модули

Основни понятия:

Термини в модул (44)

Хранителният скрининг се използва в някои настройки за идентифициране на рискови или недохранени пациенти. Поради големия дял пациенти с риск от недохранване, Съвместната комисия изисква болниците да осигурят хранителен скрининг на всички пациенти в рамките на 24 часа след приемането. В други здравни заведения, като амбулаторни клиники или клиники в общността, клиницистът определя дали е необходим хранителен скрининг. Само непреднамерената загуба на тегло е важен показател за хранителния статус. Скорошната загуба на тегло с повече от 5% за 30 дни или 10% за 180 дни изисква пълна оценка. Хранителната оценка е задълбочен анализ на хранителния статус, който се фокусира върху пациенти с умерен до висок риск със съмнение или потвърдено протеиново-енергийно недохранване.

Използвайте подвижен измервателен прът, прикрепен към изправена везна на платформата, ако е възможно.

Помолете пациента да свали обувките си и да застане изправен с петите си. Докато гледа напред, спуснете таблата до върха на главата му. Подравнете собственото си зрение с нивото на таблата, за да получите измерването.

Претеглете пациента, след като се е отказал. Помолете го да свали обувките и дрехите си, с изключение на бельото. Уверете се, че скалата е калибрирана по подходящ начин. Използвайте вертикална везна тип лъч за амбулаторни пациенти. За да получите теглото на пациента, помолете го да постави краката си над центъра на платформата. Регулирайте тежестта на гредата и запишете измерването с точност до 0,25 паунда. Претеглете отново пациента, ако забележите значителна разлика от предишното тегло.

Везните се предлагат в различни форми, включително везни за легло, везни за столове и везни за повдигане. Следвайте инструкциите на производителя за използване на везна за легло. За везни на стола, накарайте пациента да седне и да вдигне краката си от земята, докато получавате измерването. За везни за инвалидни колички първо претеглете празната инвалидна количка и запишете нейното тегло. Повторете процедурата с пациента в инвалидната количка и след това извадете теглото на стола, за да получите теглото на пациента. За прашка или скала за повдигане, преобърнете пациента на една страна и поставете прашката под него. Уверете се, че прашката е позиционирана равномерно и след това прикрепете прашката към кантара. Вдигнете прашката и запишете теглото на пациента.

Използвайки метричната система, разделете теглото на пациента в килограми на височината му в метри на квадрат:

Или разделете теглото на пациента в килограми на височината му в квадратни сантиметри и умножете по 703:

За възрастни на 20 и повече години интерпретирайте ИТМ, като използвате стандартни категории на тегло, които са еднакви за всички възрасти, както за мъже, така и за жени.

ИТМ над 25 определя горните граници на здравословното тегло и показва по-висок риск от респираторни заболявания, туберкулоза, храносмилателни заболявания и някои видове рак.

ИТМ над 35 поставя хората в по-висок риск от коронарна болест на сърцето, някои видове рак, захарен диабет и хипертония.

Пациентите, изложени на риск от аспирация, като тези с променено ниво на бдителност, намалени рефлекси на кашлица или запушване или двигателни дефицити, може да изискват внимателно наблюдение по време на хранене. Преди да започнат перорално хранене, те трябва да се подложат на преглъщане. Не забравяйте да следвате политиките и процедурите на вашето съоръжение за подходяща техника и индикации за официален преглед на преглъщането. Уплътнените течности се поглъщат по-лесно и не трябва да се използват сламки. Пациентите с дисфагия не винаги могат да контролират количеството течност, което приемат през сламка, като по този начин това може да увеличи риска от аспирация.

Пациентите със зрителни дефицити може да се нуждаят от специална помощ. Някои може да могат да се хранят без помощ, ако им бъде предоставена информация за местоположението на хранителните продукти. Опишете тавата за храна, сякаш е часовник. Например кажете на пациентите, че млякото е в 1 часа, печеното говеждо е в 9 часа, а картофите са в 6 часа. За последователност, уверете се, че другите членове на персонала предоставят тази информация, когато представят тавите за хранене на пациенти със зрителни увреждания. Насърчавайте пациентите да се хранят, но оставайте с тях по време на хранене, когато е възможно. Някои пациенти не могат да консумират адекватен прием през устата, но имат поне частично функциониращ стомашно-чревен тракт. Тези пациенти могат да се нуждаят от ентерално хранене, което е противопоказано, когато стомашно-чревният тракт е нефункционален (вж. Модула за ентерално хранене).

