възпалително

Един от най-честите въпроси, който задават пациентите с възпалителни заболявания на червата (IBD), е: какво трябва да ям?

Ясно е, че в допълнение към генетичните фактори, някои фактори на околната среда, включително диетата, могат да предизвикат прекомерна имунна активност, която води до чревно възпаление при IBD, което включва както болестта на Crohn, така и улцерозен колит (UC). Ограниченият брой и голяма вариабилност на проучванията затрудняват увереното уведомяване на пациентите относно това кои конкретни храни могат да бъдат вредни и кои са безопасни или всъщност могат да осигурят защитна полза.

Нови диетични указания за IBD

За да помогне на пациентите и доставчиците да се ориентират в тези хранителни въпроси, Международната организация за IBD (IOIBD) наскоро прегледа най-добрите текущи доказателства, за да разработи експертни препоръки относно диетични мерки, които биха могли да помогнат за контрол и предотвратяване на рецидив на IBD. По-специално, групата се фокусира върху диетичните компоненти и добавки, които според тях са най-важни за разглеждане, тъй като те съставляват голяма част от диетите, които пациентите с IBD могат да спазват.

Насоките на IOIBD включват следните препоръки:

Храна Ако имате болест на Crohn Ако имате улцерозен колит
Плодове увеличете приема недостатъчно доказателства
Зеленчуци увеличете приема недостатъчни доказателства
Червено/преработено месо недостатъчно доказателства намаляване на приема
Непастьоризирани млечни продукти най-добре да се избягва най-добре да се избягва
Диетични мазнини намалете приема на наситени мазнини и избягвайте трансмазнините намалете консумацията на миристинова киселина (палма, кокос, млечни мазнини), избягвайте трансмазнините и увеличете приема на омега-3 (от морски риби, но не и от хранителни добавки)
Хранителни добавки намаляване на приема на храни, съдържащи малтодекстрин намаляване на приема на храни, съдържащи малтодекстрин
Сгъстители намаляване на приема на карбоксиметилцелулоза намаляване на приема на карбоксиметилцелулоза
Карагенан (сгъстител, извлечен от водорасли) намаляване на приема намаляване на приема
Титанов диоксид (хранителен оцветител и консервант) намаляване на приема намаляване на приема
Сулфити (подобрител на вкуса и консервант) намаляване на приема намаляване на приема

Групата също така идентифицира области, в които няма достатъчно доказателства, за да стигне до заключение, подчертавайки критичната необходимост от по-нататъшни проучвания. Храните, за които няма достатъчно доказателства за генериране на препоръки както за UC, така и за болестта на Crohn, включват рафинирани захари и въглехидрати, пшеница/глутен, птици, пастьоризирани млечни продукти и алкохолни напитки.

Как би помогнало спазването на тези насоки?

Препоръките са разработени с цел намаляване на симптомите и възпалението. Начините, по които промяната в приема на определени храни може да предизвика или намали възпалението, са доста разнообразни и механизмите са по-добре разбрани за определени храни, отколкото други.

Например плодовете и зеленчуците обикновено са с по-високо съдържание на фибри, които се ферментират от бактериални ензими в дебелото черво. Тази ферментация произвежда мастни киселини с къса верига (SCFA), които осигуряват благоприятни ефекти върху клетките, облицоващи дебелото черво. Наблюдавано е, че пациентите с активна IBD имат намалени SCFAs, така че увеличаването на приема на растителни фибри може да работи отчасти чрез увеличаване на производството на SCFAs.

Важно е обаче да се отбележат специфичните за заболяването съображения, които може да са от значение за вашата конкретна ситуация. Например, около една трета от пациентите с болестта на Crohn ще развият зона на стесняване на червата, наречена стриктура, през първите 10 години от диагнозата. Неразтворимите фибри могат да влошат симптомите и в някои случаи да доведат до запушване на червата, ако е налице стриктура. Така че, докато увеличаването на консумацията на плодове и зеленчуци обикновено е полезно за болестта на Crohn, пациентите със стриктура трябва да ограничат приема на неразтворими фибри.

Специфични диети за IBD?

За IBD са проучени редица специфични диети, включително средиземноморска диета, специфична въглехидратна диета, диета за изключване на болестта на Crohn, диета с автоимунен протокол и диета с ниско съдържание на ферментируеми олиго-, ди-, монозахариди и полиоли (FODMAP).

Въпреки че първоначално групата на IOIBD се е заела да оцени някои от тези диети, те не са намерили достатъчно висококачествени проучвания, които да ги изучават конкретно. Поради това те ограничиха своите препоръки до отделни диетични компоненти. По-строги препоръки може да са възможни, след като станат достъпни допълнителни опити на тези хранителни режими. Понастоящем обикновено насърчаваме нашите пациенти да следят за корелация на специфични храни с техните симптоми. В някои случаи пациентите могат да изследват някои от тези специфични диети, за да проверят дали помагат.

Новите насоки са добро начало

Всички пациенти с IBD трябва да работят със своя лекар или диетолог, който ще направи хранителна оценка, за да провери за недохранване и ще предостави съвети за коригиране на недостатъците, ако те присъстват.

Неотдавнашните насоки обаче са отлична отправна точка за дискусии между пациентите и техните лекари относно това дали конкретни диетични промени могат да бъдат полезни за намаляване на симптомите и риска от рецидив на IBD.