Резюме

Заден план

Прекомерното затлъстяване в корема причинява метаболитни нарушения, особено по време на бременност. Методите за точно измерване са ограничени по време на бременност поради рискове, свързани с тези процедури. Това проучване очертава неинвазивна методология за измерване на мастната тъкан по време на бременност и определя надеждността на интра- и между наблюдателите на ултразвукови (US) измервания на двата компонента на мастната тъкан (подкожна (SAT) и висцерална мастна тъкан (ДДС )) в рамките на бременна популация.

Методи

Тридесет бременни жени бяха назначени в края на първия триместър от рутинна предродилна клиника в Университетското болнично за майчинство в Лимерик, Ирландия. Измерванията на дебелината на мастната тъкан бяха получени с помощта на GE Voluson E8, използващ преобразувател с криволинейна решетка 1–5 MHz. Двама наблюдатели, използващи методологична строгост в американска техника, измериха дебелината на мастната тъкан три пъти и систематизираха американското изображение систематично, за да определят измерванията на SAT и ДДС, използвайки специално предварително дефинирани анатомични ориентири.

Резултати

Точността на интра-наблюдател и между наблюдатели беше оценена с помощта на коефициент на вариация (CV). Измерванията на SAT и общото мастно съдържание за двамата наблюдатели бяха

Заден план

Ултразвукът (US) се използва ефективно за оценка на телесните мазнини от десетилетия [1]. Ограниченията за неговото използване се дължат на липсата на стандартизация на техниката и данните за повторяемостта между различните оператори [2, 3]. Настоящият златен стандарт за количествена оценка на интраабдоминалната мастна тъкан използва компютърна томография (CT) сканиране [4]. Валидността и възпроизводимостта на ултразвуковите техники срещу CT сканиране е оценена по-рано [5,6,7,8] при небременни популации и според съобщенията коефициентът на корелация между наблюденията на средното разстояние на ултразвук е бил 0,94 (P

Методи

Проучвайте популация

Тридесет субекта бяха наети в бъдеще. Тези субекти са посещавали университетската болница за майчинство Лимерик (Ирландия) за първото си рутинно антенатално посещение при 12-седмична бременност, при което рутинно се извършва ултразвуково сканиране. Беше поискано и предоставено информирано съгласие (REC 082/17) в съответствие с етичните препоръки на Изследователската комисия по етични изследвания на болницата в Mid Western Hospital (HSE).

Ултрасонография

Измерванията на мастната тъкан бяха направени чрез абдоминална ултрасонография (US), използвайки GE Voluson E8, използвайки преобразувател с криволинейна решетка 1–5 MHz. Този преобразувател беше практически избор, тъй като не изискваше смяна от предходното акушерско сканиране, а честотата беше достатъчно висока, за да осигури адекватна разделителна способност на плитката дълбочина на измерване.

Когато пациентът е в легнало положение и преобразувателят е перпендикулярен на кожата, необходимото изображение е получено в сагитална равнина в xiphisternum, като се прави надлъжен изглед на левия лоб на черния дроб и аортата (виж фиг. 1). Оказва се минимален натиск върху кожата, за да се избегне компресия на мастната тъкан. Преобразувателят се разклати отляво надясно, за да се идентифицира най-тясната проекция на linea alba. Дълбочината на сканиране беше намалена; изключване на аортата от изображението. Широчината на сектора беше намалена до 40 градуса; увеличаване на плътността на линията. По този начин е получено изображение на двата слоя мастна тъкан с долната част на левия лоб на черния дроб, видяна отзад (вж. Фиг. 2а и б). В този момент компенсацията на печалбата във времето (TGC) и общата печалба бяха коригирани внимателно, за да позволят ясна визуализация на подкожната мастна тъкан и хомогенна ехогенност в левия лоб на черния дроб. След това изображението беше замразено.

коремна

Примерно изображение на екранна снимка на ултразвук в правилна позиция за измерване на SAT (1) и ДДС (2)

а Анатомично схематично представяне на xiphisternum във връзка с позиционирането на ултразвукова сонда. б Анатомична схема на ултразвуково изображение за илюстриране на анатомични ориентири и позициониране. SAT подкожна мастна тъкан; ДДС висцерална мастна тъкан (предперитонеална мазнина)

Супермерите бяха поставени да измерват в милиметри. Подкожната мастна тъкан се измерва от долната граница на кожния слой до горната граница на linea alba и висцералната мастна тъкан се измерва от долната граница на linea alba до горната граница на чернодробната капсула.