По време на остро заболяване или операция нормалният режим на хранителен прием се променя. Възобновяването на приема на храна след операцията зависи от връщането на функцията на червата, нивото на съзнание, степента на процедурата и всякакви усложнения. Пациентите, които са били в статус на НПО, обикновено възобновяват с ясна течна диета, ако могат да преглъщат нормално. Не забравяйте да се консултирате с доставчика и да получите поръчки, преди да приложите диетични промени. Пациентите, които могат да понасят ясна течна диета, обикновено могат да преминат към пълнотечна или редовна диета. Специални диети могат да бъдат поръчани за тези, които имат специфични болестни процеси, като диета с ниско съдържание на натрий за тези със застойна сърдечна недостатъчност или диета с ниско съдържание на холестерол за тези със сърдечно-съдови заболявания. Поради промени в телесния състав, енергийни разходи, орални и стомашно-чревни промени, метаболитни промени, промени в ЦНС, бъбречни промени и сензорни загуби, диетите често се модифицират за възрастни пациенти.

По време на остро заболяване, нараняване или операция тялото става по-малко способно да поддържа хомеостаза (стабилно биологично състояние). Различни терапии, като прилагането на някои лекарства, могат допълнително да променят баланса на течностите. Поради това е от съществено значение да се записва внимателно приема и изхода на много пациенти, така че доставчикът да може да планира промени в терапията, насочени към поддържане на баланса на течностите.
Електронните здравни досиета (EHR) използват различни екрани и методи за събиране на данни за прием и изход. Медицинските сестри и друг медицински персонал регистрират течности при поглъщането им, а в случай на изтичащи течности, събрани в епруветки като постоянни пикочни катетри, при изпразване на събирателните устройства. Тези измервания се записват в милилитри (mL), въпреки че някои съоръжения използват кубичния сантиметър (cc) като мерна единица. Милилитър и кубичен сантиметър са еквивалентни.

Течности, които пациентът пие. Те включват вода, лед, чипс лед, сок, мляко, кафе, чай, безалкохолни напитки, супа и спортни или витаминни напитки. Също така добавете вода, която пациентите пият, когато приемат перорални лекарства. Не забравяйте да включите храни, които се втечняват при стайна температура, като желатин, крем, сладолед и шербет. Полезна стратегия за измерване на ледени чипове е да ги запишете като половината от обема на контейнера, в който се намират. Така че, ако пациентът консумира всички ледени чипове в чаша от 120 ml, запишете приноса му за ледени чипове като 60 ml.

Хранене с тръби. Запишете ентерални формули, разтвори за промиване и течни лекарства като прием на течности.

Урина. Това включва урина в писоар, легло, комод или дренажна система. За пациенти, които са инконтинентни, първо претеглете сухите инконтинентални подложки или спално бельо, след това претеглете напоените с урина елементи и извадете сухото тегло. Всеки допълнителен грам е еквивалентен на 1 мл урина.

Всички дренажни тръби. Това включва стомашен и чревен дренаж.

Дренаж на рани. Това включва дренаж, събран във вакуум или гравитачна дренажна система.

Въглехидратите са основният източник на енергия за тялото. Те включват монозахариди (глюкоза, фруктоза и галактоза), дизахариди (захароза, лактоза и малтоза) и полизахариди (нишесте, декстрин, гликоген, целулоза и хемицелулоза). Източниците на прости захари, като бяла захар, бял ориз и бяло брашно, се усвояват лесно, но предизвикват колебания в кръвната захар и чувство на глад, което може да доведе до преяждане. Нишестетата, включително пълнозърнести храни и някои плодове и бобови растения, изискват по-сложни храносмилателни процеси и причиняват по-малко колебания в кръвната захар. Допустимият диапазон на макронутриенти за въглехидрати е 45% до 65% от общите калории. Препоръчително е хората да избират богати на фибри плодове и зеленчуци и пълнозърнести храни и да приготвят храна с малко добавена захар. Плодовете и зеленчуците трябва да се изтъркат добре, преди да се ядат. Най-добре е да приготвите зеленчуци на пара или в микровълнова фурна, за да запазите витамините и минералите или просто да ги ядете сурови.

Мазнините са най-концентрираните източници на енергия и служат като носители на мастноразтворимите витамини, A, D, E и K. Процентът на мазнините в храната не трябва да надвишава 20% до 35% от дневния калориен прием. Основните компоненти на мазнините, мастните киселини, включват две основни групи: наситени мастни киселини и ненаситени мастни киселини. Наситените мазнини обикновено идват от животински източници и са твърди при стайна температура. Ненаситените мастни киселини се намират предимно в зеленчуците, ядките и семената. Две основни ненаситени мастни киселини, линолова и алфа-линоленова киселина, не се произвеждат от организма, но са необходими за нормалния растеж и здравето. Наситените мазнини не трябва да надвишават 10% от калориите, като холестеролът и трансмазнините са ограничени до по-малко от 300 mg дневно. Трансмазнините, включени в много печени продукти и в ресторантската храна, трябва да бъдат наблюдавани, тъй като увеличените количества трансмазнини са свързани с повишен риск от сърдечни заболявания и инсулт.

