Манипулирането на диетата на пациента може да забави прогресирането на ХБН при кучета, да сведе до минимум уремичните симптоми и да подобри качеството на живот.

Д-р Анджела Витцел Ролинс провежда докторска степен по докторска медицина и обучение по резидентура в Колежа по ветеринарна медицина на Университета в Тенеси. Д-р Witzel е дипломант и бивш президент и председател на борда на Американския колеж по ветеринарно хранене. Тя е и клиничен доцент по хранене във Ветеринарния медицински център на Университета в Тенеси. Нейните области на научен интерес включват мастни хормони, телесен състав и управление на затлъстяването.

кучета

Храненето е може би най-важният аспект на управлението на хроничните бъбречни заболявания (ХБН). Манипулирането на състава на диетата на пациента може да забави прогресията на ХБН, да сведе до минимум уремичните симптоми и да подобри качеството на живот.

Основно проучване при диетично управление на ХБН демонстрира, че кучетата със спонтанна ХБН са живели средно 13 месеца по-дълго, когато се хранят с диета, предназначена за бъбречно заболяване, в сравнение с поддържаща диета. 1 В допълнение, кучетата, хранещи се с бъбречна диета, са имали 3-кратно намаляване на относителния риск от уремични кризи в сравнение с кучетата, хранещи се с диета за контрол на поддържането. В края на 2-годишното проучване само 33% от кучетата, получаващи бъбречна диета, са починали от причини, свързани с бъбреците, в сравнение с 65% от кучетата, получаващи поддържаща диета.

Повечето терапевтични диети, предназначени за ХБН, използват комбинация от умерено ограничени протеини, фосфор и натрий, с умерено повишени концентрации на омега-3 мастни киселини и калий (МАСА 1). Тази статия изследва доказателствата зад тези промени в хранителните вещества.

Целите, които стоят зад понижаването на диетичната концентрация на протеин при кучета с ХБН, са (1) намаляване на количеството азотни отпадъци, образувани по време на протеиновия метаболизъм, (2) минимизиране на количеството протеин, постъпващо в гломерулния филтрат на бъбреците.

Ограничаването на протеините като диетична стратегия за управление на ХБН става все по-противоречиво. Някои твърдят, че в опит да запазят мускулната маса и да увеличат вкуса на диетата, кучетата с бъбречно заболяване не трябва да бъдат поставяни на диета с ниско съдържание на протеини, докато други цитират изследвания, според които диетите с по-ниско съдържание на протеини, в комбинация с други модификации на хранителните вещества, намаляват заболеваемост и удължават продължителността на живота. 1-3

Азотемия и уремия

Креатининът и азотът на уреята в кръвта са отпадъчни продукти от протеиновия и мускулния метаболизъм, изчиствани през бъбреците. Повишените нива на тези вещества, заедно с други странични продукти от протеиновия метаболизъм, които не се измерват рутинно в кръвни проби, водят до азотемия и клинични признаци, свързани с уремия (напр. Гадене, липса на апетит, неразположение). Азотните отпадъци могат също да допринесат за стомашни язви, да намалят продължителността на живота на червените кръвни клетки, 4 и да влошат полиурията и полидипсията, като създадат излишно натоварване на разтвореното вещество в бъбреците. Намаляването на приема на хранителни протеини може да намали концентрацията на тези уремични токсини при кучета.

Повечето проучвания, оценяващи ограничаването на протеините при кучета с ХБН, се базират на модела на остатъчните бъбреци, който индуцира бъбречна недостатъчност чрез отстраняване на големи количества бъбречна тъкан или лигиране на бъбречното кръвоснабдяване вместо естествено възникващо заболяване. 2,3 Умерено ограничение на протеини и фосфор (съответно 35 g и 750 mg на 1000 kcal) намалява заболеваемостта и смъртността при гончетата с индуцирана ХБН, докато високият прием на протеин (110 g/1000 kcal) влошава клиничните признаци и увеличава смъртността. Диети с ниско съдържание на протеини, съдържащи 17 g протеин/1000 kcal, понижават плазмените концентрации на протеин и албумин. 2,3 За съжаление е трудно да се определи истинското въздействие на диетичните протеини в тези проучвания, тъй като диетите варират в калорийна плътност, съдържание на фосфор и натрий и смилаемост на протеините.

