Автор: д-р Чин-Юн Лин, регистратор по дерматология, болница Уайкато, Хамилтън, Нова Зеландия, 2012 г.

Какво представлява интралезионна инжекция на стероиди?

Интралезионното инжектиране на стероиди включва кортикостероид като триамцинолон ацетонид, инжектиран директно в лезия върху или непосредствено под кожата.

В Нова Зеландия инжекцията с триамцинолон се предлага на пазара като Kenacort-A и се предлага в 2 концентрации: 10 mg на ml (Kenacort-A 10) и 40 mg на ml (Kenacort-A 40). Триамцинолон ацетонид се предлага на пазара като Kenalog в САЩ. Инжектирането на бетаметазон се предлага на пазара като Celestone Chronodose (1 ml) и не се предлага в Нова Зеландия.

По-краткодействащи кортикостероидни препарати, като дексаметазон или бетаметазон ацетат, понякога се прилагат в комбинация с триамцинолон.

За какво се използват интралезионни стероиди?

Интралезионна инжекция на стероиди може да бъде показана при следните кожни заболявания:

  • Алопеция ареата
  • Дискоиден лупус еритематозус
  • Келоиден/хипертрофичен белег
  • Granuloma annulare
  • Други грануломатозни нарушения като кожна саркоидоза или гранулома faciale
  • Хипертрофичен лишей планус
  • Лихен симплекс хроникус (невродермит)
  • Локализиран псориазис
  • Necrobiosis lipoidica
  • Кисти на акне (виж нодулоцистични акне) и възпалени епидермоидни кисти
  • Малки инфантилни хемангиоми
  • Други локализирани възпалителни кожни заболявания.

Порастването на косата след интралезионен стероид в алопеция ареата

стероиди

Интралезионална инжекция на стероиди за алопеция ареата

Какви са ползите от интралезионните стероиди?

Интралезионалното приложение на кортикостероиди третира директно дермален възпалителен процес. За разлика от локалните стероиди, интралезионните стероиди:

  • Байпасът на удебелен рогов слой се заобикаля
  • Намалява вероятността от епидермална атрофия (изтъняване на повърхността на кожата)
  • Доставете по-високи концентрации до мястото на патологията .

Други приложения за инжектиране на триамцинолон ацетонид

Инжекцията с триамцинолон също се използва интрамускулно (а не като интралезионална инжекция) системно като алтернатива на оралните кортикостероиди, например за сезонна сенна хрема, или за лечение на хронично кожно заболяване като атопичен дерматит или лишей планус.

Типичните интрамускулни дози са 0,5–1 mg/kg телесно тегло (40–80 mg за типичен възрастен), които могат да се повтарят на всеки 30 дни в продължение на 3–6 месеца.

Инжекциите с триамцинолон също могат да се използват при лечение на тендинит, артрит и синовит.

Какви са противопоказанията за интралезионно инжектиране на стероиди?

Интралезионалните стероиди не трябва да се инжектират на мястото на активна инфекция на кожата (напр. Импетиго или херпес симплекс).

Те не трябва да се използват, ако има известна алергия към триамцинолон .

Когато се използват големи дози триамцинолон ацетонид като алтернатива на оралните стероиди като преднизон, те се считат за системни стероиди. Те трябва да се избягват при пациенти със следните нарушения:

  • Активна туберкулоза или системна гъбична инфекция
  • Обширен плакатен псориазис, пустулозен псориазис или еритродермичен псориазис - системните стероиди могат да дестабилизират псориазиса
  • Активна язвена болест
  • Неконтролиран диабет, сърдечна недостатъчност или тежка хипертония
  • Тежка депресия или психоза

Как се прилага интралезионен стероид?

Интралезионалният триамцинолон се инжектира директно в кожната лезия с помощта на фина игла след почистване на мястото на инжектиране с алкохол или антисептичен разтвор. Инжекцията трябва да бъде интрадермална, а не подкожна, за да се избегне вдлъбнатина по кожата.

Началната доза на място на инжектиране ще варира в зависимост от лезията, която се лекува. Обикновено се инжектират 0,1–0,2 ml на квадратен сантиметър от засегнатата кожа. Общата доза обикновено не трябва да надвишава 1-2 ml на доза. Може да се повтаря на всеки 4-8 седмици.

