запушване

Насрочете изпит

Инсулти на очите се случват, когато се появят запушвания (запушвания) в артериите или вените на ретината, което води до загуба на зрението. Тежестта на загубата на зрение зависи от степента и местоположението на оклузията (ите) и загубата на кръвен поток.

Точно както инсултите се случват в други части на тялото, тъй като притока на кръв е блокиран, окото ви също може да пострада, когато жизненоважни структури като ретината и зрителния нерв са отрязани от хранителни вещества и кислород, протичащ през кръвта.

Освен очен преглед за откриване на признаци на запушване на очите, ще ви е необходим и вашият семеен лекар или лекар по вътрешни болести, които да ви преценят за високо кръвно налягане, артериални заболявания или сърдечни проблеми, които може да са отговорни за запушването.

Ако се установи запушване, видът на запушването на артерията на ретината или вената, който имате, се категоризира по местоположението му.

Запушване на централната ретинална артерия (CRAO)

Запушването на централната ретинална артерия обикновено се случва с внезапна, дълбока, но безболезнена загуба на зрение на едното око. Повечето хора с CRAO едва могат да преброят пръстите пред лицето си или да виждат светлина от засегнатото око.

Състоянието може да бъде предшествано от епизоди на загуба на зрение, известни като amaurosis fugax. Причината за CRAO е най-често съсирек или ембол от шийната (каротидна) артерия или сърцето. Този съсирек блокира притока на кръв към ретината.

CRAO се счита за „инсулт“ на окото. Проучванията показват, че около две трети от пациентите имат основно високо кръвно налягане и една четвърт от пациентите ще имат значително заболяване на каротидната артерия (плака със стесняване на артериалната лигавица), сърдечно-клапно заболяване или диабет.

В скорошно германско проучване на основните рискови фактори при пациенти с запушване на централната артерия на ретината, изследователите установяват, че недиагностицираните по-рано сърдечно-съдови (CV) рискови фактори са били налични при 78% от пациентите с CRAO, а 67% са имали рискови фактори в своята медицинска история. Най-значимият неидентифициран рисков фактор е стесняване (стеноза) на каротидната артерия от същата страна на тялото като очния удар.

Също така 11 от 84-те участници в проучването (13%) са имали инсулт преди или в рамките на един месец след диагностицирането на CRAO. Авторите на изследването заключават, че бързата, цялостна, сърдечно-съдова диагностична работа трябва да се счита за задължителна за всички пациенти с запушване на централната ретинална артерия.

Вашият офталмолог може да диагностицира CRAO след преглед на окото, включително разширен преглед на зеницата. С CRAO ретината ще бъде бледа и съдовете стеснени. Ако сте забелязани през първите няколко часа от началото, признаците на ретината все още може да не са налице и може да се наложи флуоресцеинова ангиограма за потвърждаване на диагнозата. Тази процедура, която е много безопасна, включва инжектиране на флуоресцеин интравенозно с ретинална фотография след това.

Не е доказан категоричен метод за лечение, който да е от полза за CRAO. Но ако сте забелязани в рамките на 24 часа след започване на остра загуба на зрение, много офталмолози могат да се опитат да изместят ембола чрез методи като:

Използване на лекарства за глаукома за намаляване на вътрешните

Ако вдишвате 5% газ от въглероден диоксид, след което използвате очен масаж.

Извършване на малка хирургична процедура, известна като парацентеза на предната камера, при която се използват вцепеняващи капки и малко количество течност се изтегля от предната част на окото.

Ако емболът може да бъде изместен, притокът на кръв към ретината може да бъде възстановен частично. Загубата на зрение е по-малко вероятно, ако запушването е налице само много кратко. Проучванията обаче показват, че ретината претърпява необратимо нараняване само след 90 минути загуба на кръвен поток (исхемия). Въпреки всички опити за запазване на зрението, дори когато ви видят веднага, повечето пациенти страдат от тежка и трайна загуба на зрението.

Някои хора с CRAO ще имат темпорален артериит (гигантски клетъчен артериит), възпалително състояние на артериите, което изисква лечение със системни стероиди, за да се предотврати загуба на зрение и на двете очи.

Удроу Уилсън може да е получил очен удар

Преди да стане 27-ият президент на САЩ, Удроу Уилсън се събуди един ден до почти пълна слепота в дясното си око поради тежко кървене в ретината.

Очните лекари предполагат, че той е имал централна оклузия на ретиналната вена (CRVO), което означава запушване на главната ретинална вена, с произтичащо кървене и увреждане. Те базират тази теория отчасти на факта, че Уилсън е имал високо кръвно налягане, рисков фактор за CRVO.

