Понеделник, 14 април 2008 г.

icd-10
Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми 10-та ревизия (ICD-10) е широко използвано кодиране на заболявания и признаци, симптоми, необичайни находки, оплаквания, социални обстоятелства и външни причини за нараняване или заболявания, класифицирани от света Здравна организация (СЗО).

Класификация за затлъстяване може да се намери в глава IV (Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания) в подраздел Затлъстяване и други хипералиментации (кодове E66.0 до E66.9).

Те се определят, както следва:

E66.0 Затлъстяване поради излишните калории

Е66.1 Индуцирано от наркотици затлъстяване

Е66.2 Екстремно затлъстяване с алвеоларна хиповентилация (синдром на Pickwickian)

Е66.8 Други затлъстявания (морбидно затлъстяване)

Е66.9 Затлъстяване, неуточнено (просто затлъстяване NOS)

Ето защо не разбирам тази класификация:

Ами първо, доколкото знам, всяка форма на наддаване на тегло изисква дисбаланс между енергийния прием и изхода. Това означава, че всички форми на затлъстяване са резултат от „излишни” калории - т.е., ако дефинирате „излишък” като превишаване на калорийните разходи. Код E66.0 следователно би се прилагал за всички пациенти със затлъстяване.

Наддаване на тегло през Е66.1, което се отнася до затлъстяване, предизвикано от лекарства, разбира се е свързано и с калориен „излишък“ - независимо дали това е резултат от хиперфагия (напр. клозапин) или намалена скорост на метаболизма (напр. бета-блокери). Кога решавате, че някой напълнява само заради лекарства? По-често има и други предразполагащи фактори (напр. Уседналост, депресия и др.).

Защо „кодерите“ решиха да направят специален случай за доста рядката алвеоларна хиповентилация (Е66.2), но игнорира всички други големи усложнения от тежко затлъстяване (напр. сърдечна недостатъчност, сънна апнея, остеоартрити и т.н.), поне за мен няма смисъл.

Но нещата стават още по-объркващи!

Е66.8 се отнася до „друго затлъстяване“ - означава ли това затлъстяване, което не е причинено от излишък на калории? Тогава никой от моите пациенти никога не би се класирал за този код. Или E66.8 се прилага само за „болестно затлъстяване“ - което не е дефиниция на СЗО, освен ако всъщност не означават затлъстяване от клас III - тогава какво да кажем за затлъстяването от клас II в случай на пациент, който е „заболел“, тъй като има диабет тип 2 ? Би ли се класирал този човек?

За да добавите напълно объркването, можете също да изберете код Е66.9, т.е. „неуточнено“ или „просто“ затлъстяване - отново те означават ли, че не са резултат от излишък на калории? Или те може би имат предвид пациенти без усложнения? Или „просто“ се отнася до случаите, когато причината не е „сложна“ (както в „този човек„ просто “яде твърде много“)?

Като цяло за мен тази класификация няма никакъв смисъл. Нито се основава последователно на етиологията, нито е клинично значим в какъвто и да е смисъл на думата.

Да вземем за пример случая на някой с ИТМ 42 поради „просто“ преяждане, който качва още 40 кг след започване на лечение с клозапин, което води до множество усложнения, включително алвеоларна хиповентилация. Трябва ли затлъстяването на този пациент да бъде класифицирано като E66.0, E66.1; E66.2 или E66.8? Или това „просто“ би било E66.9. Или може би всичко по-горе?

Нищо от това няма никакъв смисъл за мен!

Ако има някой, който може да ми помогне да интерпретирам тези кодове и да ми покаже как да ги използвам, за да класифицирам пациентите си по начин, който би бил клинично значим, ще бъда повече от благодарен.

Междувременно ще продължа да използвам собствената си класификация на затлъстяването (която сега вътрешно наричаме „Класификация на затлъстяването в Едмънтън“). Въпреки че тази система няма за цел да даде представа за етиологията, поне ми позволява да определям клинично количеството тегло и да определям степента на заболяването при всеки пациент.