Кортикостероидът може да бъде с пълна сила (напр. Триамцинолон 10 mg/ml или 40 mg/ml) или разреден с нормален физиологичен разтвор или локален анестетик. Типичните режими за интралезионални инжекции с триамцинолон включват:

  • 40 mg/ml за дебел келоиден белег
  • 10 mg/ml за хипертрофичен белег с умерена дебелина
  • 10 mg/ml в дискоиден лупус еритематозус или гранулома пръстеновидна
  • 5 mg/ml в кожата с нормална дебелина, свързана с алопеция ареата.

Инжекциите могат да се повтарят ежемесечно в продължение на няколко месеца, докато лезиите са активни.

Интралезионално инжектиране на стероиди

Интралезионално инжектиране на стероиди

Интралезионално инжектиране на стероиди

Какви нежелани реакции могат да възникнат на мястото на интралезионална инжекция на стероиди?

Страничните ефекти и рисковете от интралезионния триамцинолон могат да бъдат разделени на ранни и забавени ефекти.

Ранните ефекти обикновено са самоограничени. Те включват:

  • Болка, кървене, натъртване
  • Инфекция
  • Контакт с алергичен дерматит поради консерванта, бензилов алкохол
  • Нарушено заздравяване на рани
  • Стерилен абсцес, понякога изискващ хирургичен дренаж.

Забавените неблагоприятни ефекти включват:

  • Кожна и подкожна липоатрофия (най-често) - вдлъбнатини по кожата или трапчинки около местата на инжектиране няколко седмици след лечението; те могат да бъдат постоянни
  • Бели следи (левкодерма) или кафяви следи (поствъзпалителна пигментация) на мястото на инжектиране или разпространение от мястото на инжектиране; те могат да разрешат или да продължат дългосрочно
  • Телангиектазия на мястото на инжектиране, която може да се лекува, ако е необходимо, чрез лазер или интензивна импулсна светлина (IPL).
  • Локализирана хипертрихоза; това в крайна сметка се разрешава.
  • Локализирано или отдалечено стероидно акне: стероидите увеличават хормона на растежа, което води до повишено производство на себум от мастните жлези. Стероидното акне обикновено се подобрява, след като стероидът е спрян.

Странични ефекти от интралезионно инжектиране на стероиди

Липоатрофия и левкодерма

Системни странични ефекти от инжекциите на триамцинолон

Алергичните реакции са много редки и не зависят от дозата. Те могат да включват локална или генерализирана уртикария (пъпка и изгаряне), а в по-тежки случаи анафилаксия .

Други системни нежелани реакции е малко вероятно да последват интралезионното инжектиране на локализирано кожно заболяване, тъй като използваната доза е много малка.

Следните потенциално сериозни състояния са съобщени при интрамускулно инжектиране на големи дози триамцинолон ацетонид.

  • Сърце: застойна сърдечна недостатъчност при податливи пациенти, задържане на течности, хипертония, сърдечни аритмии .
  • Хормонални ефекти: намален глюкозен толеранс, синдром на Кушинг, хирзутизъм, хипертрихоза, захарен диабет, менструални нарушения, адренокортикална и хипофизна неотзивчивост и потискане на растежа при деца.
  • Мускулно-скелетно заболяване: асептична некроза на тазобедрените или раменните кости, калциноза, остеопороза и патологични фрактури, мускулна слабост и разкъсване на сухожилията.
  • Неврологични/психиатрични симптоми: конвулсии, депресия, еуфория, подуване на мозъка, безсъние и промени в настроението.
  • Очи: глаукома, катаракта и редки случаи на слепота, свързани с периокулярни инжекции.

Одобрените от Нова Зеландия таблици с данни са официалният източник на информация за лекарства с рецепта, включително одобрени употреби и информация за риска. Проверете индивидуалния лист с данни за Нова Зеландия на уебсайта на Medsafe.

Ако не се намирате в Нова Зеландия, предлагаме да се обърнете към националната агенция за одобрение на лекарства за допълнителна информация относно лекарствата (напр. Австралийската администрация за терапевтични стоки и Американската администрация по храните и лекарствата) или национален или одобрен от държавата формуляр (напр., Новозеландската формула и Новозеландската формула за деца и Британската национална формула и Британската национална формула за деца) .