Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Марк У. Джоунс; Айви Годана; Gilles J. Hoilat; Джефри Г. Депен .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 22 ноември 2020 г. .

Въведение

Псевдоапендицитът може да опише всяко състояние, имитиращо апендицит. Острата болка в корема отдясно в долния квадрант с анорексия и точкова чувствителност (знак на Макбърни) са характерни симптоми на апендицит. По-конкретната дефиниция на псевдоапендицит е свързана с Yersinia enterocolitica инфекции. Тази бактерия е свързана с инфекциозно и възпалително чревно състояние, известно като йерсиниоза. Повечето случаи на Y. enterocolitica, обаче са асимптоматични и самоограничаващи се. [1]

Етиология

Йерсинията е грам-отрицателен бацил на Enterobacteriaceae семейство. Има 11 подтипа на Йерсиния само с 3, които са патологични за хората. Yersinia pestis, Yersinia pseudotuberculosis, и Y. enterocolitica всички могат да причинят болести у човека. Y. enterocolitica може да се намери във всички видове животни, включително бозайници като кучета, прасета, говеда, елени и гризачи, много видове птици и дори влечуги. Той се крие в чревния им тракт, докато се предаде на хората. Тази бактерия може също да бъде изолирана в езера и почвата. Обикновено се предава на хората при директен контакт със замърсен материал като замърсена вода или мляко. Яденето на необработено свинско месо е много често срещан път на човешка инфекция. [2] [3]

Епидемиология

Патофизиология

Y. enterocolitica е основно заболяване на стомашно-чревния тракт. Това е резултат от директен контакт и поглъщане на замърсен материал, вода и храна. Носи се и се крие от почти всички видове животни, вода и почва. След като бъде погълнат, той пребивава и се репликира в крайния илеум на хората. След това прогресира до мезентериални лимфни възли, причиняващи мезентериален лимфаденит. Често това ще имитира остър апендицит, следователно терминът псевдоапендицит. Това заболяване обикновено се самоограничава при здрави индивиди. Най-честото оплакване са GI симптоми като диария, треска и коремна болка, но може да прогресира до по-тежки симптоми като кървава диария, дехидратация и силна коремна болка. По-напредналите случаи могат да развият сепсис, бактериемия и абсцеси на черния дроб и далака. [6]

Хистопатология

Y. enterocolitica могат да бъдат изолирани от заразени тъкани, кръв, изпражнения, вода и почти всякакви замърсени материали. Той причинява различна степен на ентерит с възпаление на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Хистологични находки, подобни на салмонела и Шигела обикновено присъстват инфекции. Мезентериалните лимфни възли ще показват признаци на възпаление и аденит. Y. enterocolitica бактериите също могат да бъдат култивирани от тези източници. [7]

Токсикокинетика

Y. enterocolitica се серотипизира в около 60 серогрупи от техните O липополизахаридни повърхностни антигени. Повечето подтипове са непатологични за хората. Серогрупите, които са вредни за хората, са O: 3 и O: 9, които са най-често срещани в Европа, и серогрупа O: 8, която е най-известна в Съединените щати. Животните и хората, които са заразени с тази бактерия и които никога не развиват симптоми или не се възстановяват от симптоматичен епизод, могат да станат носители и да приютят Y. enterocolitica бактерии в стомашно-чревния тракт. [8]

История и физика

Повечето пациенти, които се сключват Y. enterocolitica никога не развиват симптоми. Често по време на йерсиниоза могат да се появят леки симптоми на диария и коремна болка. По-напредналите признаци на тази инфекция включват водниста или кървава диария, треска, студени тръпки и повишена коремна болка. Ако мезентериален аденит също е налице, пациентите ще имат умерена до тежка болка в десния долен квадрант на корема. Това лесно се бърка с остър апендицит. Те могат да проявят предпазване на корема и отскок на нежност със знака на Макбърни (точкова нежност една трета от пътя между пъпа и предния горен илиачен гребен). Локализираният аденит причинява това в крайния илеум, където са концентрирани повечето бактерии. Екстремната водна или кървава диария често се диагностицира неправилно като салмонелоза, шигелоза или ентерит на Giardia. Пациентите с напреднали инфекции, особено тези, които не са лекувани, ще имат признаци на сепсис, дехидратация и шок. [9]

