17 август 2018 г.

международна

Какво е хронично бъбречно заболяване (ХБН)?


Хронична бъбречна болест (ХБН) е името, което сега се използва за котки с бъбречна недостатъчност (или хронична бъбречна недостатъчност).

ХБН е едно от най-често срещаните състояния, засягащи по-възрастните котки, и в повечето случаи се прогресира с течение на времето, така че има постепенен спад и влошаване на заболяването. Скоростта на спада значително варира между отделните котки.

Бъбреците са отговорни за: подпомагане поддържането на баланса на течностите в тялото; произвеждащи определени хормони; регулиране на много електролити в тялото; и отделяне на отпадъчни продукти (чрез урина). При ХБН всички тези регулаторни процеси могат да бъдат намесени, причинявайки широк спектър от различни признаци.

Въпреки че ХБН не е лечимо или обратимо заболяване, подходящата подкрепа и лечение могат както да повишат качеството на живот, така и да удължат живота чрез забавяне на прогресията на заболяването.

Какво причинява хронично бъбречно заболяване?

ХБН се появява там, където има дълготрайно, необратимо увреждане на бъбреците, което нарушава способността им да функционират и да отстраняват отпадните продукти от кръвта. В повечето случаи точната причина за ХБН е неизвестна. Пробите (биопсии) от засегнати бъбреци често показват смес от фиброза и възпаление, наречени „хроничен интерстициален нефрит“. Това са неспецифични промени в „краен етап“ и не ни казват нищо за основната причина. Въпреки че повечето случаи на ХБН са идиопатични (имат неизвестна основна причина), някои причини са добре разпознати. Те включват:

  • Поликистозна бъбречна болест (PKD) - това е наследствено заболяване, наблюдавано главно при персийски и сродни котки, където нормалната бъбречна тъкан постепенно се замества от множество кисти, пълни с течност
  • Бъбречни тумори - например лимфомът (солиден тумор от бели кръвни клетки) може да засегне бъбреците
  • Инфекции - бактериалната инфекция на бъбреците (известна като „пиелонефрит“) може да доведе до достатъчно увреждане, за да причини ХБН
  • Токсини - някои токсини и лекарства могат да увредят бъбреците
  • Гломерулонефрит - това се отнася до възпаление на гломерулите (отделни звена в бъбреците, които филтрират кръвта) - те могат да се възпалят по различни причини и ако продължително това може да доведе до ХБН

Други състояния като вродени дефекти, засягащи бъбреците, травма, хипокалиемия (нисък калий в кръвта) и хиперкалциемия (висок калций в кръвта) също могат да причинят ХБН, но все още продължава работата по откриване на основната (ите) причина (и) на повечето случаи от това болест.

Ако може да се установи основна причина, в някои случаи това може да се лекува и така прогресията на състоянието може да бъде спряна. В повечето случаи обаче лечението е насочено към управление на заболяването и усложненията, които произтичат от него.

Колко често се среща ХБН?

ХБН може да се наблюдава при котки на всякаква възраст, но най-често се наблюдава при котки на средна и напреднала възраст (тези над 7 години) и с възрастта става все по-често. Изчислено е, че около 20-50% от котките на възраст над 15 години ще имат някаква степен на ХБН. ХБН се наблюдава около три пъти по-често при котки, отколкото при кучета.

Каква е нормалната роля на бъбреците?

Както всички бозайници, котките имат два бъбрека, разположени в корема, които изпълняват голямо разнообразие от важни роли, включително:

  • Отстраняване на токсините от кръвта
  • Поддържане на водния баланс
  • Поддържане на солевия баланс (и други електролити)
  • Поддържане на киселинния баланс на тялото
  • Поддържане на нормално кръвно налягане
  • Производство на хормони

Кръвта непрекъснато се филтрира през бъбреците, за да се отстранят токсичните отпадъчни продукти от метаболизма на организма. В този процес се получава урина. Бъбреците също така концентрират урината, като връщат водата в тялото, предотвратявайки дехидратацията.

