от Трейси Гайбисо

ендометриоза

MRMed, GradCertWellness, AdvDipNat MATMS

Член на Клиничния консултативен комитет по ендометриоза в Австралия

Ако трябва да отговорим на този въпрос, просто отговорът ще бъде отрицателен. В ендометриозата обаче няма нищо просто. Това е сложно заболяване с многофакторни съображения и когато говорим за диета и ендометриоза, простотата не е дума, за която мислим.

Ендометриозата е хормонално зависимо, възпалително, гинекологично състояние, което засяга приблизително 176 милиона индивида по целия свят. (1) Симптомите могат да варират от лека тазова болка до изтощителни болезнени периоди и безплодие, въпреки че тези и допълнителни симптоми са различни за всяка жена. Освен това тежестта на болката не винаги отразява тежестта на заболяването. (2)

Когато мислим за диета и ендометриоза, има две ключови области, върху които се фокусираме, превенция и терапевтична употреба.

Предотвратяване

Има няколко проблема с получаването на смислени данни от изследвания около превантивна диета.

За истинска превенция изследователите се нуждаят от популация без ендометриоза като контролна група. Тъй като понастоящем няма надеждни диагностични кръвни тестове, това означава, че субектите трябва да се подложат на лапароскопия (като златен стандартен диагностичен инструмент), за да се уверят, че наистина са без болести, което не е идеално, тъй като е инвазивно и скъпо.

Алтернативно жените, които вече са диагностицирани с ендометриоза, могат да бъдат оценени за прогресиране на заболяването, докато спазват определена диета, но това също може да бъде проблематично, тъй като искането от пациентите да си припомнят ретроспективно какво са яли през дълги периоди от време е предизвикателство.

Изследователите могат да се приспособят към някои от тези фактори, когато проектират проучванията. Дори и тогава, без да изучавате всеки компонент на всеки хранителен продукт в рамките на конкретната диета, е трудно да разберете коя част от него има превантивен ефект.

Следователно, когато обсъждаме превенцията, трябва да я обсъдим в контекста на липсата на окончателни данни понастоящем и няма ясни връзки между конкретни храни и риска от ендометриоза. Необходими са допълнителни изследвания в това пространство!

Терапевтична употреба

Това, което изследванията около диетата и ендометриозата могат да ни покажат по-ясно, е как симптомите могат да се подобрят или намалят чрез добавяне или премахване на някои ключови елементи в диетата.

Някои ключови диети, които са започнали да се изследват с ендометриоза, включват:

FODMAPs (ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли) са ферментиращи въглехидратни молекули в някои храни като млечни продукти, пшеница, ръж и някои плодове и зеленчуци като ябълки, круши, праскови, диня, лук, чесън, гъби и др. молекулите се отстраняват или намаляват в диетата, тя предлага някои подобрения за жени, които имат едновременно синдром на раздразненото черво (IBS) с ендометриоза (3). Ограничаването на толкова голям брой здравословни храни, но в дългосрочен план е проблематично и пациентите обикновено са инструктирани да водят диетичен дневник и да продължават да премахват само храните, които причиняват проблем, като в същото време въвеждат всички други нереактивни храни в дългосрочен план.

Противовъзпалително: въпреки че няма универсална противовъзпалителна диета за ендометриоза, има някои компоненти на диетата, които могат да поддържат противовъзпалителна траектория и могат да бъдат използвани за изграждане на модифицируема диета. Като се има предвид, че жените с ендометриоза демонстрират състояние на хронично възпаление, диетичните фактори, които намаляват възпалението, могат да смекчат известен риск или тежест на ендометриозата.

