Върлин Янг

Офталмологичен отдел, Университетска болница Gold Coast, 1 Hospital Boulevard, Southport, Queensland 4215 Австралия

Лиам Даниел Търнър

Офталмологичен отдел, Университетска болница Gold Coast, 1 Hospital Boulevard, Southport, Queensland 4215 Австралия

Фрейзър Имри

Офталмологичен отдел, Университетска болница Gold Coast, 1 Hospital Boulevard, Southport, Queensland 4215 Австралия

Свързани данни

Данните и материалите, генерирани от изследването, могат да бъдат получени от съответния автор, д-р Верлин Ян, на [email protected].

Резюме

В този случай представяме млад веган пациент, който е развил CRVO, вторичен вследствие на тежка желязодефицитна анемия (IDA), свързана с менструални загуби и ограничен прием на желязо. CRVO е рядко усложнение на IDA.

С нарастващите призиви за устойчиви диети и нарастващите доказателства за растителна диета, нараства популярността на такива диетични форми. Въпреки че има очни ползи от тази диетична тенденция, потенциалът за хранителни дефицити, включително желязо, трябва да се наблюдава, особено при податливи индивиди. Желязото е от съществено значение за метаболизма и функцията на ретината; излишъкът от желязо обаче допринася за болестни състояния в окото. Следователно добавките трябва да бъдат разумни.

Заден план

Оклюзията на централната ретинална вена (CRVO) е второто най-често срещано съдово заболяване на ретината след диабетна ретинопатия [1].

Желязодефицитната анемия (IDA) е известна причина за CRVO, с документирани по-рано случаи в литературата [2–6]. Основният механизъм на тромбоза при IDA е резултат от: 1) реактивна тромбоцитоза (напр. Повишен брой тромбоцити и активност); 2) хипоксия от анемия, водеща до увреждане на ендотелните клетки в ретино-хориоидалната циркулация; и 3) нарушена регулация на коагулацията (напр. фибронлиза). Съобщавани са и животозастрашаващи усложнения на желязодефицитната анемия при случаи на мозъчно-съдови инциденти, белодробна тромбоемболия и мозъчна венозна тромбоза, също възникващи [7–9].

Желязото е от съществено значение за метаболизма на ретината, но трябва да съществува състояние на хемостаза, тъй като високите нива на желязо допринасят за редица нарушения.

Растителните диети придобиха широка популярност в световен мащаб през последното десетилетие, като доклади за 70% от световното население активно намаляват консумацията на месо, тенденция, подкрепена от хилядолетията [10]. В Австралия 11,2% от населението са се идентифицирали с веганство през 2016 г. спрямо 9,7% през 2014 г. [11]. Подобни тенденции се наблюдават в Америка, Обединеното кралство, Германия и Азия.

В този случай представяме млад пациент веган, който е развил CRVO, вторичен до тежък IDA, дължащ се на менструални загуби и ограничен прием на желязо.

Представяне на дело

21-годишна жена, представена с 6-дневна продължителност на намалено зрение на дясното око на фона на 6 седмици нискостепенно главоболие и свързана умора. Нейната минала медицинска история е забележителна с дисменорея, която включва цикли на менорагии, осеяни с аменорея, и растителна диета. Съответните негативи включват липса на предишни спонтанни аборти, венозна тромбоемболия, захарен диабет, хипертония или повишено вътреочно налягане.

При общ преглед тя е била нормална и е имала нормално ниво на кръвната захар. Офталмологичният преглед показа най-добре коригираната острота на зрението (BCVA) на движението на ръката в дясното око и 6/4 в лявото око без подобрение на отвора. Вътреочното налягане е нормално при 12 mmHg в дясно и 16 mmHg в ляво. Изследването с предни сегменти с цепнати лампи беше в рамките на нормата, с изключение на рубеоза.

Фундусното изследване на дясното око разкрива подута глава на зрителния нерв, интраретинални кръвоизливи във всичките 4 квадранта, извитост на вените на ретината, петна от памучна вата и свързания с тях цистоиден макулен оток (фиг. 1 и 2). 2). Няма признаци на неоваскуларизация на диска или очното дъно. Огледът на очното дъно на лявото око е нормален със здрава глава на оптичния диск и макула. Пациентът е диагностициран с CRVO на дясното око.

ретинална

Цветна снимка на очното дъно, показваща извитост на съдовете, кръвоизливи на точки и петна, петна от памучна вата и подуване на оптичния диск

Констатации от ОСТ, показващи големи количества CMO и субретинална течност

OCT 3 седмици след 1 лечение на интравитреална инжекция с афиберцепт, показваща добър отговор с останал лек CMO и разделителна способност на субретиналната течност

Дванадесет месеца по-късно безвъзвратната BCVA на пациента се върна на 6/6 в засегнатото око и имаше пълно разрешаване на CMO. Сега тя включва малко червено месо в диетата си, богата на растения и има периодични кръвни изследвания, за да следи за анемия със своя общопрактикуващ лекар.

