Хемант М. Кохер

Институт за рак на Бартс, Лондонския университет на Кралица Мери, Лондон, Великобритания

добавки

Рагу Кадаба

Barts Cancer Institute, Barts and The London School of Medicine and Dentistry, Лондон, Великобритания

Бихме искали да признаем предишния сътрудник на този преглед: Fieke E. M. Froeling.

Резюме

Въведение

Хроничният панкреатит засяга 3 до 9 души на 100 000; 70% от случаите са предизвикани от алкохол.

Методи и резултати

Проведохме систематичен преглед, целящ да отговори на следния клиничен въпрос: Какви са ефектите от хранителните добавки при хора с хроничен панкреатит? Търсихме: Medline, Embase, The Cochrane Library и други важни бази данни до октомври 2014 г. (Прегледите на клиничните доказателства BMJ се актуализират периодично; моля, проверете нашия уебсайт за най-актуалната версия на този преглед).

Резултати

При тази актуализация, търсенето на електронни бази данни извлече 73 проучвания. След дедупликация и премахване на резюмета на конференции, 41 записи бяха прожектирани за включване в общия преглед. Оценката на заглавия и резюмета доведе до изключването на 20 изследвания и по-нататъшния преглед на 21 пълни публикации. От 21-те оценени пълни статии при тази актуализация бяха добавени два систематични отзива. Направихме оценка на GRADE за четири PICO комбинации.

Заключения

В този систематичен преглед ние категоризирахме ефикасността за три интервенции въз основа на информация за ефективността и безопасността на калция, панкреатичния ензим и витаминните/антиоксидантните добавки.

Ключови точки

Хроничният панкреатит се характеризира с дългогодишно възпаление на панкреаса поради голямо разнообразие от причини, включително повтарящи се остри пристъпи на панкреатит.

Хроничният панкреатит засяга между 3 и 9 души на 100 000; 70% от случаите са предизвикани от алкохол.

Ензимните добавки на панкреаса намаляват стеатореята при хора с хроничен панкреатит, но те може да нямат ефект върху болката.

Клиничен контекст

Общ фон

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Възпалението може да бъде внезапно (остро) или продължаващо (хронично). Острият панкреатит обикновено включва единична „атака“, след което панкреасът се нормализира. Хроничният панкреатит се характеризира с дългогодишно възпаление на панкреаса поради голямо разнообразие от причини, включително повтарящи се остри пристъпи на панкреатит.

Фокус на рецензията

Тъй като алкохолът е най-честата причина за хроничен панкреатит, ние се опитахме да установим дали диетичните промени могат да помогнат на такива пациенти. Цитираните доказателства варират в зависимост от ролята на диетичната модификация при хроничен панкреатит. Ние се опитахме да прегледаме доказателствата за такива препоръки.

Коментари по доказателства

Повечето налични източници на доказателства не са рандомизирани контролирани проучвания. Строгият преглед разкрива минимален ефект от диетичните лекарства.

Резюме на търсене и оценка

Търсенето на литература за актуализация за този преглед беше извършено от датата на последното търсене, август 2011 г., до октомври 2014 г. За повече информация относно търсените електронни бази данни и критериите, приложени по време на оценката на проучванията за потенциална значимост за прегледа, моля, вижте Раздел Методи. При търсене в електронни бази данни са извлечени 73 проучвания. След дедупликация и премахване на резюмета на конференции, 41 записи бяха прожектирани за включване в общия преглед. Оценката на заглавия и резюмета доведе до изключването на 20 изследвания и по-нататъшния преглед на 21 пълни публикации. От 21-те оценени пълни статии при тази актуализация бяха добавени два систематични отзива.

Относно това състояние

Определение

Честота/разпространение

Годишната честота на хроничен панкреатит е оценена в едно проспективно проучване и няколко ретроспективни проучвания на между 3 и 9 случая/100 000 население. Разпространението се оценява на между 0,04% и 5%. Алкохолният хроничен панкреатит обикновено се диагностицира след дълга история на злоупотреба с алкохол и е най-честата причина.

