Д-р Муняна е спечелила бакалавърска степен от Калифорнийския университет в Бъркли и своя DVM от Калифорнийския университет в Дейвис. Завършила е стажант за малки животни в Канзаския държавен университет и програма за обучение по неврология/неврохирургия в Държавния университет в Колорадо. След това тя се присъедини към факултета в Колежа по ветеринарна медицина на държавния университет в Северна Каролина, където в момента е професор по неврология. Изследователският интерес на д-р Muñana е кучешката епилепсия, с акцент върху използването на клинични изпитвания за оценка на ефективността на новите антисептични терапии и по-доброто разбиране на факторите, които влияят върху отговора на лечението.

хранително

Епилепсията е най-често срещаното хронично неврологично разстройство, срещано в практиката на дребните животни 1 и се очаква да засегне до 0,75% от кучетата в общата популация. 2,3 Идиопатична епилепсия, клиничен синдром, характеризиращ се с повтарящи се припадъци, за които няма основна причина, освен предполагаема генетична предразположеност, се диагностицира при най-засегнатите кучета. 4,5 Антиепилептичните лекарства (AED) са крайъгълният камък на терапията за идиопатична епилепсия и лечението често е през целия живот.

До 30% от кучетата с идиопатична епилепсия са класифицирани като резистентни към лекарства; 6, тоест те не успяват да постигнат задоволителен контрол на пристъпите след адекватни опити с 2 или повече поносими и подходящо избрани и администрирани AED. Резистентността към наркотици представлява сериозно предизвикателство при лечението на епилепсия, тъй като лошият контрол на гърчовете е свързан с повишена заболеваемост и летален изход 7,8 и може да постави значителна финансова и емоционална тежест върху болногледачите. 7,9 Освен това свързаните с лекарства нежелани ефекти са често срещани при кучета с епилепсия (повече от 80% от кучетата) и тези ефекти са свързани с влошаване на качеството на живот. 9

Съвсем наскоро се появиха доказателства, които показват, че диетичната терапия може да има благоприятен ефект и върху контрола на гърчовете. 12,13

КЛИНИЧНИ АСПЕКТИ НА УПРАВЛЕНИЕТО НА ХРАНЕНЕТО И ЕПИЛЕПСИЯТА

Установява се значението на храненето за оптимизиране на терапията с AED. 10,11 Съвсем наскоро се появиха доказателства, които предполагат, че диетичната терапия може да има благоприятен ефект и върху контрола на гърчовете. 12,13 Усилия за разработване на протоколи за лечение, които включват използването на хранителни подходи за подобряване на контрола на гърчовете, като същевременно минимизират неблагоприятните ефекти от лечението, продължават.

В скорошно проучване на собственици на кучета с идиопатична епилепсия, две трети съобщават, че променят диетата на кучето си след диагностицирането на епилепсия и почти половината прилагат хранителна добавка, за да помогне за управление на епилепсията на кучето им, с цел или намаляване на честотата или тежестта на припадъци или предлагане на защита от потенциални свързани с AED неблагоприятни ефекти. 14 Въпреки това, по-малко от 20% от собствениците са се консултирали с ветеринарния лекар относно употребата на добавки; по-скоро повечето съвети са получени от онлайн източници. 14 Следователно е важно за ветеринарните лекари да разберат научната основа за предложените хранителни стратегии при лечението на кучешка епилепсия, за да могат най-добре да подпомагат и да обучават своите клиенти.

РОЛЯ НА ХРАНЕНЕТО В ОПТИМИЗИРАНЕТО НА АЕД ТЕРАПИЯТА

Диетичните фактори могат да повлияят върху разпределението на AED в организма, като по този начин влияят върху ефикасността. Например, бромидът се екскретира с урината, конкурирайки се с хлорид за бъбречна тубулна реабсорбция, така че промените в приема на хлорид могат да повлияят на концентрациите на серумен бромид. 10 Диетата с високо съдържание на хлориди води до увеличаване на екскрецията на бромид и по-ниска серумна концентрация, докато диетата с ниско съдържание на хлориди има обратен ефект. За да се избегнат колебания в концентрациите на серумен бромид, ежедневната диета на кучетата, включително лакомствата, трябва да се поддържа последователна. Метаболизмът на фенобарбитала може да бъде повлиян и от диетата; фармакокинетично проучване при здрави кучета демонстрира, че диетичното ограничаване на протеини или мазнини може значително да увеличи клирънса на това лекарство. 10

Собствениците трябва да бъдат информирани за тези взаимодействия и всяка необходима диетична промяна трябва да се извършва постепенно и под наблюдението на ветеринарен лекар, със серумни концентрации на AED по време на прехода.