Протеинурия

Хипотезата на непокътнатия нефрон гласи, че след като се достигне критично ниска маса нефрони, останалите нефрони хипертрофират и сигнализират за необходимостта от повишен кръвен поток, скорост на гломерулна филтрация и налягане. Тогава химичните и електрически селективни бариери на гломерулите са нарушени и повишените нива на протеин преминават във филтрата. В крайна сметка тубуларната реабсорбция на протеина е претоварена и тръбните клетки започват да отделят възпалителни медиатори, които допълнително увреждат бъбреците. 5

Доказано е, че диетите с ограничени протеини намаляват гломерулните увреждания и концентрациите на протеини в урината при кучета с наследствен нефрит. 6,7 Количеството протеиново ограничение, необходимо за смекчаване на бъбречното увреждане, причинено от протеинурия при кучета, е неясно. Например, когато кучета с нефрит ядат диети, съдържащи 72 или 33 g протеин на 1000 kcal, средното съотношение протеин в урината: креатинин е съответно 4,7 и 1,8. Кучетата на диета с по-ниско съдържание на протеини обаче също са имали намаление на албумин и телесно тегло. 7 По-скорошно проучване оценява бъбречна диета в комбинация с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим при протеинови кучета с ХБН и не вижда промяна в албумина или резултата на телесното състояние за период от 5 месеца. 8

При кучета с протеинурия се изисква внимателно обмисляне на хранителния прием на протеини, включително настоящия прием на протеини. Например, протеинурично куче на високо протеинова диета може да има значително подобрение, ако приемът на протеини в храната се намали с 25% до 50%. Необходимо е внимателно наблюдение и оценка на други клинични признаци, за да се балансират загубите на протеин и бъбречното увреждане при тези пациенти.

Изисквания към хранителните протеини

Когато оценявате съдържанието на протеини в диетата, важно е да запомните, че животните се нуждаят от аминокиселини, а не от протеини. Храненето с висококачествени протеинови източници с добре балансирано съотношение на незаменими аминокиселини може да намали общото съдържание на протеини в храната, като същевременно предотвратява протеиновото недохранване. Също така е важно да се отбележи, че всички диети, предлагани понастоящем за управление на ХБН при кучета, надвишават количеството протеин, препоръчано от Националния съвет за изследвания (МАСА 1). 9

Необходими са повече проучвания, за да се определи дали понижаването на хранителния протеин до нивото на повечето бъбречни диети е от решаващо значение за управлението на ХБН или ако промените във фосфора или омега-3 мастните киселини осигуряват по-голямата част от подобренията, наблюдавани в научните изследвания до момента. Въз основа на наличните в момента доказателства, диетите, осигуряващи приблизително 35 g/1000 kcal висококачествен протеин, в комбинация с други диетични модификации, подобряват и удължават живота на кучета с ХБН 1,2, като същевременно осигуряват адекватни протеини за подпомагане на производството на албумин1,3 и поддържайте телесното тегло. 3

Фосфор

Въпреки че има още много какво да се научи относно необходимостта и степента на ограничаване на протеините, която е оптимална за кучета с ХБН, необходимостта от ограничаване на фосфора е по-малко противоречива. Тъй като бъбреците задържат фосфор, паращитовидната жлеза се стимулира да освобождава паратиреоиден хормон (PTH), за да увеличи екскрецията на бъбречния фосфор. Въпреки това, PTH също стимулира освобождаването на фосфор от костите, което изостря хиперфосфатемията. В допълнение, дефицитът на калцитриол се появява вторично поради намаленото бъбречно производство на 1-α-хидроксилаза и хиперфосфатемия. Това в крайна сметка води до дефицит на калций и повишено производство на PTH.

Проучванията показват, че намаляването на фосфора в диетата намалява хиперфосфатемията и последствията от вторичния бъбречен хиперпаратиреоидизъм. 10,11 Важността на ограничаването на фосфора е демонстрирана в проучване, при което 24 кучета с индуцирано бъбречно заболяване са били хранени с диета с 32% протеиново сухо вещество със и без ограничение на фосфора в продължение на 2 години. Кучетата с високо фосфорна диета са имали по-нисък процент на оцеляване (33%) от групата с ограничен фосфор (75%). 11.

