Резюме

Работното място е идеално за прилагане на интервенции за намаляване на затлъстяването и кардиометаболитните рискови фактори. Въпреки че насърчаването на здравето на работното място не е новост, спонсорираните от работодателите уелнес програми стават все по-широко разпространени поради нарастващото разпространение и високата цена на затлъстяването. През последните две десетилетия работодателите и изследователите фокусираха усилията си върху индивидуални програми за промяна в храненето и поведението на служителите, но напоследък средата на работното място беше насочена. Като цяло има добри доказателства, че индивидуалните програми на работното място могат да доведат до умерена загуба на тегло, но доказателствата за ефекти върху други рискови фактори и върху дългосрочните здравни резултати и разходи са противоречиви. Има по-малко доказателства в полза на екологичните интервенции и ще са необходими повече данни, за да се направят заключения относно ползите от тези видове интервенции. Основно предизвикателство за работодателите и изследователите в бъдеще ще бъде намирането на баланс между ефективността и икономическата жизнеспособност на уелнес програмите на работните места.

работното

Въведение

Тъй като разпространението на затлъстяването продължава да нараства, са необходими популационни интервенции за насърчаване на здравословно тегло и за предотвратяване на заболявания, свързани със затлъстяването. Затлъстяването е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет и обща смъртност [1] и се очаква да представлява 10% от всички медицински разходи или 147 милиарда долара годишно през 2008 г. [2]. Работното място е идеална среда за предотвратяване и лечение на затлъстяване, тъй като 60% от американците получават здравно осигуряване чрез работодателя си [3], а повечето възрастни прекарват значително време на работа [4]. Работодателите имат стимул да намалят и да предотвратят затлъстяването в работната си сила, тъй като плащат повече за затлъстели работници в резултат на по-високи разходи за медицински искове, увеличени разходи за инвалидност и засилено отсъствие [5 •]. В анализ на Националното изследване на здравето и храненето и Националното проучване на интервюто за здравето работниците със затлъстяване имат най-високо разпространение на хипертония, дислипидемия и диабет в сравнение с работниците с нормално тегло, а степента на метаболитен синдром сред работниците със затлъстяване е 53,6% 5,7% сред тези с нормално тегло [6]. Ангина пекторис, есенциална хипертония, диабет и остър миокарден инфаркт са сред 10-те най-скъпи физически здравни условия за работодателя [7].

Концепцията за промоция на здравето на работното място не е нова [8–11], но интересът на работодателите към предлагането на уелнес програми се е увеличил поради бързо нарастващите разходи за осигуряване на здравни грижи за служителите и наскоро предоставената промоция на здравето на работното място в достъпна грижа Закон [4, 12]. Работните места предоставят възможност за прилагане на интервенции чрез вече установени канали за комуникация и мрежи за социална подкрепа. Изследванията на поведенчески интервенции на индивидуално ниво, насочени към храненето и физическата активност на работното място, показват умерена загуба на тегло [13, 14 ••]. През 2004 г. Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NHLBI) финансира седем изследователски проекта за тестване на ефективността на екологичните интервенции самостоятелно или в комбинация с интервенции на индивидуално ниво за предотвратяване и лечение на затлъстяването на работното място [15, 16], и някои от тези проекти отчитат резултати през последните 2 години [5 •, 17, 18 •, 19 •, 20 •].

Епидемиологичната триада (гостоприемник, вектор, среда) е полезен модел за разглеждане на ролята на различните видове програми на работното място за намаляване на затлъстяването и кардиометаболитните рискови фактори [21]. Базираните на домакин стратегии включват образователни и индивидуални интервенции за промяна на поведението. Стратегии, базирани на вектори, са насочени към енергийно гъста храна и напитки, размери на порциите и физическо бездействие. Екологичните стратегии могат да бъдат приложени към физическата, социалната, културната и организационната среда. Всички тези стратегии могат да се прилагат самостоятелно или в комбинация на работни места.

Този преглед изследва ефективността на интервенциите на работното място върху затлъстяването на служителите и кардиометаболитните рискови фактори. Въпреки че са тествани много различни подходи към уелнес на работното място, повечето програми могат да бъдат категоризирани в една от двете категории: 1) индивидуални интервенции (насочени към домакина) или 2) екологични интервенции (насочени към векторите и околната среда) . Първият раздел обобщава доказателства за ефективността на поведенческите интервенции на индивидуално ниво. Тези видове интервенции обикновено се фокусират върху физическата активност и хранителното поведение, но някои са насочени към специфични рискови фактори. Вторият раздел се фокусира върху наскоро публикувани резултати от опити на интервенции на екологично ниво за справяне със затлъстяването на работното място.