Американските измервания бяха извършени по време на рутинно ултразвуково изследване през първия триместър. И двамата наблюдатели направиха по 3 измервания на ДДС и SAT на 30 субекта. Между всеки набор от измервания беше получено ново изображение. Вторият наблюдател влезе в стаята за изпитване, след като измерванията на първия наблюдател бяха завършени и отстранени от екрана. Всичките шест изображения бяха запазени с помощта на ViewPoint ™, софтуер за управление на изображения и отчет за ултразвук на GE и бяха идентифицирани с инициалите на всеки наблюдател преди прехвърлянето. Измервания, записани от наблюдател 1, когато се извършват от акушер, и измервания от наблюдател 2, когато се извършват от обучен рентгенограф. И двамата наблюдатели са участвали редовно в антенаталното сканиране на това клинично място.

Статистически методи

SAT и ДДС за 30 субекта са получени от двама наблюдатели (кодирани тук като K и C). Всяко измерване беше повторено 3 пъти (с изключение на един случай, когато наблюдател К направи само две повторни измервания на подкожна мазнина за определен обект).

Точността на интра-наблюдател беше оценена с помощта на коефициент на вариация (Таблица 1). Надеждността между наблюдателите беше оценена с помощта на коефициент на вариация и прецизност, изразена като стандартни отклонения на повторяемостта (SD) и съответните им коефициенти, както и Limits-of-Agreement. Графични сравнения на измерванията, получени от двамата наблюдатели, бяха направени с помощта на графики на Bland-Altman, показващи несвързани повторения [28]. Те бяха генерирани с помощта на сравнителни изследвания на методите R пакет MethComp [29], който определя LoA чрез монтиране на модел на компонент на дисперсия, който приема несвързани реплики [30]. Изградени са графики за сравнение (вж. Фиг. 3a, b и 4a, b). Оценките на LoA са получени от съответния модел на компонент на дисперсията.

а & б Графичните сравнения на измерванията, получени за SAT от двамата наблюдатели, бяха направени с помощта на парцели на Bland-Altman, показващи несвързани повторения (а). Отдясно; График на разликата между мерките на наблюдател 1 и наблюдател 2 спрямо средната стойност на двете измервания на SAT (б). Плътна линия представлява средната стойност; горната линия показва средната стойност + 1,96 SD и долната линия средната стойност - 1,96 SD

а & б Графични сравнения на измерванията, получени за ДДС от двамата наблюдатели, бяха направени с помощта на парцели на Bland-Altman, показващи несвързани повторения (а). Отдясно; График на разликата между мерките на наблюдател 1 и наблюдател 2 спрямо средната стойност на двете измервания на ДДС (б). Плътна линия представлява средната стойност; горната линия показва средната стойност + 1,96 SD и долната линия средната стойност - 1,96 SD

Резултати

Прецизността на интра-наблюдателя се оценява чрез съ-ефективност на вариацията. Данните са представени в Таблица 1. Точността на вътрешно наблюдател е била в приемлива степен според антропометричния критерий. Измерванията на SAT и общата мастна маса и за двамата наблюдатели бяха Таблица 2 SD на повторяемост на наблюдателите и коефициенти на повторяемост (CV). SD: стандартно отклонение на разликата между две измервания по един и същ метод върху елемента при идентични обстоятелства; коефициентът на повторяемост численият обхват на интервала за прогнозиране за тази разлика, т.е. 2 * sqrt (2) * SD

Надеждността между наблюдателите също беше оценена от LoA. Определенията на всеки от двамата наблюдатели са направени в три екземпляра. LoA бяха определени да бъдат - 0,45 до 0,46 cm за SAT и - 0,34 до 0,53 cm за стойности на ДДС. Систематичното отклонение при измерване на SAT беше 0,01 см и ДДС, 0,10 см (стр > 0,05).