В наши дни очен хирург обикновено лекува областта с лазер, за да намали ненормалния растеж на кръвоносните съдове, който може да възникне. Но тогава всичко, което Уилсън можеше да направи, беше да почива окото си в продължение на няколко месеца. Визията му се подобри малко с течение на времето, въпреки че той се оплака, че играта му с голф никога не е била толкова добра.

Източник: Американска академия по офталмология

Запушване на централна ретинална вена (CRVO)

Запушването на централната ретинална вена (CRVO) причинява внезапна, безболезнена загуба на зрение, която може да бъде лека до тежка. Повечето хора ще имат високо кръвно налягане, хронична глаукома с отворен ъгъл и/или значително втвърдяване на артериите.

За запушване на очите може да получите очен масаж или лекарства за глаукома за понижаване на очното налягане.

Изследване, публикувано през февруари 2013 г., предназначено да идентифицира рискови фактори, свързани с CRVO, сред пациенти на възраст 55 и повече години в Съединените щати установи:

Чернокожите са имали 58% повишен риск от CRVO в сравнение с белите.

Жените са имали 25% намален риск от CRVO в сравнение с мъжете.

Диагнозата инсулт увеличи риска от CRVO с 44%.

Хиперкоагулируемо състояние (нарушение на кръвосъсирването) е свързано със 145 процента повишен риск от CRVO.

Пациентите с диабет или хипертония с увреждане на крайните органи са имали съответно 92% и 53% повишен риск за CRVO.

Авторите на изследването заключават, че високото кръвно налягане и съдовите заболявания са важни рискови фактори за запушване на централната ретинална вена и че чернокожите имат значително по-голям риск за CRVO в сравнение с други раси.

Също така, хората с диабет и увреждане на крайните органи (диабетна ретинопатия например) са изложени на повишен риск от CRVO, докато тези с неусложнен диабет не са.

Когато възникне CRVO, крайният резултат може да включва тромб или съсирек на централната ретинална вена точно там, където той навлиза в окото. Вашият очен лекар може да открие леки до тежки кръвоизливи и петна от памучна вата в ретината (което може да показва лош или липсващ кръвен поток).

Първоначалната загуба на зрение, когато за първи път сте диагностицирани с CRVO, е добър показател за крайния визуален резултат. Тоест, колкото по-лошо е зрението първоначално, толкова по-лоша е финалната зрителна острота. Всъщност при половината от хората с CRVO крайната зрителна острота остава в рамките на три реда на очната карта на първите измервания на зрителната острота.

Много хора с запушвания на очите имат системни проблеми като втвърдяване на артериите, висок холестерол и високо кръвно налягане.

Два основни класа на CRVO са:

Исхемичен: лош кръвен поток и придружаващо лошо зрение.

Неисхемичен: много по-добро зрение, когато сте за първи път и по-малко клинични находки.

Прогнозата за неисхемичен CRVO е добра. Но исхемичният тип почти винаги има зрение от 20/100 или по-лошо в началото, с много по-висок риск от развитие на усложнения. Хората с исхемична CRVO трябва често да посещават очния лекар, може би на всеки няколко седмици, за да могат да бъдат оценени за признаци на неоваскуларизация или анормален растеж на съдовете в ретината и на ириса.

Неоваскуларизацията на ретината или зрителния нерв може да причини кървене (кръвоизлив в стъкловидното тяло), а неоваскуларизацията на ириса може да доведе до неразрешима глаукома, което означава високо вътрешно очно налягане, което не реагира на конвенционалната терапия.

И двете състояния на CRVO, ако се развият, обикновено се лекуват с лазер към ретината (пан-ретинална фотокоагулация) в опити да предизвикат регресия на неоваскуларизацията.

Споменатото по-горе проучване SCORE установи, че вътреочните кортикостероидни инжекции могат да помогнат за намаляване на загубата на зрение при хора с CRVO. Пациентите, получаващи инжекции, са имали 5 пъти по-голяма вероятност за значително възстановяване на зрителната си острота, в сравнение с пациентите с CRVO, които не са получавали лечението.

През септември 2012 г. Regeneron Pharmaceuticals обяви, че FDA одобрява ежемесечните инжекции на очите Eylea (aflibercept) за лечение на макулен оток след запушване на централната ретинална вена.

Одобрението на лечението се основава на резултатите от две проучвания, които показват, че 56 и 60 процента от пациентите с макулен оток след CRVO, които са получавали ежемесечни инжекции Eylea, са получили най-малко 15 букви с най-добре коригирана зрителна острота (BCVA) на стандартна очна карта след шестмесечно лечение, в сравнение с 12 и 22 процента от пациентите, които са получавали фалшиви инжекции през същия период.