За щастие има значителен „резервен капацитет“ в бъбреците. Добре известно е, че при здрави животни и хора е възможно да се премахне напълно един бъбрек без никакви неблагоприятни последици. Всъщност изисква около две трети до три четвърти от общата функционираща бъбречна тъкан (и на двата бъбрека) да бъде загубена, преди да се развият признаци на ХБН.

Какви са признаците на ХБН?

В повечето случаи ХБН е прогресиращо заболяване. Първоначално клиничните признаци често са много фини и леки, но постепенно ще се влошават за дълъг период от време. По-рядко може да изглежда, че признаците се развиват доста внезапно (често в резултат на декомпенсация или внезапно влошаване на състоянието, например ако котка с ХБН е лишена от вода).

Много от признаците са неясни и неспецифични - някои възникват от натрупването на токсини в кръвта, докато други могат да възникнат като усложнения от организма, опитващ се да се адаптира към болестта. Най-честите признаци са:

  • Отслабване
  • Лош апетит (липса на апетит)
  • Летаргия
  • Повишена жажда (полидипсия)
  • Повишено уриниране (полиурия)

Повишеното производство на урина се случва, защото котките започват да губят способността да концентрират урината си с ХБН и започват да пият повече, за да компенсират това.

Други признаци могат да включват:

  • Лошо палто
  • Хипертония (високо кръвно налягане)
  • Повръщане
  • Неприятно миришещ дъх (халитоза)
  • Слабост
  • Анемия

Как се диагностицира ХБН?

Диагнозата на ХБН обикновено се поставя чрез вземане на кръвна проба и проба от урина едновременно за анализ.

Традиционно обикновено се анализират две вещества в кръвта - урея и креатинин, тъй като това са странични продукти от метаболизма, които обикновено се екскретират през бъбреците. При ХБН кръвната концентрация на тези два продукта ще се увеличи. Тъй като обаче някои други състояния също могат да причинят повишаване на тези вещества, пробата от урина обикновено се анализира едновременно. Обикновено при ХБН ще има повишени концентрации на урея и креатинин, както и лошо концентрирана урина. Измерва се „специфичното тегло“ на урината, за да се оцени концентрацията му, а при повечето котки с бъбречна недостатъчност това е по-малко от 1,030. Съвсем наскоро се появи и друг кръвен тест, наречен SDMA (симетричен диметиларгинин), който може да бъде от значение при диагностицирането на ХБН при котки - може да позволи по-ранно откриване на ХБН при някои котки и може също да позволи по-точно определяне на ХБН при някои, въпреки че Понастоящем той се използва заедно с концентрацията на урея и креатинин, тъй като измерването и на трите е вероятно да даде най-точна информация.

Кръвните тестове могат също да покажат всички важни усложнения, които са се развили в резултат на ХБН, като хипокалиемия (ниско ниво на калий в кръвта), анемия и хиперфосфатемия (високо кръвен фосфат). Тъй като хипертонията (високо кръвно налягане) е сравнително често усложнение на ХБН, вашият ветеринарен лекар също ще иска да измерва кръвното налягане на вашата котка, когато е възможно. Понякога могат да бъдат посочени други изследвания като рентгенови лъчи, ултразвук или дори биопсии в зависимост от индивидуалните обстоятелства.

Измерването на количеството протеин, което се губи в урината (обикновено чрез обикновен тест за урина, наречен „съотношение протеин към креатинин“), може да бъде важно при котки с ХБН. Повишената загуба на протеин в урината (протеинурия) може да бъде маркер за прогресираща ХБН. При хората употребата на лекарства за намаляване на протеинурията може значително да забави прогресията на ХБН - не е сигурно дали същото важи и за котките, но може да бъде.