Дискусия и заключения

CRVO, вторичен за IDA, вече е докладван в литературата [2–6, 12], но това е първият случай с използване на анти-VEGF в такава обстановка.

Предполага се, че различни основни механизми обясняват тромботичните събития в IDA, включително директен процес на реактивна тромбоцитоза и други механизми, следващи принципите на триадата на Вирхов, главно ендотелни увреждания и хиперкоагулация. Функциите на желязото за регулиране на броя на тромбоцитите и функциониране чрез инхибиране на тромбопоезата [8]. В състояние на дефицит на желязо има реактивна тромбоцитоза, което води до хиперкоагулация. Деформацията на червените кръвни клетки е намалена в микроцитни клетки с дефицит на желязо, което води до повишен вискозитет и освен това допринася за хиперкоагулируемото състояние [13]. Предполага се, че анемичното хипоксично увреждане на ретино-хориоидалната циркулация причинява дисфункция на ендотелните клетки [14] и по-слаба антиоксидантна защита в състоянието IDA, води до повишена агрегация на тромбоцитите [15].

Зрителната загуба от CRVO обикновено е вторична за макуларния оток и лечението с IVI анти-VEGF със сериозни доказателства, подкрепящи практиката [16]. Въпреки това, от нашия преглед на литературата, това е първият случай, че анти-VEGF е бил използван в контекста на макуларен оток, вторичен спрямо индуцирания от IDA CRVO .

Диетичните и начин на живот фактори могат да повлияят на здравето на ретината и това е изследвано в проучвания, свързани с възрастта на макулната дегенерация (AMD). Проучванията AREDS и AREDS2 установиха, че добавките с лутеин и зеаксантин са полезни за намаляване на риска от развитие на напреднала AMD в групата с висок риск [17, 18]. Лутеинът и зеаксантинът са каротеноиди, богати на тъмни листни зеленчуци. По-нататъшни проучвания са установили, че хората с висок прием на зеленчуци са имали по-нисък риск от ВМД в сравнение с тези с нисък прием [19]. Проучванията показват също обратното на високия прием на месо, увеличаващ риска от ВМД [20].

Желязото е от съществено значение за метаболизма на ретината и фототрансдукцията. RPE-65 е ензим, необходим за катализиране на превръщането на изцяло транс-ретиниловия естер в 11-цис-ретинол, критичен етап във визуалния цикъл [21]. Регенерацията на фоторецептори зависи също от желязосъдържащи ензими като дезатураза на мастни киселини за синтеза на липиди, необходими в мембраните [22].

Диетичното желязо може да бъде получено както от растителни, така и от животински източници. Теоретично е възможно човек да получи достатъчно желязо само от продукти на растителна основа. Това обаче често не е така и е свързано с по-ниската бионаличност на желязото в растителните продукти в сравнение с животинските източници [23, 24].

IDA е често срещана форма на анемия, засягаща 4,5 до 18% от населението на САЩ, и проценти от 64,7%, докладвани в Централна Азия [25]. Това е заболяване или на недостатъчен хранителен прием, или на усвояване, или на прекомерна загуба от кървене - където и двата фактора са били налични при нашия пациент. Добавянето на желязо е подходящо в условията на дефицит, но трябва да се прилага разумно. Излишъкът на желязо под формата на железен метал може да катализира превръщането на водородния пероксид в силно реактивни кислородни форми (ROS) и радикали [26] с продукти, замесени в невродегенеративни заболявания (напр. Болест на Алцхаймер) [27] и редица очни заболявания (напр. AMD, диабетна ретинопатия и други) [22].

CRVO е необичайно образувание сред младото възрастно население и трябва да се предприеме задълбочено търсене на основната системна етиология. Този доклад на илюстрира здрав млад възрастен, страдащ от желязодефицитна анемия, вторична за растителната диета, и впоследствие се представя с CRVO. Диетата, богата на зеленчуци, е полезна за здравето на ретината, но диетата, ограничена само до растения, предразполага към потенциални хранителни дефицити. Допълването, макар и подходящо при състояния на дефицит, трябва да бъде разумно. Случаят подчертава, че на лица с веганска диета трябва периодично да се проверяват хематокритите, серумните нива на желязо и серумните нива B12 и да им се дават добавки, ако са медицински показани.

Благодарности

Авторите признават помощта на ортоптистите за придобиване на офталмологични образи.