ДИЕТЕАЛНА ТЕРАПИЯ КАТО АДЮКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ЗА ЕПИЛЕПСИЯ

Допълнителни подробности за изследванията, разгледани по-долу, са обобщени в маса 1. Всички проучвания освен едно са рандомизирани контролирани проучвания, които осигуряват най-високо качество на доказателствата при оценка на ново лечение. Тъй като обаче всички налични данни идват от малък брой проучвания, включващи сравнително малък брой кучета, силата на всякакви заключения, които могат да се направят относно ефикасността на тези терапии, е ограничена.

Кетогенна диета

При хората кетогенната диета е ефикасна алтернативна терапия за резистентна към лекарства епилепсия. Тази диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати е предназначена да имитира биохимичните промени на гладно, за които отдавна е признато, че влияят върху контрола на гърчовете. Предложените от него антиконвулсивни механизми включват променена невронална възбудимост чрез засилен митохондриален енергиен метаболизъм, промени в синаптичната функция и инхибиране на глутаминергичната невротрансмисия. 17 Едно проучване оценява диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати като лечение на кучета с резистентна към лекарства епилепсия. Не е установена статистически значима разлика в честотата на пристъпите между лекуваната и контролната групи, но кучетата, хранени с кетогенна диета, не са постигнали ниво на кетоза, свързано с контрола на пристъпите при хора. 15

Въведени са модификации на кетогенната диета за хората, главно за подобряване на вкусовите качества и съответствие. Диетата със средноверижни триглицериди (MCT) замества средноверижните мастни киселини за част от дълговерижните мастни киселини в класическата кетогенна диета. Тази модификация се основава на предпоставката, че МСТ се абсорбират ефективно от стомашно-чревния тракт и са по-кетогенни от дълговерижните триглицериди, като по този начин позволяват повече въглехидрати в диетата, без да се нарушава кетогенната основа. 18.

Изследване, предназначено да оцени диета, подобрена с МСТ като лечение на резистентна към лекарства идиопатична епилепсия при кучета, идентифицира значително намаляване на честотата на пристъпите и честотата на пристъпите при кучета, хранени с тестовата диета в сравнение с контролната диета. 12 Тези резултати са потвърдени в последващо проучване, сравняващо 9% MCT диетична добавка с плацебо масло като допълнително лечение при кучета с епилепсия с лошо контролирани гърчове, при които честотата на гърчовете и честотата на гърчовете са значително по-ниски при кучета, получаващи MCT добавка в сравнение с контрол. 13

Добавка на мастни киселини Омега-3

Добавянето на омега-3 мастни киселини също е предложено като лечение на епилепсия, тъй като ейкозапентановата киселина (EPA) и докозахексаеновата киселина (DHA) могат да намалят невронната възбудимост чрез модулиране на йонни канали и е доказано, че имат антиконвулсивен ефект при модели на гризачи. 19 Изследване, оценяващо добавките с омега-3 мастни киселини като лечение на кучета с резистентна на лекарства идиопатична епилепсия, не успява да установи разлика в честотата или тежестта на пристъпите в сравнение с плацебо. 16.

Хипоалергенна диета

Използването на хипоалергенни диети като лечение на епилепсия при кучета е описано в ретроспективно проучване, което е публикувано само в абстрактна форма. 20 Съобщава се, че седем от 8 кучета изпитват намаляване на честотата и тежестта на гърчовете с въвеждането на диета за изключване.

Триглицеридната диета със средна верига замества средноверижните мастни киселини за част от дълговерижните мастни киселини в класическата кетогенна диета.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Ролята на храненето при лечението на епилепсия при кучета продължава да се развива. Препоръчва се всякакви промени в диетата да се правят постепенно и под наблюдението на ветеринарен лекар, за да се избегнат потенциални промени в разположението на AED. Хранителната терапия като допълнение към AED при лечението на резистентна към лекарства епилепсия е обещаваща, особено използването на MCT; понастоящем обаче няма достатъчно доказателства в подкрепа на силна препоръка за неговото използване. Допълнителни проучвания, включващи по-голяма популация от проучвания, са оправдани, за да се разбере допълнително ролята на диетата и хранителните добавки при лечението на епилепсия при кучета.