Етиология/Рискови фактори

Системата TIGAR-O описва основните предразполагащи фактори за хроничен панкреатит като: токсично-метаболитен (който включва индуциран от алкохол [70% от всички случаи], тютюнопушене, хиперкалциемия, хиперлипидемия и хронична бъбречна недостатъчност); идиопатичен (който включва тропически панкреатит и може да формира до 20% от всички случаи); генетична (която включва катионен трипсиноген, CFTR и мутация SPINK1); автоимунен (който включва самотен и синдром); рецидивиращ и тежък остър панкреатит (който включва постнекротичен и индуциран от радиация); и обструктивна (която включва дивизия на панкреаса и запушване на канал поради различни причини). Въпреки че 70% от хората с хроничен панкреатит съобщават за прекомерна консумация на алкохол (> 150 g/ден) в продължение на дълъг период (> 20 години), само 1 от 10 алкохолици развиват хроничен панкреатит, което предполага основно генетично предразположение или полиморфизъм, въпреки че връзка не е установено окончателно.

Прогноза

Смъртността при хора с хроничен панкреатит е по-висока, отколкото при общата популация, като смъртността на 10 години след диагнозата се оценява на 70% до 80%. Диагнозата обикновено се поставя между 40 и 48 години. Съобщените причини за смъртност при хора с хроничен панкреатит са: усложнения на заболяването, както и лечение; развитие на рак на панкреаса или диабет; и продължително излагане на рискови фактори за смъртност, като тютюнопушене и алкохол.

Цели на интервенцията

За да се сведе до минимум болката при хроничен панкреатит, да се облекчат симптомите и последствията от екзокринната недостатъчност на панкреаса, да се подобри качеството на живот и да се намалят усложненията с минимални неблагоприятни ефекти от лечението.

Резултати

Смъртност; облекчаване на болката; понижаване на стеаторея (включва облекчаване на хранителната недостатъчност); глобално подобрение на симптомите; наддаване/поддържане на тегло; качество на живот; развитие на усложнения (включва честота на диабет и честота на рак на панкреаса); неблагоприятни ефекти.

Методи

Таблица

ОЦЕНКА Оценка на интервенциите при хроничен панкреатит: хранителни добавки.

Важни резултатиРазвитие на усложнения, глобално подобрение на симптомите, смъртност, облекчаване на болката, качество на живот, стеаторея, наддаване/поддържане на тегло
Проучвания (Участници)РезултатСравнениеВид доказателстваКачествоПоследователностДиректностРазмер на ефектаОЦЕНКАКоментирайте
Какви са ефектите от хранителните добавки при хора с хроничен панкреатит?
4 (не е съобщено)Облекчаване на болкатаПанкреатични ензимни добавки спрямо плацебо4–3000Много нискоТочки за качество, отнети за непълно отчитане на резултатите, включване на некачествени РКИ и липса на оценка на значимостта между групите
3 (55)СтеатореяПанкреатични ензимни добавки спрямо плацебо4–2000НискаТочки за качество, отнети за оскъдни данни и непълна отчетност на резултатите
1 (27)Глобално подобрение на симптомитеПанкреатични ензимни добавки спрямо плацебо4–20–10Много нискоТочки за качество, отнети за оскъдни данни и кратко проследяване; точка за директност, отнета за използване на субективен резултат
1 (36)Облекчаване на болкатаПерорален цитрат спрямо плацебо4–20–10Много нискоТочки за качество, удържани за оскъдни данни и непълно отчитане на резултатите; точка за директност се приспада, тъй като само 16 души са имали болка преди началото на процеса

Първоначално разпределяме 4 точки за доказателства от RCT и 2 точки за доказателства от наблюдателни проучвания. За да се постигне окончателният резултат GRADE за дадено сравнение, точките се приспадат или добавят от този първоначален резултат въз основа на предварително зададени критерии, отнасящи се до категориите качество, директност, последователност и размер на ефекта. Качество: въз основа на въпроси, засягащи методологичната строгост (напр. Непълно отчитане на резултатите, квазирандомизация, оскъдни данни [Hemant M. Kocher, Barts Cancer Institute, Лондон, Лондон, Университет Queen Mary).

Рагху Кадаба, Институт за рак на Бартс, Бартс и Лондонското училище по медицина и стоматология, Лондон, Великобритания.