тъй като разпространението му се увеличава още повече и децата и младите хора „носят и изразяват рискове, свързани със затлъстяването през по-голямата част от живота си, отколкото са правили предишните поколения“. Те заключават, че дори елиминирането на голямо заболяване като рак, не би противодействало на негативните последици за продължителността на живота, причинени от тази вълна от смърт. „Те ще победят положителното влияние на технологиите“, казва Олшански.

Демографите обсъждат границите на продължителността на живота

Но други демографи казват, че изследването на екипа на Олшански опростява сложното взаимодействие на фактори, които са подхранвали печалбите от 20-ти век в продължителността на живота в САЩ и други развити страни. Тези анализатори също така характеризират изследването като част от демографска парадигма - приемаща биологична граница на продължителността на живота - която тенденциите от 1950 г. поставят под съмнение.

„Това е малтузиански пример за вяра в неподвижността на природата“, казва Самюел Престън, професор по демография в университета в Пенсилвания и автор на дуплика към изследването на Олшански в същия брой на New England Journal of Medicine. „Идеята им е, че ние се износваме и умираме и нищо не може да се направи по въпроса. Факт е, че успяхме да отложим смъртта в по-напреднала възраст, а други страни бяха още по-успешни. Очевидно е, че трябва да очакваме продължителността на живота [82], която Япония е постигнала. "

„Много демографи сега приемат, че биологичният максимум не е толкова добре зададен“, добавя Кристин Хаймс, социолог от университета в Сиракуза. „Кривите на [оцеляването] сега се изтласкват - повече хора живеят след 100 и повече след 110. Може да има някакъв максимум, но е доста далеч, след 120.“

Престън прави три допълнителни точки в защита на конвенционалните прогнози за продължителността на живота: че намаляването на смъртността в по-напреднала възраст в САЩ е постоянно от 1950 г., че екстраполирането от минали тенденции дава най-добрите прогнози и че конвенционалните прогнози вече са включени скорошното покачване на нивата на затлъстяване.

„Трябва да направим каквото можем, за да намалим нивата на затлъстяване“, казва Престън. „Но няма дългосрочни проучвания за ефекта на детското затлъстяване върху дългосрочната смъртност. И твърдението, че това ще компенсира всички фактори, работещи за увеличаване на продължителността на живота и ще доведе до намаляване на продължителността на живота, е неточно. " Такива фактори, казва той, могат да включват генно инженерство, продължаващ спад в нивата на инфекциозни заболявания и тютюнопушене и промени в общественото поведение, като увеличаване на употребата на презерватив сред групите, засегнати най-силно от ХИВ/СПИН.

Олшански обаче твърди, че бъдещият медицински напредък ще бъде от полза главно за възрастните хора и само постепенно ще увеличи продължителността на живота. „Намалили сме колкото се може повече дълголетие на човек в по-млади възрасти чрез науката“, казва той. „Детското затлъстяване ще повлияе на смъртността в ранна възраст и в това се крие разликата. Всеки път, когато получите едно от тези пулсови събития - война, грип, затлъстяване, СПИН - това засяга непропорционално смъртността в ранна възраст. “

Други оспорват методите на изследването на Олшански. „Някои хора се опитаха да прогнозират бъдещето на смъртността, като получиха най-добрите предположения за всяка кауза и след това се опитаха да ги съберат в цялостна проекция, но този метод никога не е работил много добре“, казва Ричард Сузман, асоцииран директор на поведенческите и социални изследвания в Националния институт за стареене. „Комбинацията от фактори в играта е твърде голяма и има твърде много взаимовръзка между тях.“

А Хаймс, който изучава ефектите от затлъстяването върху здравето и функционирането в по-късен живот, казва, че изследването няма емпиричен анализ на специфичните ефекти на детското затлъстяване. „Подходът на Олшански е доста опростен - не можете просто да екстраполирате от сегашната смъртност по статус на затлъстяване“, казва тя. „Тези нива не се основават само на затлъстяването, но и на други фактори.“

Новото проучване на CDC повдигна и въпроси относно заключенията на Олшански. Въпреки че се казва, че затлъстяването е убило почти 112 000 души в Съединените щати през 2002 г., то също така заключава, че наднорменото тегло (с ИТМ 25-30) е свързано с по-нисък процент на смъртност от този на хората с поднормено тегло, особено след 70-годишна възраст Но Олшански не е убеден, че затлъстяването е по-малко опасно, посочвайки, че много скорошни проучвания посочват това, което той нарича "стряскащо" покачване на нивата на диабет.

„Оценките на CDC използват различен набор от предположения от нас и те не вземат предвид очаквания ръст на смъртните случаи, причинени от затлъстяване, свързани с днешните деца, когато пораснат“, твърди Олшански. Освен това е объркан, че други демографи продължават да защитават обичайния метод за прогнозиране на продължителността на живота в лицето на нарастващите нива на затлъстяване.

„Сега виждаме деца под 15-годишна възраст, които са с наднормено тегло със скорост от около 20 до 30 процента, докато тази цифра беше много близо до нула преди няколко десетилетия“, казва той.

Призовава за нова кампания за обществено здраве

Интервютата на Олшански, Престън и други демографи за тази статия се съгласяват по едно: Затлъстяването е сериозен и нарастващ проблем в областта на общественото здраве, който призовава за подновена обществена кампания. Но Престън е оптимист, че поведенческите промени могат да се противопоставят на нарастващите талии в Америка.

„Мисля, че пушенето като навик, който води до пристрастяване, вероятно беше по-трудно да се прекъсне, отколкото да се ядат 30 или 100 калории на ден твърде много“, казва Престън. „Фактът, че наистина пречупихме гърба на пристрастяването към тютюнопушенето - и имаше огромна кампания за това - показва, че ако предприемем подобна кампания, тя може да има подобен успех.“

Олшански казва, че вече е предприел такава кампания - в собствения си дом. „Едно нещо, което моето поколение се научи, е да почисти плочите си, да замени вътрешния механизъм на тялото ни, че сме пълни“, казва той. „Наистина осъзнавам това и уча себе си и децата си да спрат да ядат, когато са сити, и това беше забележително. Загубих 20 до 25 паунда през последната година. "

За повече информация

S. Jay Olshansky et al. „Потенциален спад в продължителността на живота в Съединените щати през 21-ви век,“ The New England Journal of Medicine 352, бр. 11 (2005): 1138-45.

Самюел Х. Престън, „Deadweight? Влиянието на затлъстяването върху дълголетието, " The New England Journal of Medicine 352, бр. 11 (2005): 1135-37.