Поведенчески интервенции на индивидуално ниво

Въпреки че ранните програми на работното място са фокусирани върху отделни сърдечно-съдови рискови фактори [11], нарастващото тегло и заседнал начин на живот на работниците са накарали работодателите и изследователите да насочат към затлъстяването и физическата активност интервенции на работното място през последното десетилетие. До последните 5 години повечето програми за уелнес на работните места, докладвани в литературата, бяха интервенции, насочени към индивидуалното поведение и не разглеждащи аспекти на средата на работното място.

Видове индивидуални интервенции

Програмите за работни места, насочени към затлъстяване или рискови фактори, представляват широк спектър от интервенции, които се фокусират върху поведението на храненето и физическата активност и могат също да използват оценка на риска за здравето, за да се оцени рискът от заболяване или смърт на индивида. Тези видове интервенции включват модификация на поведението, когнитивно-поведенческа модификация (самоконтрол, самоукрепване, придобиване на умения за справяне), здравно образование, предписание за упражнения, оценка на риска за здравето или някаква комбинация от тези интервенции [14 ••, 22] . Някои програми са структурирани с планирани индивидуални или групови сесии, докато други програми са неструктурирани с по-самостоятелни подходи [14 ••]. Интернет е тестван и като средство за предоставяне на програми за управление на теглото на поведенческо тегло на работното място [23, 24].

Оценките на здравния риск (HRA) са популярен инструмент за уелнес програми на работните места, тъй като те са лесни за администриране на големи популации от работници, имат сравнително ниска цена и предават много информация бързо [11, 25 ••]. Въпреки че HRA се различават по своето съдържание и приложение, Soler et al. [25 •] наскоро определи основните елементи на HRAs като 1) оценка на личните здравни навици и рискови фактори, със или без физиологични измервания; 2) количествена оценка или качествена оценка на бъдещия риск от смърт или заболяване; и 3) предоставяне на обратна връзка под формата на обучение или консултиране за намаляване на бъдещия риск от заболяване.

Ефикасност

Няколко статии за преглед и мета-анализи обобщават литературата, изследваща ефективността на поведенческите интервенции, базирани на работното място [11, 13, 14 ••, 25 ••, 26–28]. Основна трудност при оценката на общата ефективност е, че има много вариации и несъответствия при докладването на видовете интервенции, характеристиките на оценените популации и измерваните резултати. Много автори стигат до заключението, че общото научно качество на изследванията на интервенциите на работните места е лошо [14 ••, 22, 26–28]. Пелетие [27] предупреждава, че интервенциите на работното място, които не водят до значителни резултати, обикновено не се публикуват и това може да е отговорно за пристрастия в литературата към положителни резултати. През 2005 г. Работната група на Центъра за контрол на заболяванията по превантивни услуги в общността публикува систематичен преглед на доказателствата за ефективността на програмите на работните места за намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването [13]. Работната група стигна до заключението, че няма достатъчно доказателства за определяне на ефективността на еднокомпонентна интервенция на работното място, която се фокусира върху храненето, физическата активност или друга поведенческа намеса, но има достатъчно доказателства, за да препоръча интервенции, които съчетават както физическа активност, така и хранителни компоненти.

Систематичният преглед на работната група за интервенции в храненето и физическата активност на работното място за контрол на теглото на служителите демонстрира умерени подобрения в теглото на служителите на 6 до 12 месеца с обща оценка на ефекта от –2,8 паунда (95% CI, –4,6 до –1,0) намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) от –0,5 (95% CI, –0,8 до –0,2) [14 ••]. Фокусът на дадена програма (например намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания, загуба на тегло, диета или физическа годност) не повлиява ефективността на програмата, но този анализ е ограничен от малък брой проучвания за всяка категория. Други анализи на подгрупи показват, че програмите с множество компоненти и структурирани програми за развитие на умения за поведение или физическа активност са по-ефективни от програмите с единични компоненти или неструктурирани (самонасочени) подходи. Поведенческите консултации са по-ефективни от образователните или информационните сесии, предлагани самостоятелно [14 ••]. Друг систематичен преглед на проучванията за отслабване на работното място, проведени между 1995 и 2006 г., стига до заключението, че тези програми водят до умерена загуба на тегло (–0,2 до –6,4 kg), но най-много липсват данни за дългосрочните здравни резултати [26].

Два отделни критични прегледа на литературата за интервенции за физическа активност на работното място дадоха противоречиви резултати [22, 28]. Proper и др. [28] заключи, че има сериозни доказателства в подкрепа на положителен ефект от програмите за физическа активност на работното място върху физическата активност, докато Dishman et al [22] съобщават, че няма доказателства за ефект върху физическата активност и че научното качество на литературата беше беден. Малко изследвания за физическа активност са разглеждали здравни резултати като кръвен холестерол или кръвно налягане и данните от малкото проучвания, които оценяват тези резултати, не са убедителни за положителен ефект [28].

