Запушването на централната ретинална вена, известно още като CRVO, е състояние, при което основната вена, която отвежда кръвта от ретината, се затваря частично или напълно. Това може да причини замъглено зрение и други проблеми с окото.

Симптоми

ретинална

Лекият CRVO може да не проявява симптоми. Въпреки това:

  • Много пациенти с CRVO имат симптоми като замъглено или изкривено зрение поради подуване на централната част на ретината, известно като макула.
  • Някои пациенти имат леки симптоми, които нарастват и отслабват, наречени преходни зрителни затъмнения.
  • Пациентите с тежка CRVO и вторични усложнения като глаукома (заболяване, характеризиращо се с повишено налягане в окото) често имат болка, зачервяване, дразнене и други проблеми.

Причини

Повечето пациенти с CRVO го развиват на едно око. И въпреки че диабетът и високото кръвно налягане са рискови фактори за CRVO, неговата конкретна причина все още е неизвестна. Това, което знаем е, че CRVO се развива от кръвен съсирек или намален кръвен поток в централната ретинална вена, който дренира ретината. И научихме, че голям брой състояния могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци. Някои очни лекари съветват тестване за тях. Не е сигурно обаче как тези здравни състояния са свързани с CRVO - и някои от тях, ако бъдат диагностицирани, нямат съгласувано или необходимо препоръчително лечение.

Много очни лекари не съветват тестване за CRVO на едното око, но препоръчват посещение при семеен лекар, за да са сигурни, че няма диабет или високо кръвно налягане.

CRVO, който се появява едновременно на двете очи, може да бъде свързан със системно заболяване; в тези случаи тенденцията към анормално съсирване на кръвта определено е по-често срещана и се посочват медицински тестове за откриване на така наречените „хиперкоагулируеми състояния“. Докато някои очни лекари координират подобни тестове, повечето насочват пациентите към техните семейни лекари, интернисти или хематолози (лекари, специализирани в заболявания на кръвта) за изследване.

Диагностично тестване

CRVO обикновено е клинична диагноза - тоест, базирана на медицински признаци и отчетени от пациентите симптоми. Когато специалист по ретина гледа в окото, има характерен модел на ретинални кръвоизливи (кървене) и се поставя диагноза (Фигура 1).

Честите състояния, които могат да придобият вид на CRVO, включват диабетна ретинопатия (ретинална болест) и ретинопатия, свързани с нисък кръвен брой, като анемия и тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити).

Фигура 2. ОСТ на остър CRVO с тежък макулен оток. С любезното съдействие на д-р Джон Томпсън

Подуването на центъра на ретината, наречено макулен оток, е често срещано явление и за да се открие това и да се измери количеството на подуване, често се получава изображение на оптична кохерентна томография (OCT) (Фигура 2). За да се помогне да се разграничи CRVO от състояния, които могат да го имитират, и да се оцени затварянето на малки кръвоносни съдове или да се търси или потвърди растеж на нови анормални съдове, може да се направи образна диагностика на флуоресцеинова ангиография.

Лечение и прогноза

CRVO има по-добра прогноза при младите хора. При по-възрастни пациенти, които не получават лечение, около една трета се подобряват сами, около една трета восък и отслабват и остават почти същите, а около една трета се влошават. Ако има макулен оток, той може да се подобри сам.

При пациенти с CRVO съдовият ендотелен растежен фактор (VEGF) е повишен; това води до подуване, както и до нови съдове, които са склонни към кървене. Най-честото лечение, основано на резултати от мощни рандомизирани клинични проучвания, включва периодични инжекции в окото на анти-VEGF лекарство за намаляване на растежа и подуването на новите кръвоносни съдове. Лекарствата против VEGF включват бевацизумаб (Avastin®), ранибизумаб (Lucentis®) и aflibercept (Eylea®).

Въпреки че лекарствата срещу VEGF намаляват отока, те не са лек. Тъй като лекарството напуска окото и преминава в кръвния поток, ефектът в окото отслабва, така че често е необходимо повторно инжектиране. Рядък щастлив пациент се нуждае само от една инжекция, но нормата е поредица от периодични инжекции в продължение на няколко години.