Протеин

Червено месо: Поддържането на диета с ниско съдържание на червено месо се препоръчва при много хронични заболявания като сърдечно-съдови заболявания и рак на дебелото черво (12,13). Понастоящем изследванията по отношение на ендометриозата са в зародиш, въпреки че някои прегледи сега показват намаляване на консумацията на червено и преработено месо (13,14) Това трябва да се балансира със знанието, че много жени с ендометриоза могат да имат по-тежък период, така че изискванията защото желязото може да е по-високо. За да добавят повече дискусии около тази област, някои изследователи предполагат, че формата на желязото, намиращо се в червеното месо (хем), може да предизвика проблеми чрез химична реакция на окисляване на хема и неговия ефект върху ендометриалната тъкан (15). За да заобиколи това, селекция от храни, които съдържат не-хем желязо като тъмнозелени листни зеленчуци, плодове, ядки и семена, може да се окаже полезна.

Въглехидрати

Трансмазнините са видове мазнини, които обикновено присъстват в продукти от преживни животни като овце и крави и също се произвеждат синтетично чрез добавяне на водород към ненаситени растителни масла, което прави маслото, което обикновено е течно при стайна температура, твърдо (19). Трансмазнините присъстват в големи количества в преработени храни като маргарин, сладкиши, пица, бисквити, бисквити, сладкиши и сметана за кафе и са замесени в хронични заболявания като диабет и сърдечно-съдови заболявания (19) .

Няколко проучвания (8) предполагат, че рискът от ендометриоза се увеличава, когато в храната се консумират по-големи количества транс-мазнини или когато транс-мазнините са заместени с въглехидрати. Доказано е също, че имат отрицателно въздействие върху болката в периода на страдащите от ендометриоза (20). В съответствие с общите здравни препоръки, най-добре е да премахнете или сведете до минимум транс-мазнините в диетата до под 1% (8,19) .

Без глутен: Глутенът е протеин, който се намира предимно в зърнените култури пшеница, ечемик, ръж и овес, въпреки че често се среща в други често срещани храни като бира, бутилирани подправки, колбаси и присъства като уплътняване в много сосове, закупени от магазина.

Целиакията е болест, медиирана от цял ​​живот, при която лигавицата на червата атрофира в присъствието на глутен. Хората, които имат целиакия, трябва да премахнат всички източници на глутен от диетата си, за да получат оптимална функция на храносмилателната си система. В едно проучване се предполага, че ендометриозата може да има връзка с предшестваща целиакия (21) и има случаи на казус, при които жените са имали и двата проблема едновременно (22). Вероятно, като се има предвид колко често срещани са и двата проблема, единият не причинява другия, а само че те се появяват случайно за някои (нещастни) хора.

Повечето хора нямат цьолиакия, но мнозина съобщават, че имат някакъв вид чувствителност към глутания (NCGS) (23) със симптоми като метеоризъм, подуване на корема и нарушена функция на червата, подобни на някои от симптомите на ендометриоза на червата. Досега обаче е проведено само едно проучване, разглеждащо ползите от безглутенова диета върху симптомите на ендометриоза (24). Това беше направено в продължение на период от 12 месеца, като се разглеждаше предимно ефекта му върху болезнен полов акт, болезнени периоди и генерализирана тазова болка, заедно с качеството на живот.

Резултатите бяха положителни, като записаха, че 75% от хората са подобрили възприемането на болката във всички области и са подобрили качеството на живот, без да се влоши болката в останалите 25%, но проучването е било ретроспективно, което означава, че участниците в изследването разчитат на събития от миналото и това прави по-трудно да бъдем сигурни в резултатите. Като цяло, ако премахнете глутена от нашата диета и се чувствате по-добре за него, това е добър резултат. Това не е основно хранително вещество, така че ако това намали симптомите, продължете!