Ранна диагностика на ХБН

Тъй като ХБН е толкова често срещано заболяване при котките, рутинният скрининг на всички зрели и по-възрастни котки може да помогне за ранното диагностициране, което от своя страна може да удължи доброто качество на живот. Важни са годишните или два пъти годишни рутинни ветеринарни прегледи и тъй като котката ви започва да остарява, е важно пробите от урина и телесното тегло да се наблюдават при всяко посещение. Намаляването на концентрацията на урина или телесното тегло може да е ранни признаци, че ХБН се развива и че трябва да се направят допълнителни изследвания. Кръвните тестове (измерване на урея, креатинин и/или SDMA - виж по-горе) също могат да позволят ранно откриване на ХБН, особено когато промените се наблюдават с течение на времето.

Как се управлява хроничното бъбречно заболяване?

Ако се установи специфична причина за ХБН (напр. Бактериална инфекция на бъбреците), може да е възможно лечение за спиране на прогресията на заболяването. В повечето случаи обаче лечението е симптоматично и поддържащо. Някои котки може да се нуждаят от първоначална интравенозна течна терапия за коригиране на дехидратацията (и може би електролитни аномалии), но след като е стабилно, лечението е насочено към подпомагане на бъбречната функция и минимизиране на усложненията на ХБН. Въпреки терапията, ХБН не може да бъде обърната и в повечето случаи също ще прогресира с течение на времето.

Оптималното управление на бъбречните заболявания обикновено изисква повторни изследвания на редовни интервали (включително оценка на кръвното налягане, изследвания на кръвта и урината), за да се идентифицират лечими усложнения при възникването им, напр. Анемия, ниско съдържание на калий, висок фосфат, инфекции на пикочните пътища и хипертония. Модификацията на диетата е важна при котки с ХБН за подобряване на качеството на живот и бавно прогресиране на заболяването, но може да бъде полезно и разнообразие от други лечения в зависимост от индивидуалните нужди. Понякога може да са необходими множество лекарствени терапии, но ако е трудно да се прилагат лекарства на вашата котка, може да се наложи да се даде приоритет. Мониторинг на прогресията на бъбречното заболяване, също така е важно чрез редовни изследвания на кръв (урея, кратинин, SDMA) и урина.

Диета и управление на ХБН

Управлението на диетата е от решаващо значение при котките с ХБН и има три основни аспекта:

Прием на вода

Котките с ХБН са по-склонни да се дехидратират (поради намалената способност на бъбреците да пестят вода). Следователно поддържането на добър прием на течности е много важно и може да помогне за забавяне на прогресията на ХБН. Тъй като котките получават голяма част от приема на вода от храната си, когато е възможно, котките с ХБН трябва да се хранят със консервирани храни (или сашета), а не със сухи храни.

Съдържание на протеин

Идеалната диета за котка с бъбречна недостатъчност трябва да има ограничено съдържание на протеини. Много от токсичните продукти, които се натрупват в кръвта при ХБН, са резултат от разграждането на протеините и храненето с намалена протеинова диета ще помогне да се сведе до минимум това и да се подобри качеството на живот. Ограничаването на протеините трябва да се извършва внимателно, тъй като твърде малко протеин може да бъде изключително вредно за общото здравословно състояние.

Ниско съдържание на фосфати

Ограничаването на съдържанието на фосфати в диетата изглежда много полезно за защита на бъбреците от допълнителни увреждания при котки с ХБН. Докато ограничаването на протеините в диетата помага за поддържане на качеството на живот, ограничаването на фосфатите изглежда удължава живота на котките с ХБН. Проучванията показват, че този ефект може да е доста драматичен при котките. Ако концентрациите на фосфат в кръвта останат високи, въпреки че са на диета с ниско съдържание на фосфати, може да се посочи и по-нататъшно лечение с лекарства, известни като „фосфатни свързващи вещества“, за да се намали количеството на абсорбирания от червата фосфат.