В края на шестмесечния период на лечение пациентите, получаващи инжекции Eylea, са получили средно 17,3 и 18,0 букви BCVA от изходната острота на зрението в началото на проучванията, в сравнение с печалби от 4,0 и 3,3 букви сред пациентите в групите които са получили фиктивни инжекции.

Преди това Eylea получи одобрение от FDA като лечение за мокра макулна дегенерация в САЩ през ноември 2011 г.

Други лечения за оток на макулата след запушване на централната ретинална вена включват вътреочни инжекции на Ozurdex (Allergan) или Lucentis (Genentech).

Що се отнася до разпространението на запушванията на ретината на вените (както BRVO, така и CRVO), проучване, публикувано през февруари 2010 г., което обединява данни от проучвания на популациите от САЩ, Европа, Азия и Австралия, установява:

Разпространението на BRVO е 4,4 на 1000.

Разпространението на CRVO е 0,8 на 1000.

Разпространението на всички запушвания на ретинални вени (RVO) варира в зависимост от расата/етническата принадлежност и се увеличава с възрастта, но не се различава по пол.

Испанците са имали най-висок риск от RVO (6,9 на 1000), последвани от азиатци (5,7), чернокожи (3,9) и бели (3,7).

Разпространението на CRVO е по-ниско от това на BRVO във всички етнически популации.

Въз основа на данните от изследването авторите на изследването изчисляват, че 16,4 милиона възрастни са засегнати от запушване на вените на ретината, като 2,5 милиона са засегнати от CRVO и 13,9 милиона са засегнати от BRVO.

Ако имате внезапна загуба на зрение или някакви други симптоми на очен инсулт, незабавно посетете Вашия лекар.

Оклюзия на ретинална артерия на клона (BRAO)

Оклузията на ретината на артерията на ретината обикновено се случва внезапно. Въпреки че обикновено е безболезнен, BRAO може да причини внезапна загуба на периферно зрение. В някои случаи може да загубите и централно зрение.

Ако имате внезапна загуба на зрение или други симптоми на „очен инсулт“, незабавно посетете Вашия лекар.

Обикновено причината е съсирек или плака (ембола), която се отделя от главната артерия на шията (каротидна) или от един от клапаните или камерите в сърцето.

Не е доказано, че очната терапия помага. Въпреки това, някои офталмолози могат да опитат очен масаж или поток от течност от окото (парацентеза на предната камера) в случай на остра или внезапна артериална оклузия. Вашият офталмолог също може да предпише лекарство за глаукома за изместване на ембола, ако състоянието е налице за по-малко от 12 до 24 часа.

Загубата на зрителна острота с BRAO ще зависи най-вече от това дали артериалният кръвен поток е бил нарушен и/или дали има оток в макулата, където се получава фино фокусиране.

Също така ще бъдете изследвани за сърдечно-съдови рискови фактори и съответно лекувани, често заедно с вашия редовен лекар.

Повечето хора с BRAO имат стесняване на каротидната или шийната артерия, високо кръвно налягане, нарушения на холестерола, сърдечни заболявания или комбинации от тези нарушения.

Вашият очен лекар ще Ви преценява на всеки един до два месеца, докато зрението Ви е стабилно. Възстановяването на зрението зависи от това дали централната макула е засегната първоначално.

Повече от 80 процента от хората, които имат BRAO, ще възстановят зрителната острота 20/40 или по-добра *, въпреки че повечето хора ще имат забележими и постоянни проблеми със зрението като слепи петна или изкривявания.

Рядко може да развиете други усложнения от BRAO, като неоваскуларизация на ретината или ириса. Възможна е и неоваскуларна глаукома.

Запушване на вена на ретината (BRVO)

Хората, които имат оклузия на ретинална вена близо до ретината, могат да имат намалено зрение, загуба на периферно зрение, изкривено зрение или слепи петна. BRVO включва само едно око и обикновено се развива при човек с високо кръвно налягане или диабет.

Причината за BRVO е развитие на локализиран съсирек (тромб) в разклонена ретинална вена поради втвърдяване на артериите (артериосклероза) в съседна, малка разклонена ретинална артерия.

Вашият офталмолог ще види ретинално кървене по засегнатата ретинална вена по ясен модел, който почти винаги води до правилната диагноза. Много офталмолози ще направят флуоресцеинова ангиограма по време на периода на възстановяване, ако се подозира неоваскуларизация.

Оклузия на ретинална вена (BRVO) може да се развие от кръвен съсирек.

Флуоресцеиновата ангиограма е безопасна диагностична процедура в офиса, при която флуоресцеиновото багрило се прилага през вената (IV) или понякога перорално за ретинална фотография.