Изследванията върху млечните продукти и ендометриозата са неубедителни. От здравна гледна точка млечните продукти съдържат големи количества (62%) наситени мазнини (25), млечните захари лактоза (26) (вид FODMAP) галактоза и протеин казеин (25). Също така съдържа няколко полезни хранителни вещества като калций, фосфор, витамин А, витамин D, рибофлавин, витамин В12, калий, цинк, холин, магнезий, селен, конюгирана линолова киселина (25) и различни хормони като пролактин, естроген, прогестерон, кортикоиди, андрогени, простагландини и IGF-1 (27)

Има някои опасения, че поради високото съдържание на наситени мазнини, хормони и ефект на млякото върху повишаващия серумен IGF 1 (28,29) - протеин, който може да допринесе за насърчаване на растежа на ендометриалните лезии. Досега проучванията не предлагат убедителни доказателства по различен начин с различни млечни продукти като сирене и кисело мляко, действащи по различен начин от млякото при увеличаване на IGF1 (29), а проучвания на приема на наситени мазнини показват смесени резултати (6). Усложнява това, че много голямо проучване, направено в продължение на дълъг период от време, наречено изследване на медицинските сестри, показва, че жените, които консумират повече от 3 порции млечни продукти на ден, са с 18% по-малко вероятно да бъдат диагностицирани с ендометриоза, отколкото жените, които ядат само 2 порции на ден (30). Това означава, че не е нужно да изваждате млечни продукти, ако се чувствате добре, когато ядете или пиете нещо от тази група.

Обобщение

Изучаването на ефекта върху диетата и болестите е много сложно, отнема огромно количество време и пари и е трудно, тъй като е трудно за субектите да ограничат приема си (представете си, че сте включени в учебна група, където можете да ядете само червено месо например! ). В светлината на противоречивите доказателства около диетата и ендометриозата, много клиницисти ще възприемат практически подход, който може да се нарече RA-RA, (Remove, Assess, Reintroduce, Assess). Точно както звучи. Извадете нещата от вашата диета, вижте дали се чувствате по-добре, след това ги върнете и вижте как се чувствате тогава. Това е програма за проби и грешки, която е изцяло под ваше ръководство и ваш контрол и ние знаем, че различните храни разстройват различни хора с ендометриоза, така че няма универсална препоръка. Докато няма по-силни доказателства в подкрепа на клиничната насока, това изглежда е най-добрият вариант. Доказано е, че нито една диета не увеличава риска или прогресирането на ендометриозата поради проблемите на подобни проучвания.

Разбира се, колкото повече изследвания се правят и колкото повече знаем за причината за ендометриозата, толкова повече ще можем да усъвършенстваме използването на диетата и ще подкрепим използването й като терапевтичен инструмент, който да добавим към нашите кутии с инструменти за ендометриоза.

Препратки

2) Szendei G et al 2005: Има ли връзка между етапите на ендометриоза и тежестта на хроничната тазова болка? Възможности за лечение. Гинекол ендокринол. 21 (2): 93–100.

3) Moore J et Al 2017: „Ендометриоза при пациенти с IBS: Специфичен симптоматичен и демографски профил и отговор на ниската FODMAP диета.“ ANZJOG; 57, (2): 201-205).

Годишен преглед на науката и технологиите за храните 9: 1, 345-381

5) Arosh JA et al 2015: Молекулярна и предклинична основа за инхибиране на PGE2 рецепторите EP2 и EP4 като нова нестероидна терапия за ендометриоза. Proc Natl Acad Sci САЩ; 112 (31): 9716–9721.

6) Jurkiewicz-Przondziono J et al 2017: Влияние на диетата върху риска от развитие на ендометриоза. Ginekol Pol; 88 (2): 96–102.

7) Parazzini F et al 2013: „Риск от диета и ендометриоза: Преглед на литературата“:. Репродуктивна биомедицина онлайн; 26, 323–336

8) Missmer SA, et al 2010: Проспективно проучване на консумацията на хранителни мазнини и риска от ендометриоза. Hum Reprod. Юни; 25 (6): 1528-35.

9) Hopeman MM et al 2015: Серумни полиненаситени мастни киселини и ендометриоза. Reprod Sci; 22 (9): 1083–1087.