Друга възможност за лечение на макулен оток от CRVO е с инжектиране на вътреочен стероид. Това може да бъде или течен стероид, наречен триамцинолон, или малка стероидна пелета, наречена имплант на дексаматазон (Ozurdex (R)). Инжекциите на стероиди обикновено продължават няколко месеца, но могат да причинят повишено вътреочно налягане, което изисква капки за очи или повишена скорост на образуване на катаракта.

Исхемичен (произнася се КЛЮЧОВ мик) и Неисхемичен CRVO: CRVO се предлага в 2 вида:

  • Неисхемичен CRVO - по-лек тип, характеризиращ се с течащи съдове на ретината с оток на макулата
  • Исхемичен CRVO - по-тежък тип със затворени малки ретинални кръвоносни съдове

Пациентите с исхемична CRVO имат по-лошо зрение с по-малък шанс за подобрение. Те имат тенденцията окото да кара нови кръвоносни съдове да растат - и в предната част на окото тези нови съдове могат да запушат изтичането на нормални очни течности. Очното налягане се повишава и се развива глаукома. В задната част на окото нови кръвоносни съдове могат да причинят кървене.

Когато има исхемичен CRVO с нови съдове, анти-VEGF инжекциите водят до бърз, но често временен контрол на новите съдове. Лазерното лечение има тенденция да предлага по-траен ефект. В някои случаи се използват и двете лечения.

Неисхемичните CRVO могат да се влошат и да станат исхемични, така че когато се диагностицира CRVO, първоначално се препоръчват месечни прегледи.

Важно е да се отбележи, че ранното откриване на макулен оток или анормални кръвоносни съдове е важно; повечето пациенти могат да избегнат тежка загуба на зрение, ако лечението започне преди да се развият значителни увреждания в окото.

Автори

БЛАГОДАРЯ НА АВТОРИТЕ НА РЕТИНСКАТА ЗДРАВНА СЕРИЯ

  • Софи Дж. Бакри, д-р
  • Аудина Беррокал, д-р
  • Антонио Капоне, младши, доктор по медицина
  • Нетан Чодри, д-р, FRCS-C
  • Томас Сиула, д-р, MBA
  • Правин У. Дюгел, д-р
  • Джефри Г. Емерсън, д-р, д-р
  • К. Бейли Фройнд, д-р
  • Роджър А. Голдбърг, д-р, MBA
  • Дарин Р. Голдман, д-р
  • Dilraj Grewal, д-р
  • Лари Халперин, д-р
  • Vi S. Hau, д-р, д-р
  • Субер С. Хуанг, д-р, MBA
  • Г. Бейкър Хъбард, д-р
  • Марк С. Хумаюн, д-р, д-р
  • Талия Р. Каден, д-р
  • Д-р Питър К. Кайзер
  • М. Али Хан, д-р
  • Anat Loewenstein, MD
  • Матю Дж. МакКъмбър, д-р, доктор
  • Мая Малоуни, д-р
  • Тимъти Г. Мъри, д-р, MBA
  • Хосеин Назари, д-р
  • Одед Охана, д-р, MBA
  • Джонатан Л. Пренър, д-р
  • Гилад Рабина, д.м.н.
  • Карл Д. Регило, д-р, FACS
  • Д-р Нарян Сабхервал
  • Д-р Шервин Салек
  • Андрю П. Шачат, д-р

Адриен В. Скот, д.м.н.

  • Майкъл Сейдер, д-р
  • Джанет С. Сънес, д-р
  • Д-р Едуардо Учияма
  • Алън З. Верн, д-р
  • Кристина Й. Уенг, д-р, MBA
  • Д-р Йошихиро Йонекава

    • РЕДАКТОР

    Джон Т. Томпсън, д-р

    Редактори на испански сериали

    • J. Fernando Arevalo, д-р, д-р
    • Д-р Габриела Лопескараса Ернандес
    • Андрес Лискер, д-р
    • Вирджилио Моралес-кантон, д-р

    МЕДИЦИНСКИ ИЛУСТРАТОР