Пациентите с BRVO обикновено се преоценяват на всеки един до два месеца, за да се определи дали има хроничен оток на макулата (оток) и/или неоваскуларизация. Ако макуларният оток продължава повече от три до шест месеца и зрителната острота е намалена под 20/40, може да получите лазерно лечение.

Ако отговаряте на указанията за лечение, е доказано, че лазерната фотокоагулация подобрява зрението и увеличава шансовете ви крайната зрителна острота да бъде 20/40 или по-добра. Ако се развие неоваскуларизация или ако BRVO включва значително голяма площ на ретината, водеща до неоваскуларизация, може да се подложите на пан-ретинална лазерна фотокоагулация за възстановяване на увредените области.

За много хора кръвоизливът в ретината и подуването на макулата ще приключат след няколко месеца със запазване на добро зрение. Ако се нуждаете от лазерно лечение, вашият офталмолог ще използва строги критерии, за да определи дали ще имате полза.

Тези критерии произтичат до голяма степен от проучването за оклузия на разклонения на ретината на вените, при което пациентите с BRVO, които са имали лазерно лечение, са сравнявани с тези, които не са го имали.

При оток на макулата, причинен от BRVO, Вашият очен лекар може да препоръча лечение с инжекции от лекарства в окото.

През юни 2009 г. Ozurdex (Allergan) стана първата инжекционна лекарствена терапия, която получи одобрение от FDA за лечение на макулен оток след оклузия на клон на ретиналната вена или запушване на централната ретинална вена (CRVO).

Лечението с Ozurdex се състои от инжектиране на биоразградим имплант в стъкловидното тяло на окото, който доставя дексаметазон (мощен кортикостероид) до ретината. Имплантът позволява удължено освобождаване и ефект на дексаметазон за намаляване на подуването на макулата и подобряване на зрителната острота.

В клинични проучвания, 20 до 30 процента от пациентите, страдащи от запушване на вени на ретината, са имали триредово подобрение на най-добре коригираната острота на зрението с начало на ефекта през първите два месеца след терапията, според Allergan.

През юни 2010 г. FDA одобри Lucentis (Genentech), друго медицинско лечение за оток на макулата, причинен от запушване на вените на ретината.

Лечението с Lucentis се състои от ежемесечни инжекции на лекарство, наречено ранибизумаб, в стъкловидното тяло, за да се намали подуването на макулата и да се възстанови зрението. Ранибизумаб се свързва и инхибира нещо, наречено съдов ендотелен растежен фактор А (VEGF-A) в окото, което може да предизвика растежа на крехки нови кръвоносни съдове в ретината. Тези анормални кръвоносни съдове могат да пропускат кръв и течност в окото, допринасяйки за оток на макулата.

Едно проучване, довело до одобрение от FDA на Lucentis, показва, че 61% от хората, лекувани с ежемесечни инжекции с ранибизумаб, са имали значително подобрение на зрението в сравнение с 29%, които са получавали фиктивни инжекции. В друго проучване 48% са имали значително подобрение на зрението в сравнение със 17%, които са получавали плацебо.

Lucentis също е одобрен за лечение на мокра форма на макулна дегенерация.

Гари Хайтинг, ОД, също допринесе за тази статия.

Бележки и справки

Сърдечно-съдови рискови фактори при запушване на централната ретинална артерия: резултати от проспективен и стандартизиран медицински преглед. Офталмология. Септември 2015 г.

Надлъжен анализ на рисковите фактори, свързани с запушването на централната ретинална вена. Офталмология. Февруари 2013 г.

Regeneron обявява одобрение от FDA за инжектиране на EYLEA (aflibercept) за макулен оток след запушване на централната ретинална вена. (Прес съобщение, издадено от компанията през септември 2012 г.)

Преобладаването на запушването на вените на ретината: обобщени данни от популационни проучвания от САЩ, Европа, Азия и Австралия. Офталмология. Февруари 2010.

Рандомизирано проучване, сравняващо ефективността и безопасността на интравитреалния триамцинолон с наблюдение за лечение на загуба на зрение, свързано с оток на макулата, вторичен при запушване на централната ретинална вена: доклад от проучването Standard Care срещу кортикостероиди за запушване на ретинални вени (SCORE) 5. Архиви на офталмологията. Септември 2009 г.

Allergan получава одобрение от FDA за биоразградим инжекционен стероиден имплант с удължено освобождаване на лекарства за ретинални заболявания. (Прес съобщение, издадено от Allergan през юни 2009 г.)

FDA одобрява Lucentis (инжектиране на ранибизумаб) за лечение на макулен оток след запушване на ретиналната вена. (Прес съобщение, издадено от Genentech през юни 2009 г.)

* Yanoff, Myron and Duker, Jay S. Ophthalmology, Второ издание; Мосби, 2004.