Peter F. Collins 1, Ian A. Yang 2,3, Yuan-Chin Chang 2,3, Annalicia Vaughan 2,3

Принос: (I) Концепция и дизайн: Всички автори; (II) Административна подкрепа: Няма; (III) Предоставяне на учебни материали или пациенти: Няма; (IV) Събиране и събиране на данни: Няма; (V) Анализ и интерпретация на данни: Всички автори; (VI) Писане на ръкопис: Всички автори; (VII) Окончателно одобрение на ръкописа: Всички автори.

Ключови думи: Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ); недохранване; хранителна подкрепа

Изпратено на 20 септември 2019 г. Прието за публикуване на 17 октомври 2019 г.

Въведение

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е прогресиращо, респираторно заболяване, характеризиращо се с постоянно ограничаване на въздушния поток поради увреждане, причинено от значително излагане на вредни частици или газове (1). Хроничното ограничение на въздушния поток се причинява от смес от заболявания на малките дихателни пътища, като обструктивен бронхит и паренхимно разрушаване, наблюдавано при емфизем. Въпреки че тези респираторни фенотипове ще се различават при индивидите със заболяването, има често срещани респираторни симптоми, включително диспнея, кашлица и/или отделяне на храчки. Поради засилената работа на дишането при ХОББ дори се наблюдава, че актът на хранене влияе неблагоприятно на насищането на хемоглобина и увеличава диспнеята (2). Тези симптоми също често се придружават от функционални (намалена толерантност към упражненията) и симптоми на въздействие върху храненето (напр. Анорексия и ранно засищане). Целта на този преглед е да предостави широка актуализация на последните доказателства за използването на хранителна подкрепа при ХОББ.

Една от отличителните черти на ХОББ е прогресивният спад в способността за упражнения поради загуба на скелетна мускулатура и дисфункция. Метаболитната адаптация при ХОББ се дължи на преход от тип мускулни влакна, което води до промяна в преразпределението на влакна тип 1 и тип 2а, което води до увеличаване на податливостта към умора (3). Следователно, докато ХОББ в исторически план се разглежда като заболяване, засягащо предимно белите дробове, повишеното и хронично системно възпаление и придружаващата симптоматика, свързана със заболяването, сега са добре известни, че имат значителни извънбелодробни ефекти. Тези метаболитни адаптации и фенотипове вече са добре характеризирани и свързани с традиционните дихателни фенотипове, наблюдавани при ХОББ (4). Определени метаболитни характеристики, наблюдавани при подгрупа пациенти с ХОББ, такава обезцелена маса без мазнини (FFM), могат допълнително да окажат отрицателно въздействие върху функционалния капацитет на индивида, неговите хранителни нужди и способността им да консумират последователно адекватна диета. На свой ред, недостатъчният хранителен прием за посрещане на дневните енергийни разходи влияе върху наличността на енергия за извършване на ежедневни дейности, което води до загуба на телесно тегло, мастна маса (FM) и FFM (атрофия на отпадане).

Недохранване при ХОББ

Етиологията на недохранването при ХОББ е много сложна и многофакторна (Фигура 1), включваща редица метаболитни и патофизиологични адаптации, като например симптоматиката на ХОББ, както и фактори, свързани с възрастта (напр. Загуба на вкус, лошо съзъбие, анорексия ) и способността за придобиване, приготвяне и консумиране на адекватна диета. Важни социални фактори като самотен живот (12) и лишения също могат да играят влиятелна роля както за развитието на недохранването, така и за управлението му. Наскоро беше установено, че лишенията при пациенти с ХОББ са свързани значително с риска от недохранване, независимо от объркващи фактори като тежест на ХОББ и възрастта (13). В допълнение, лишенията при ХОББ са свързани с повишена спешна хоспитализация, увеличени разходи за здравни грижи и имат по-лоша преживяемост (14). Това подчертава значението на индивидуалното управление на недохранени пациенти с ХОББ и отчитането на фактори, включително метаболитни, патофизиологични, социални и поведенчески, за да се адаптират хранителните интервенции.

белодробна

Причини за загуба на тегло и загуба на мускулна маса при ХОББ

Подкрепа за храненето при ХОББ

Традиционно загубата на тегло при пациенти с ХОББ се счита за неизбежна последица от тежко респираторно заболяване и в резултат не се поддава на хранителна намеса. Всъщност беше хипотезирано също, че загубата е адаптивна реакция към болестта и че хранителната подкрепа може дори да бъде вредна с осигуряването на допълнителен субстрат, особено под формата на въглехидрати, което допълнително натоварва дихателната система. Въпреки това, систематични прегледи и мета-анализи, изследващи ефективността на хранителната подкрепа при стабилни (не обострящи се) амбулаторни пациенти с ХОББ, са установили, че недохранването се поддава на лечение, което води до значителни подобрения както в хранителния прием, така и в хранителния статус (21). Освен това е установено, че подобреният хранителен статус е свързан със значителни подобрения във функционалния капацитет, силата на дихателните мускули и качеството на живот (22).