10) Gazvani MR et al 2001:. Високото съотношение на омега-3: омега-6 мастни киселини в хранителната среда намалява преживяемостта на ендометриалните клетки в комбинирани ендометриални жлези и стромални клетъчни култури от жени с и без ендометриоза. Fertil Steril; 76 (4): 717–722.

11) Майер BJ. 2016: Австралийците не отговарят на препоръчаните количества за полиненаситени мастни киселини с дълга верига Омега-3: Резултати от анализ от Националното проучване за храненето и физическата активност за 2011-2012 г. Хранителни вещества; 8 (3): 111. 24 февруари.

12) Czerwonka M, Tokarz 2017: Желязо в червено месо или приятел. Месо Sci; 123: 157–165.

13) Simmen RCM, Kelley AS. 2018: Виждане на червено: диета и риск от ендометриоза. Ann Transl Med.; 6 (Suppl 2): ​​S119

14) Yamamoto A et al 2018: Проспективно кохортно проучване на консумацията на месо и риба и риск от ендометриоза. Am J Obstet Gynecol. Август; 219 (2): 178.e1-178.e10.

15) Kobayashi H et al 2009: Ролята на желязото в патогенезата на ендометриозата. Гинекол ендокринол; 25 (1): 39-52.

16) González R et al 2011: Ефекти на флавоноидите и други полифеноли върху възпалението, критични отзиви в хранителната наука и храненето, 51: 4, 331-362.

17) Dull AM et al 2019: Терапевтични подходи на ресвератрола при ендометриоза чрез противовъзпалителни и антиангиогенни пътища. Молекули. 24 (4): 667.

18) Harris HR et al 2018: Консумация на плодове и зеленчуци и риск от ендометриоза. Hum Reprod; 33 (4): 715–727.

19) Wanders AJ, et al 2017:. Приемът на транс-мазнини и неговите хранителни източници в общото население по света: систематичен преглед. Хранителни вещества; 9 (8): 840. Публикувано 2017 г. на 5 август.

20) Hansen SO, Knudsen UB 2013: Ендометриоза, дисменорея и диета. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol; 169 (2): 162–171.

21) Caserta D et al 2014: Целиакия и ендометриоза: коварна и тревожна асоциация, трудна за диагностициране: доклад за случая. Clin Exp Obstet Gynecol; 41 (3): 346–348.

22) Stephansson O et al 2011: Риск от ендометриоза при 11 000 жени с целиакия, Човешка репродукция, том 26, брой 10, октомври, страници 2896–2901,

23) Biesiekierski JR et al 2015:. Чувствителност към глутен без целиакия: съставяне на пъзела заедно. Обединен европейски гастроентерол J; 3 (2): 160–165.

24) Marziali M et al 2012:. Безглутенова диета: нова стратегия за управление на болезнени симптоми, свързани с ендометриозата? Минерва Чир; 67 (6): 499–504.

26) Catassi G et al 2017: Диетата с нисък FODMAP: Много въпросителни за привличащо съкращение. Хранителни вещества; 9 (3): 292. Публикувано на 16 март.

27) Sutariya, S et al 2018: Преглед: Мляко и млечни продукти, инсулиноподобен растежен фактор-1 и рак. ECNU, 13 (11): 696-705. 27.

28) Harrison S et al 2017: Приема ли млякото насърчава ли инициирането или прогресирането на рака на простатата чрез ефекти върху инсулиноподобни растежни фактори (IGF)? Систематичен преглед и мета-анализ. Ракът причинява контрол; 28 (6): 497–528.

29) Romo Ventura E et al 2019: Асоциация на хранителния прием на мляко и млечни продукти с кръвни концентрации на инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1) при баварски възрастни [публикувано онлайн преди печат на 14 май] Eur J Nutr. 2019; 10.1007/s00394-019-01994-7.

30) Harris HR et al 2013:. Прием на млечни храни, калций, магнезий и витамин D и ендометриоза: проспективно кохортно проучване. Am J Epidemiol; 177 (5): 420–430.