Ашок Кумар

Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж Maulana Azad и болница Lok Nayak, Ню Делхи, 110002 Индия

хранителни

Симар Каур

Катедра по акушерство и гинекология, Медицински колеж Maulana Azad и болница Lok Nayak, Ню Делхи, 110002 Индия

Здравето и състоянието на хранене на майката и новороденото са важните показатели за тежестта на всяко заболяване. Калцият е най-разпространеният минерал в организма и е от съществено значение за много различни механизми и реакции като мускулна контракция, образуване на кости и функциониране на ензими и хормони. Калцият в извънклетъчната течност поддържа своето физиологично равновесие е в три форми, а именно йонни, свързани с протеини и комплексирани.

Метаболизъм на калция по време на бременност

По време на бременността настъпват забележителни поредици от физиологични промени, насочени към запазване на майчината хомеостаза, като в същото време осигуряват растеж и развитие на плода. Тези промени, които имат пряко отражение върху метаболизма на калция, включват спадане на нивото на албумин, разширяване на обема на извънклетъчната течност, увеличаване на бъбречната функция и плацентарния трансфер на калций. Калциевата хомеостаза е сложен процес, включващ калций и три калцитропични хормона - паратиреоиден хормон, калцитонин и 1,25-дихидроксивитамин D 3 (1, 25 (OH) 2D). Общите серумни концентрации падат по време на бременност поради хемодилуция. Това падане се случва главно в свързаната с албумин фракция от общия калций и поради спада в серумния албумин. Нивата на йонизиран калций не се различават от тези при небременни жени. Въпреки това, постоянните нива на калций в кръвта се поддържат чрез хомеостатичен механизъм за контрол. Калциевият хомеостатичен отговор по време на бременност включва увеличаване на абсорбцията на калций в червата, увеличаване на отделянето на калций в урината и увеличаване на костния обмен. Скелетът на новородено бебе съдържа приблизително 20–30 g калций [1]. По-голямата част от растежа на скелета на плода се осъществява от средата на бременността нататък, като максималното нарастване на калция се наблюдава през третия триместър.

Абсорбция

Повишаването на абсорбцията на калций е пряко свързано с приема на калций от майката. Ritchie et al. [2] съобщават, че жените със среднодневен прием на калций от 1171 mg по време на бременност са абсорбирали 57% през втория триместър и 72% през третия триместър.

Механизмът на абсорбция на калций включва свързване на калций със специфичен протеин (свързващ калций протеин), чийто синтез се стимулира от активни форми на витамин D (1,25-дихидроксивитамин D). Майчините серумни 1, 25 (OH) 2D нива се увеличават двукратно по време на бременност, позволявайки чревната абсорбция на калций също да се удвои. Нивата на серумен 25-хидрокси витамин D (неактивна форма на витамин D) не се променят по време на бременност, но увеличаването на 1-а-хидроксилазата и допълнителният синтез в плацентата позволява увеличаване на превръщането на 25-хидрокси витамин D в 1, 25 (OH) 2D [3].

Други калцитропични хормони, влияещи върху майчиния метаболизъм на калция, е паратиреоидният хормон (PTH). По време на първия триместър, нивата на паратиреоидния хормон (PTH) при жени, консумиращи адекватни количества калций, намаляват до ниски нормални нива и след това се повишават до по-високия край на нормата през третия триместър, отразявайки увеличаването на трансфера на калций от майката към плода. PTH насърчава увеличения бъбречен синтез на 1,25- (OH) 2D3, който действа съвместно с PTH, за да отговори на гестационните нужди от калций.

Въпреки че нивата на PTH обикновено не се повишават над нормата по време на бременност, нивата на прохормона, протеина на паратиреоидния хормон (PTHrP) се увеличават в майчината циркулация. PTHrP се разпознава от PTH рецепторите и следователно има PTH-подобни ефекти. Този прохормон се произвежда от тъканите на млечната жлеза и плода, за да стимулира плацентарния транспорт на калций до плода. PTHrP може също така да предпази скелета на майката от костна резорбция, като увеличава както абсорбцията на калций в тънките черва, така и тубулната резорбция в бъбреците.

По този начин, основната корекция на майката по време на бременност е увеличаването на паратиреоидния хормон и секрецията на PTHrP, което поддържа нивото на серумен калций в рамките на неговия характерно тесен физиологичен диапазон в лицето на разширението на извънклетъчната течност, увеличаването на бъбречната функция и плацентарния трансфер на калций. Въпреки това, дори и при тези високи нива на абсорбция, майчините и феталните нужди може да не бъдат задоволени при жени с хронично ниска консумация на калций (1 g дневно) по време на бременност е безопасен и относително евтин начин за намаляване на риска от прееклампсия, особено при жени от общности с нисък хранителен калций и тези с повишен риск от прееклампсия [8].