Други хранителни вещества, които трябва да се имат предвид при кучета с бъбречно заболяване, са натрий, калий и омега-3 мастни киселини. Ограничаването на натрия се препоръчва като метод за борба с хипертонията, свързана с ХБН. Въпреки това, при кучета липсват проучвания, доказващи, че намаляването на натрия подобрява хипертонията.

Хипокалиемията е добре позната последица от бъбречно заболяване при кучета и повечето бъбречни диети с рецепта имат умерено високи нива на калий. Въпреки че е по-често в случаи на остро бъбречно увреждане, някои кучета с ХБН могат да станат хиперкалиемични и може да се нуждаят от домашна бъбречна диета с ограничен калий, формулирана от сертифициран от борда ветеринарен диетолог.

Омега-3 мастните киселини - особено ейкозапентаеновата киселина (EPA) и докозахексаеновата киселина (DHA) - конкурентно инхибират образуването на възпалителни левкотриени и простагландини от омега-6 мастни киселини. Доказано е, че диетите с високо съдържание на омега-3 мастни киселини намаляват гломерулното капилярно налягане и протеинурията и намаляват спада на скоростта на гломерулна филтрация при кучета с експериментално индуцирана ХБН. 12 Дозировка от 40 mg/kg EPA в комбинация с 25 mg/kg DHA q24h се препоръчва за кучета с ХБН. 13 Това се равнява на приблизително 1 g EPA и DHA на 1000 kcal диета, когато се хранят при 1,4 пъти енергийни нужди за поддържане на възрастни.

Някои храни се допълват с високи концентрации на омега-3 мастна киселина алфа-линоленова киселина (ALA). Въпреки че това е основна мастна киселина за кучета, превръщането на ALA в EPA и DHA е лошо и разглеждането на дозите на омега-3 мастни киселини не трябва да се основава на концентрациите на ALA.

Повечето ветеринарни лекари знаят, че бъбречната диета е критична част от управлението на ХБН; няколко фактора обаче могат да ограничат употребата на тези диети. Въпреки че бъбречната диета често е много вкусна, тъй като бъбречната недостатъчност прогресира, животните са склонни да станат хипорексични. Важно е да се сведе до минимум отвращението към храната, доколкото е възможно, като се избягват бъбречни диети, когато пациентите имат гадене или стрес в болничната обстановка.

Тъй като кучето става по-склонно да яде, може да се наложи да опитате различни вкусове или марки или да имате домашна диета, формулирана от диетолог. Ако пациентът не е в състояние да отговори на своите енергийни нужди, захранваща тръба може да бъде полезна за доставяне на калории, лекарства и/или течности. Домашните диети могат да се използват и за клиенти, които се противопоставят на храненето с конвенционални храни за домашни любимци или ако пациентът има множество заболявания, които не могат да се управляват с търговска бъбречна диета (напр. Куче с ХБН и панкреатит, изискващо диета с ниско съдържание на мазнини). Докато домашните диети могат да се използват за управление на ХБН при кучета, сертифициран от борда ветеринарен диетолог трябва да ги формулира.

Все още има какво да научите за хранителните нужди на кучета с ХБН. Докато комбинацията от умерено нисък протеин, нисък фосфор, умерен натрий и умерено висок калий и EPA/DHA е доказано, че намалява уремията и удължава живота на кучета с ХБН, остава противоречие относно оптималната диетична концентрация на протеин за кучета с това заболяване. Кучетата с ранни стадии на ХБН вероятно ще понасят по-малко ограничение на протеина, отколкото кучета с тежка азотемия. В допълнение, хипорексията, предизвикана от ХБН, може да играе по-важна роля при загуба на мускулна маса, наблюдавана при пациенти, които се хранят с терапевтична бъбречна диета. Докато не се получат допълнителни доказателства, кучетата с азотемична или протеинична ХБН ще се възползват от терапевтична диета, предназначена за бъбречно заболяване и трябва да се положат всички усилия, включително използването на сонда за хранене, за да се поддържа адекватен калориен прием.