Дискусия

Резултатите от това проучване за надеждност показват, че интраабдоминалната ехография, използвайки строг протокол, е надежден метод за оценка на количеството на подкожната и висцералната мастна тъкан. В рамките на един и същ оператор прецизността на вътрешно наблюдение е приемлива за измервания на SAT, ДДС и обща мастност, с по-висока точност в стойностите на SAT от ДДС. Между различните оператори надеждността между наблюдателите, оценена от LoA, потвърждава антропометрично надеждна до 0,5 cm. Систематичното отклонение беше минимално и за двете мерки, попадащи в рамките на 95% доверителни интервали.

Понастоящем връзката между метаболитното здраве и затлъстяването при бременност е плодородна почва за изследвания [33,34,35,36]. Прекомерното натрупване на мастна тъкан във вътрешностите е свързано с повишен риск от сърдечно-метаболитен риск [13, 37, 38] и захарен диабет [13, 38,39,40]. Освен това, някои проучвания са изследвали измервания на коремната мастна тъкан в началото на бременността и са установили способността й да предсказва непоносимост към глюкоза и гестационен диабет при по-късна бременност [41,42,43,44,45,46]. Тези изследователски разследвания дават представа за това как мерките в ранна бременност могат да играят важна роля в по-ранната диагностика и/или интервенция, в момент, когато има установен контакт със здравни специалисти [47]. Освен това е установено, че ранното откриване на риск или диагностика на гестационен диабет по време на бременност е от решаващо значение за подобряване на резултатите от различни видове интервенции, с диетични [48]; упражнение [49]; фармакологична [50] намеса, както и комбинация от тях [51], показваща подобрени резултати, когато се прилага за по-дълъг период от време.

Краят на първия триместър (12 гестационна седмица) е клинично значим клиничен момент, в който жените посещават рутинни антенатални срещи в родилния дом, за да предприемат ултразвуково сканиране за определяне на бременността, броя на плода и за изключване на големи фетални аномалии . След сканирането пациентът е резервиран в антенаталната клиника; се записват медицински анамнези и анамнеза за бременност и всякакви съпътстващи заболявания и се взимат антенатални кръв. Следователно това „посещение за резервация“ представлява специална възможност за контакт със здравния персонал, който трябва да се използва ефективно и ефикасно за идентифициране на жени с по-висок риск, за да се подобри управлението на заболяването.

Тази конкретна популация обаче е трудна за изследване по отношение на получаването на етично одобрение и съгласие поради опасения от инвазивни процедури по време на такъв уязвим период. Предложеният американски метод за измерване на коремна мастна тъкан е безопасен, неинвазивен, икономичен и не включва никаква допълнителна намеса за пациента, като например специфична процедурна подготовка. Освен това е ефективно с времето, тъй като на изследователите им е отнело по-малко от 3 минути, за да запишат три повторни измервания върху един човек. Бихме препоръчали бъдещите изследвания да включват време за запис, необходимо за извършване на измерванията. На практика рутинните сканирания при предродилно посещение се разпределят по 15 минути, въпреки вариациите според клиничните изисквания. Бъдещите проучвания, изследващи връзките между коремното затлъстяване и резултатите от бременността, може да се окажат клинично полезни по отношение на стратификацията, поради което използването на САЩ като изследователски инструмент ще се превърне лесно в приложим инструмент на практика. Понастоящем индексът на телесна маса се използва като инструмент за стратификация по време на бременност; това обаче не улавя параметрите на телесния състав като коремното затлъстяване, които са специфично свързани с метаболитното здраве [11, 12, 20, 21].

Заключения

Ултразвукът е неинвазивен, безопасен, бърз и достъпен инструмент за количествено определяне на затлъстяването както в клиничната практика като изследователски инструмент. Стандартизирани техники за коремно затлъстяване, по-специално дебелина на висцералната мастна тъкан в мечовидния регион (предперитонеална мастна тъкан) не е изследвана по-рано при бременна популация, като по този начин се преодолява празнина в предварително идентифицираната литература [2,3]. Следователно, това проучване предлага техника, която, когато се възпроизвежда, е изключително надежден и практичен инструмент, който не изисква взискателно обучение на оператор и следователно може да бъде приложен от изследователи и клиницисти по време на рутинна антенатална ултрасонография. Измерването на интраабдоминална мастна тъкан чрез ултразвук е подходящо за използване в проспективни обсервационни или интервенционни проучвания при бременни жени.

Наличност на данни и материали

Данните са достъпни и могат да бъдат достъпни онлайн в допълнителния материал.