Други диетични мерки

Други аспекти на диетата също могат да играят важна роля в подпомагането на управлението на котки с ХБН. Те включват добавяне на антиоксиданти, за да се опитат да предпазят бъбреците срещу по-нататъшно увреждане, незаменими мастни киселини, които помагат да се поддържа притока на кръв през бъбреците и да се намали възпалението, добавен калий за предотвратяване на хипокалиемия (нисък калий в кръвта) и добавен бикарбонат (или подобен ) за предотвратяване на ацидоза (натрупване на киселина в организма, което може да възникне и при ХБН).

Всички тези мерки могат да помогнат и да изиграят роля за поддържането на котките с ХБН възможно най-дълго здрави възможно най-дълго. Поради взискателните хранителни нужди при котки с ХБН, силно се препоръчва хранене с ветеринарна терапевтична диета, предназначена да управлява всички тези аспекти. Тези диети са достъпни само чрез вашия ветеринарен лекар, но имат жизненоважна роля в управлението на заболяването.

Управление на промяната към нова диета

Котките често развиват силно предпочитание към определени диети, а диетите с ниско съдържание на протеини са по-малко вкусни. Това означава, че смяната на котки с ХБН на подходяща терапевтична диета понякога може да бъде трудна. Тези съвети могат да ви помогнат:

  • Винаги правете промяна в диетата постепенно - поне за няколко дни, а понякога и за няколко седмици, ако котката ви е доста суетлива
  • Започнете, като смесите много малко количество от новата храна със старата храна на вашите котки и се уверете, че тя е добре смесена
  • Увеличете количеството на новата храна само бавно, след като котката ви е щастлива да изяде старата смес. Направете всяка стъпка, при която замествате старата храна с по-голямо количество нова храна, бавна
  • Затоплянето на храната до телесна температура (около 30 ° C) може да помогне за увеличаване на вкуса
  • Ако е необходимо, говорете с вашия ветеринар за употребата на лекарства за повишаване на апетита, за да улесните прехода

В повечето случаи с достатъчно грижи и време котките могат много успешно да бъдат прехвърлени на нова диета и тъй като това е толкова важна част от управлението на ХБН, струва си да отделите време, за да направите това правилно. Ако котките абсолютно отказват да ядат някоя от новите диети, важно е да ядат нещо, затова продължете да предлагате старата си диета в тази ситуация и се свържете с вашия ветеринарен лекар за допълнителни съвети.

Управление на дехидратацията

Използването на мокра, а не суха диета е важно за увеличаване на приема на вода при котки с ХБН, но те все още понякога не консумират достатъчно вода, за да компенсират загубата на урина. В тези случаи може да се наложи да се предприемат допълнителни мерки. Те могат да включват:

  • Уверете се, че винаги е налице добра доставка на прясна вода и котките трябва да бъдат насърчавани да пият, като предлагат вода от различни купи и т.н.
  • Използване на ароматизирани води (например пиле или риба тон) или водни фонтани за насърчаване на пиенето
  • Добавяне на допълнителна вода към храната (ако се понася, без да се засяга апетита)
  • Използване на интермитентна интравенозна течна терапия във вашата ветеринарна клиника
  • Използване на интермитентна подкожна течна терапия, която може да се проведе във вашата ветеринарна клиника или някъде в домашната среда

Фосфатни свързващи вещества

Ако въпреки използването на диета с ниско съдържание на фосфати, нивата на фосфат в кръвта остават високи, използването на фосфатно свързващо вещество, добавено към диетата (като лантан или калциев ацетат) може да бъде ценно. Това е важно, тъй като контролирането на нивата на фосфат в кръвта изглежда има добър защитен ефект върху бъбреците при котки с ХБН.

Добавка на калий

Някои котки с ХБН развиват ниски нива на калий в кръвта. Това може да причини мускулна слабост, може да допринесе за липса на апетит и само по себе си да влоши ХБН. Когато това се идентифицира, добавката с калий (обикновено калиев глюконат под формата на таблетки, гел или прах, добавени към диетата) е важна.