Разбирането на хранителните нужди на вашите пациенти въз основа на растежа и развитието, възрастта и здравословното състояние ще ви помогне да приспособите интервенциите за техните специфични нужди. Детството е белязано от бърз растеж и високи нужди от протеини, витамини, минерали и енергия. Кърмачетата се нуждаят от около 100 до 150 ml/kg течност на ден, тъй като голяма част от общото им телесно тегло е вода. Американската академия по педиатрия (AAP) настоятелно препоръчва изключително кърмене през първите 6 месеца от живота. Предимствата включват намалени рискове от хранителни алергии, удобство, икономични спестявания и увеличено време за взаимодействия между майка и бебе. AAP също така е установил стандарти за нивото на хранителните вещества в храните за кърмачета. Кърмачетата не трябва да се хранят с краве мляко през първата година от живота си, защото това може да причини стомашно-чревно кървене и бъбречни проблеми, нито да поглъщат мед и царевичен сироп, тъй като те са потенциални източници на ботулизъм токсин. Препоръчва се също да не се хранят кърмачета с цитрусови плодове и сокове и яйца до първия им рожден ден, а морски дарове, фъстъци и дървесни ядки до втори или трети рожден ден.

Кърмата или адаптираното мляко осигуряват достатъчно хранителни вещества за първите 4 до 6 месеца от живота. С развитието на фината моторика на ръцете и пръстите кърмачетата се интересуват от самостоятелно хранене. Обогатените с желязо зърнени култури обикновено са първата им полутвърда храна. Започвайки с плодове и зеленчуци, новите храни могат да бъдат въведени с подходяща консистенция един след друг с интервал от около 4 до 7 дни, за да се улесни идентифицирането на хранителни алергии. Осигуряването на добре закръглена диета с много плодове и зеленчуци е от съществено значение. В допълнение, намирането на креативни начини за представяне на здравословни храни и постоянството в предоставянето на избор с висока хранителна плътност може да помогне да се развие по-силен интерес към хранителните вещества.

Малките деца (на възраст от 1 до 3 години) се нуждаят от по-малко килокалории, около 1000 до 1400 на ден, но се нуждаят от повишено количество протеин спрямо телесното тегло. Малките ястия, състоящи се от закуска, обяд, вечеря и три разпръснати хранителни закуски с висока плътност, насърчават хранителния прием. Калцият и фосфорът са важни за здравия растеж на костите. Малките деца трябва да пият пълномаслено мляко на възраст до 2 години, за да осигурят адекватен прием на мастните киселини, необходими за мозъчното и неврологично развитие. Но твърде много мляко (повече от 24 унции на ден) вместо други храни ги излага на риск от развитие на анемия с дефицит на желязо. Малките деца трябва да консумират около 7 милиграма желязо на ден за нормален растеж и развитие. За да предотвратите недостиг на желязо, ограничете консумацията на мляко на 16 до 24 унции (480 до 720 милилитра) на ден; увеличаване на богатите на желязо храни (месо, птици, риба, обогатени зърнени храни, боб, тофу); включвайте храни, които съдържат витамин С (домати, броколи, портокали и ягоди), за да подобрите усвояването на желязо в организма и продължете да сервирате обогатени с желязо зърнени храни, докато детето навърши 18 до 24 месечна възраст. Хот-догите, бонбоните, ядките, гроздето, суровите зеленчуци и пуканките са замесени в задушаваща смърт на малки деца и трябва да се избягват.

Упражненията и ежедневната активност са от съществено значение през детските и юношеските години, за да се постави началото на поддържането на добри навици през целия живот. Спортът и редовните умерени до интензивни упражнения създават повишени енергийни нужди за подрастващите. Отново добре балансираната диета, с пълнозърнести храни и пресни плодове и зеленчуци, е най-добрият подход за поддържане на хранителното здраве. Стратегиите за подобряване на диетата на подрастващите включват ограничаване на количеството нездравословни възможности за избор на храна у дома и подобряване на външния вид и вкуса на здравословните храни. Тъй като епидемията от затлъстяване нараства сред децата и юношите в училищна възраст, подчертавайки значението на ежедневната физическа активност и поставяйки взаимно приети цели за повишаване на активността за пациента и семейството, са необходими компоненти на всяко взаимодействие с пациента.

стомашно-чревни промени, включително промени в зъбите и венците, намалено образуване на слюнка, атрофия на устните лигавични епителни клетки, намалени вкусови и жадни усещания, намален рефлекс на гърлото и намалена езофагеална и дебелочревна перисталтика

намален доход, по-ниско физическо функционално ниво, загуба, зависимост, изолация, транспортни предизвикателства, лоши хранителни познания

неблагоприятни ефекти на лекарства или съпътстващи заболявания

когнитивно увреждане поради делириум, деменция и/или депресия.