Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

управление

Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Редактори. Ендотекст [Интернет]. Саут Дартмут (Масачузетс): MDText.com, Inc .; 2000 г.-.

Ендотекст [Интернет].

Lauran A. Williams, MCN, RD и Don P. Wilson, M.D., FNLA.

Последна актуализация: 14 януари 2020 г. .

РЕЗЮМЕ

Терапиите на начина на живот са важни за намаляване на риска от преждевременни сърдечно-съдови заболявания. Семейно-ориентираният, поведенчески подход за промяна на начина на живот обикновено е най-успешният подход за деца и юноши. Регистриран диетолог-диетолог играе ключова роля в прилагането на терапевтични промени в начина на живот, уникално обучен да оценява напълно състоянието на хранене на детето, както и да очертава практически стратегии за постигане на желаните промени в поведението. За всички деца и юноши, навършили една година, интегрираната диета за сърдечно-съдово здраве (диета CHILD-1) е първата стъпка в постигането на целта за здравословен начин на живот. Ключът към тази първоначална диетична препоръка е ограничаването на приема на наситени мазнини до таблица 1.

Диета, основана на доказателства за ДЕЦА И АДЕЛЕСЦЕНТИ: ДЕТЕ-1

Общи хранителни източници на мазнини

Наситени мазнини Пренася мазнини Мононенаситени мазнини Полиненаситени мазнини
Червени меса
Кожа на птици
Пълномаслени млечни продукти
Масло
Пържени храни
Маргарин
Съкращаване
Свинска мас
Сладкиши
Преработени храни		Пържени или преработени храни
Съкращаване
Сладкиши
Понички
Смеси за печене		Растителни масла (маслини, рапица, слънчоглед, сусам, фъстъци)
Авокадо
Натурално фъстъчено масло
Много ядки/семена		Растителни масла (царевица, шафран, соя)
Мазни риби (сьомга, пъстърва, скумрия)
Някои ядки/семена

Забележка: Горните списъци са предназначени да предоставят примери и не са изчерпателни.

Таблица 3.

Диета, основана на доказателства за детска дислипидемия: ДЕТЕ-2

ДЕТЕ-2 (Стъпка 2 диета)

Ако повишените нива на LDL-C и не-HDL-C продължават след адекватно спазване на диетата CHILD-1 в продължение на 3 месеца, трябва да се препоръча преминаване към диета CHILD-2 (Таблица 3). Параметрите на диетата CHILD-2 включват допълнително ограничаване на приема на наситени мазнини до по-малко от 7% от дневните калории и намаляване на дневния прием на холестерол до 200 mg или по-малко. Тази диета може да бъде допълнително модифицирана, ако е необходимо, за по-конкретно разглеждане на повишени LDL-C, non-HDL-C и повишени триглицериди (TG).

Диетата за понижаване на LDL на CHILD-2 поставя допълнителен акцент върху приема на диетични фибри и използването на естери на растителни стерол/станол, според случая. Диетичните фибри, по-специално приемът на разтворими фибри, могат да помогнат за допълнително намаляване на LDL-C. Могат да се добавят допълнителни водоразтворими влакна от псилиум, въпреки че ефикасността на добавките варира в публикуваните проучвания. При деца и юноши с фамилна хиперхолестеролемия растителните стеролови и станолови естери могат да бъдат безопасно включени при 2g/ден, за да се засилят понижаващите LDL-C ефекти (3). (Вижте раздела за хранителни добавки в тази глава за повече информация относно допълнителните терапии).

Диетата за понижаване на TG на CHILD-2 може да се използва при деца и юноши с умерена до тежка хипертриглицеридемия. Диетичните препоръки трябва да насърчават намаляването на прости въглехидрати и да ограничават приема на мазнини с храната, като същевременно увеличават сложните въглехидрати и поддържат цялостна балансирана диета. Подсладените със захар напитки трябва да бъдат обезкуражени. При наднормено тегло или затлъстяване трябва да се насърчава постепенна загуба на тегло (3). Добавките с омега-3 могат да бъдат полезни при тези с TG> 200-499 mg/dL. (Вижте раздела за добавки към Омега-3 по-долу).

При деца и юноши с тежка хипертриглицеридемия или фамилна хипертриглицеридемия диетата за понижаване на TG CHILD-2, както и ограничаването на мазнините до 10-15% дневни калории, могат да бъдат полезни при понижаване на TG и избягване на панкреатит. Задължително е тези деца и юноши да бъдат внимателно следени от регистриран диетолог, за да се осигури задоволяване на всички нужди от есенциални мастни киселини и микроелементи, както и поддържане на правилен баланс на калориите от въглехидрати, мазнини и протеини (8,9).

ХРАНИТЕЛНО ДОБАВЯНЕ

Растителни естери на стерол и станол

Деца и юноши с фамилна хиперхолестеролемия могат да се възползват от добавките с растителен стерол и станолов естер заедно с диетата за понижаване на LDL на CHILD-2. Препоръчителната доза за деца на 2 и повече години е 2 g/ден като заместител на обичайните източници на мазнини (3). Тъй като дългосрочните проучвания за ефективността не са завършени, добавките с растителен стерол и станол трябва да бъдат запазени за деца и юноши, които не постигат желаните цели LDL-C и не-HDL-C само с модификация на диетата. Терапевтичните дози растителни стеролови и станолови естери могат да бъдат постигнати чрез обогатени храни или хранителни добавки (10).

Омега-3 мастни киселини

При деца и юноши с нива на триглицериди на гладно> 200-499 mg/dL, опит от диета за понижаване на TG на CHILD-2 и увеличен прием на мазни риби или добавки с омега-3 мастни киселини може да бъде от полза (3). При увеличаване на мастната риба в диетата се препоръчват морски дарове с високо съдържание на EPA и DHA, но с ниско съдържание на живак (5). Въпреки че изследванията за ефектите от добавянето на рибено масло са ограничени при педиатричната популация, все още не са установени опасения за безопасността. При възрастни е доказано, че добавките с омега-3 понижават триглицеридите с 30-40%, въпреки че някои могат да причинят повишаване на LDL-C (4). Терапевтичните дози омега-3 рибени масла са 1-4 g/ден от активните съставки (EPA + DHA). Понастоящем се предлагат два препарата с омега-3 мастни киселини по лекарско предписание и одобрени от FDA при възрастни, но много генерични капсули с рибено масло се предлагат в търговската мрежа и често се използват (3). Важно е да се отбележи, че капсулите с рибено масло без рецепта се считат за хранителни добавки и следователно не се регулират от Администрацията по храните и лекарствата на САЩ.

Psyllium Fiber

Това водоразтворимо влакно може да се добави към диетата за понижаване на LDL на CHILD-2, за да помогне за понижаване на общия и LDL-C холестерола. Докато доказателствата за ефикасност на фибри от псилиум са недостатъчни за конкретна препоръка, много проучвания показват значително намаляване на общия и LDL холестерол, когато псилиум фибрите се добавят към диета за понижаване на LDL на CHILD-2. Препоръчителните дози са 6 g/ден за деца на 2-12 години и 12 g/ден за деца на 12 години и повече (3). Доказано е, че разтворимите фибри се понасят добре и са безопасни за деца и юноши на възраст над 2 години с хиперхолестеролемия (11,12,13).

ПРЕПОРЪКИ ЗА ХРАНЕНЕ, ОСНОВАНИ ВЪЗРАСТ

Раждане до 12 месеца

Мазнините играят ключова роля в развитието на мозъка и не трябва да се ограничават при деца 1.