Неотдавнашно контролирано проучване на многокомпонентна интервенция за хранене на работното място набра 113 работници с ИТМ≥25 kg/m 2 или с диагноза диабет тип 2 [29]. Работниците на мястото за интервенция са инструктирани да спазват веганска диета с ниско съдържание на мазнини и също са получили групови сесии за обучение. В края на 22-та седмица интервенционната група загуби 5,1 kg (срещу наддаване от 0,1 kg в контролната група; P 2 в интервенционните училища и увеличение от 0,42 kg/m 2 в контролните училища (P = 0,047) . Интервенцията не е оказала значителен ефект върху съотношението талия-ханш или седмичните минути физическа активност. Ограничение на това проучване е, че антропометричните резултати на изходно ниво и проследяване се основават на училищни сайтове, а не на индивиди и следователно на количеството излагането на интервенцията за всеки индивид е неясно.

Като част от многокомпонентна програма за превенция на затлъстяването на работното място за работници от столичния транзит, Френч и др. [19 •] осъществи 18-месечна интервенция за увеличаване на наличността и намаляване на цените на по-здравословни храни и напитки в автоматите. Четири гаража за автобуси бяха сдвоени по местоположение и брой служители, а след това два гаража бяха рандомизирани за интервенцията. На местата за интервенция продажбите на здравословни храни и напитки в автоматите се увеличиха в сравнение с контролните обекти. Тези резултати са обещаващи, но са ограничени от факта, че данните са събрани съвкупно и няма информация дали хората са направили различни избори или дали нови покровители са били привлечени към здравословния избор.

Обобщение

Ранните резултати от проучвания на екологични работни места са смесени и трудността при получаването на последващи данни от служителите ограничава тълкуването на няколко от публикуваните проучвания. Вероятно ще има повече данни през следващите няколко години и ще помогне да се изясни дали екологичните интервенции са ефективни за намаляване на затлъстяването сред работниците.

Рентабилност на програмите за работни места за намаляване на затлъстяването

От гледна точка на работодателя, основната цел на уелнес програмите на работното място е да спестят пари чрез намаляване на разходите за здравеопазване, увреждания и отсъствия от работа [4]. Повечето проучвания, които отчитат резултатите от разходите, се фокусират върху краткосрочните ефекти за 1 до 2 години, а не върху дългосрочните здравни резултати [11]. Също така има големи различия в това, което изследователите смятат за разходи и ползи от дадена програма. Pelletier [11] препоръчва, че е необходим по-дълъг период от 3 до 5 години проследяване, за да се оцени истинската рентабилност на програмите на работното място.

Независимо от това, някои автори са се опитали да направят оценка на икономиите на разходи за уелнес програми на работното място. Въз основа на преглед на литературата и констатации от казуси, Koffman et al. [34] заключи, че работодателите могат да донесат възвръщаемост на инвестициите от 3 до 6 долара за всеки вложен долар за период от 2 до 5 години и да подобрят сърдечно-съдовото здраве на служителите, като инвестират в промоция на здравето на работното място. Отделен мета-анализ на литературата за икономии на разходи, произтичащи от уелнес програми на работното място, изчислява, че медицинските разходи намаляват с 3,27 долара за всеки 1 долар, похарчен за уелнес програма [4]. Симулационен модел на възвръщаемост на инвестициите при интервенции при затлъстяване на работното място изчислява, че при всички служители с наднормено тегло и затлъстяване загубата на тегло с 5% би довела до намаляване на общите годишни разходи от $ 90 на човек [35].

Заключения

Тъй като интервенциите на работното място за намаляване на затлъстяването и кардиометаболитния риск стават все по-широко разпространени, е важно да се оцени ефективността на различните видове програми. Въпреки че качеството на публикуваните проучвания е донякъде променливо, систематичните прегледи на индивидуални поведенчески интервенции показват постоянна констатация за умерена загуба на тегло, но данните в подкрепа на намаляването на други кардиометаболитни рискови фактори са непоследователни. Въпреки че проучванията на екологичните интервенции имат няколко ограничения, ранните резултати показват, че тези интервенции могат да имат малък ефект върху теглото и храненето и поведението на физическата активност.

Размерът на ефекта от интервенциите на работното място е малък, когато се разглежда индивидуално, но когато тези резултати се прилагат при големи популации от работници, потенциалното въздействие е много по-голямо. Програмите, които се намесват на множество нива (домакин, вектор и среда), най-вероятно ще окажат трайно въздействие върху здравето на работниците. Основно предизвикателство за работодателите ще бъде намирането на баланс между ефективността и икономическата жизнеспособност на програмите за работни места. Бъдещите изследвания на интервенциите на работните площадки трябва да оценяват както краткосрочните, така и дългосрочните здравни и икономически резултати.

Бележки под линия

Разкриване Ан Торндайк се подкрепя от безвъзмездните средства 1 K23 HL93221-01 A1 от Националните здравни институти.