Оценка

Лабораторните и рентгенологични тестове се правят повече за изключване на други етиологии като апендицит, дивертикулит на Meckel или възпалителни заболявания на червата. За поставяне на диагнозата трябва да се правят изпражнения с изпражнения Y. enterocolitica. Ако се подозира тази конкретна бактерия, трябва да се уведоми отделът по микробиология, тъй като изолирането на този организъм от изпражненията изисква използването на специален агар Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin (CIN). При тежки прогресиращи случаи, особено при имунокомпрометирани пациенти, може да е необходимо КТ изобразяване, за да се потвърдят или изключат интрахепатални или далачни абсцеси. [4] [10]

Лечение/управление

Повечето Y. enterocolitica инфекциите се самоограничават и не изискват лечение. Пациентите с по-изразени симптоми на диария и дехидратация трябва първо да бъдат лекувани симптоматично. Те ще трябва да бъдат реанимирани с интервенционални течности и стабилизирани. Трябва да бъдат назначени подходящи лабораторни тестове и рентгенови лъчи, за да се изключат други възможни хирургични етиологии на техните симптоми. Тъй като това често е самоограничаващо се състояние, обикновено не се изискват антибиотици, но в по-напреднали случаи, случаи, които не реагират на симптоматична терапия или случаи на имунокомпрометирани пациенти, трябва да се започнат антибиотици. Тъй като това са бактерии, произвеждащи бета-лактамаза, пеницилините и цефалоспорините от първо и второ поколение са неефективни и не трябва да се използват. Препоръчителната антибиотична терапия за Y. enterocolitica е комбинация от доксициклин и аминогликозид. Други антибиотици, за които е доказано, че са ефективни при лечението на това състояние, са триметоприм-сулфаметоксазол, флуорохинолони, хлорамфеникол и цефалоспорини от трето поколение. Пациенти с имунокомпрометирани абсцеси на далака или черния дроб могат да реагират на перкутанен дренаж на тези абсцеси. Трябва да се прилагат и дългосрочни интервенционални антибиотици. [4] [11]

Диференциална диагноза

Апендицитът е може би най-известната погрешна диагноза на пациенти с инфекции с Y. enterocolitica, поради което терминът псевдоапендицит. Други диференциални диагнози, които да се изключат, биха били възпалителни заболявания на червата, дивертикулит на Мекел, мезентериален лимфаденит, исхемичен колит и сигмоиден дивертикулит. Има много инфекциозни причини за подобни симптоми, които трябва да бъдат изключени. Те включват различни паразитни инфекции, лямблиоза, салмонелоза, шигелоза и колит на Clostridium difficile. [12] [3]

Прогноза

Това заболяване най-често се самоограничава. Лечението на симптомите с течности, почивка и контрол на температурата обикновено е достатъчно и пациентите се възстановяват напълно след 24 до 48 часа. Имунокомпрометирани пациенти или пациенти с по-системно заболяване ще имат по-лоша прогноза. [13]

Усложнения

Няма установими дългосрочни последствия от това заболяване. Някои проучвания предполагат, че пациентите с продължителни курсове на това състояние могат да развият автоимунно заболяване на щитовидната жлеза или друга автоимунна патология; това обаче не е доказано. [13]

Възпиране и обучение на пациентите

Y. enterocolitica е основно заболяване на стомашно-чревния тракт. Това е резултат от директен контакт и поглъщане на замърсен материал, вода и храна. Това подчертава значението на боравенето с храната и поддържането на хигенна среда, за да се избегне заразяването на бактериите.

Перли и други въпроси

Често пациентите се диагностицират неправилно с апендицит и се подлагат на апендектомия. Диагнозата на Y. enterocolitica никога не се прави, защото симптомите им отшумяват без лечение и те се чувстват по-добре само чрез интравенозно приложение на антибиотици през периоперативния период. Това състояние несъмнено е недостатъчно диагностицирано. [7]

Подобряване на резултатите на здравния екип

Събирането на точна история обикновено води до правилната диагноза на псевдоапендицит. Познаването на епидемиологията и лечението на това състояние може да спести на болния пациент ненужна операция. Клиницистът също трябва да бъде търпелив, тъй като подходящото лечение на това състояние е поддържащо лечение. Информираността за самоограничаващия се характер на това заболяване е задължителна за лекуващия персонал и пациента. (Ниво V)