В допълнение към сериозните доказателства за хранителна подкрепа при стабилни амбулаторни пациенти с ХОББ, има и все повече доказателства, показващи ефективността на хранителната подкрепа при упражняване на пациенти със заболяването. Две рандомизирани контролирани проучвания, включващи пациенти с недохранване с ХОББ, установиха, че хранителната подкрепа под формата на орални хранителни добавки (ONS) води до значително увеличение на телесното тегло и физическите упражнения (28, 29). Това предполага потенциална роля за хранителна подкрепа извън лечението на недохранване, като начин за увеличаване на отговора на лечението и за лечение или предотвратяване на развитието на отрицателен енергиен баланс, за който е установено, че е често срещан при пациентите, участващи в белодробна рехабилитация (15 ).

Мултимодални интервенции и бъдещи насоки

Етиологията на недохранването при стабилна ХОББ вероятно се дължи преди всичко на енергиен дисбаланс (полугладуване) и следователно не е изненадващо при тази група пациенти, че хранителната подкрепа е свързана с подобрения. Въпреки това, при пациенти с ХОББ с белодробна кахексия може да са необходими по-целенасочени методи на хранителна намеса. В скорошно интервенционно проучване, недохранените пациенти с ХОББ са рандомизирани, за да получат или целенасочена интервенция, предоставяне

Витамини

Незаменими аминокиселини

Подобрения на телесния състав при ХОББ

Установено е, че комбинацията от хранителна подкрепа, тренировъчни упражнения и фармакотерапия (анаболни агенти) при пациенти с респираторни заболявания води до подобрения в телесното тегло, мускулната сила, физическия капацитет и качеството на живот (29,49). Важното е, че тези проучвания също са постигнали увеличение на FFM. В проучването на Pison и колеги (49), подобрението на телесното тегло с +1,76 kg включва увеличение на FFM от +1,47 kg. Проучвания, които включват хранителна подкрепа и упражнения без добавяне на анаболни стероиди (28,29,31), са установили подобрения в телесното тегло, мускулната сила, ефективността на упражненията и качеството на живот, но няма промени в FFM. Докато е установено, че осигуряването на мегестрол ацетат и тестостерон само при пациенти с ХОББ с кахексия е свързано със значително увеличаване на теглото, включително FM и FFM (50).

Последователните констатации на проучвания в подкрепа на храненето, демонстриращи подобрения във функционалния капацитет и качеството на живот с подобрено телесно тегло, независимо от състава на натрупаното тегло (FM или FFM), изискват по-нататъшно проучване. Необходимо е също така бъдещите интервенционни проучвания да бъдат изрично под каква форма на хранително изчерпване те се стремят да лекуват, тъй като настоящата база данни предполага, че пациентите с ХОББ на кахезия се нуждаят от анаболни агенти, за да се гарантира, че наддаването на тегло благоприятства подобренията при FFM. Също така трябва да има по-добро отчитане както на упражненията, така и на хранителните интервенционни проучвания при ХОББ с подробности за видовете (напр. Резистентност), натоварването (напр. Процент 1 повторение максимум, брой повторения) и честотата на упражненията, както и дали хранителните интервенцията постига предварително определени хранителни цели за насърчаване на наддаване на тегло (например 45 kcal/kg телесно тегло/ден и 1,2–1,5 g протеин/kg/ден). Това трябва да насърчи интервенции в храненето и упражненията, които са съобразени с индивидуалността, а не универсален подход, който е обичайно досега. Имайки това предвид, много вероятно е тепърва да осъзнаем истинския ефект на хранителната подкрепа при управлението на множеството лица на хранителното изчерпване при ХОББ.

Заключения

Благодарности

Финансиране: Vaughan се подпомага от гранта за научни стипендии и иновации на фондация „Болница Принс Чарлз“ (RF2017-05 и INN2018-30). IA Yang се подкрепя от безвъзмездна помощ от Националния съвет за здравни и медицински изследвания на Австралия (APP1121740).

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.

Етична декларация: Авторите носят отговорност за всички аспекти на работата, като гарантират, че въпросите, свързани с точността или целостта на която и да е част от работата, са подходящо проучени и разрешени.