Контрол на кръвното налягане

Котките с ХБН са изложени на риск от развитие на високо кръвно налягане (хипертония). Това може да има редица вредни ефекти, потенциално включително слепота и влошаване на ХБН. Кръвното налягане в идеалния случай трябва да се следи при всички котки с ХБН и когато се установи хипертония, то трябва да се лекува. Това обикновено се постига с група лекарства, известни като „вазодилататори“. При котките лекарството, наречено амлодипин, е особено ефективно, но могат да се използват и други лекарства.

Лечение на анемия

В частност при напреднала ХБН анемията е доста често срещана. Това може да се дължи на липсата на производство на хормон от бъбреците (еритропоетин или ЕРО), който стимулира производството на червени кръвни клетки в костния мозък, но може да се дължи и на други фактори (като загуба на кръв в червата). По-тежката анемия може да причини летаргия и слабост и лошо качество на живот. В зависимост от нейната причина и тежест могат да бъдат налични редица възможности за лечение на анемия, включително анаболни стероиди, добавки с желязо, управление на всякакви стомашно-чревни язви и в някои случаи добавки с EPO.

Лечение на гадене и повръщане

Гаденето и повръщането са по-чести при напреднала ХБН и могат да причинят липса на апетит и да повлияят значително на качеството на живот. За контрол на тези признаци могат да се използват различни лекарства, включително маропитант, фамотидин и ранитидин.

Използване на „АСЕ инхибитори“ и ARBs

Блокирането на активиране на хормон, известен като ангиотензин, може да бъде от полза при ХБН. Това може да се постигне чрез използване на така наречените „АСЕ-инхибитори“ (инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим) като беназеприл или еналаприл, или чрез използване на ангиотензинови рецепторни блокери (ARB) като телмисартан.

Тези лекарства са вазодилататори (разширяват кръвоносните съдове) и помагат за подпомагане на притока на кръв през бъбреците и могат да помогнат за понижаване на кръвното налягане при котките, а също така значително намаляват загубата на протеини през бъбреците. Повишената загуба на протеин през бъбреците при ХБН е рисков фактор за прогресията на ХБН и е възможно намаляването на загубата на протеин (с АСЕ-инхибитори или ARB) да подобри оцеляването при някои котки с ХБН.

Трансплантация на бъбрек

В някои страни бъбречните трансплантации се предлагат от някои специализирани ветеринарни центрове като средство за лечение на котки с ХБН. Въпреки че това може да бъде успешен подход, той повдига редица етични въпроси, включително къде и как се набавя донорният бъбрек. Освен това процедурата не е неизменно успешна и котките, получаващи нов бъбрек, не е задължително да оцелеят по-дълго от котките, управлявани с добра медицинска поддържаща грижа.

Каква е прогнозата за котки с ХБН?

След като бъбреците са направени достатъчно, за да причинят ХБН, компенсаторните промени и адаптации, които се случват, за да се поддържа нормална бъбречна функция, обикновено в крайна сметка се провалят и настъпва прогресивно увреждане на бъбреците. Следователно болестта обикновено е прогресираща във времето и в крайна сметка ще доведе до необходимост от евтаназия. Скоростта на прогресиране на бъбречното заболяване обаче варира значително при отделните индивиди и подходящата подкрепа и лечение могат както да повишат качеството на живот на засегнатите котки, така и потенциално да забавят прогресията на заболяването.

Благодарим ви, че посетихте нашия уебсайт, надяваме се, че нашата информация е полезна за вас.

Всички наши съвети са свободно достъпни за всички, където и да се намирате по света. Въпреки това, като благотворителна организация, се нуждаем от вашата подкрепа, за да можем да продължаваме да предоставяме висококачествена и актуална информация за всички. Моля, помислете дали да направите принос, голям или малък, за да запазим съдържанието си безплатно, точно и уместно.

Подкрепете международната грижа за котки от само 3 паунда