Повече от 100 000 американци раждат на 40 години всяка година, но какво означава това за здравето на бременността и бебетата им?

york

От Рейхан Харманджи

Тази история първоначално е публикувана на 12 ноември 2019 г. в NYT Parenting.

По някое време в началното училище разбрах нещо за майка ми: тя беше по-възрастна от другите майки. От време на време щях да напиша възрастта й във формуляр или да говоря за годината, в която се е родила, и съученик силно издишваше при отговора. „Човече - казваше тя, - това е ДРЕВНО.“

Наистина. Майка ми беше огромен 29, когато забременя, и 30, когато ме роди.

Тази ситуация ми дойде наум в началото на тази година, когато свекър ми изрази безпокойство относно възможността съпругът ми и аз да имаме второ дете на моята „напреднала възраст“ от 40 г. Ние ухажвахме медицинско бедствие, каза той, себе си и за бебето.

Първият ми отговор беше яростта - ОК, бумър - но имаше ли някаква точка? През 2019 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията обявиха, че докато раждаемостта за жени под 40 години намалява с години, тази за жените в началото на 40-те години се увеличава - с 3 процента всяка година от 1982 г. Средната възраст за първи път майките в Съединените щати сега са на 26 - спрямо 23 през 1994 г. А в Манхатън, близо до мястото, където живея, е 32.

Рискът е гъвкава концепция и е трудно да се научи изследването с личен опит, но има несъмнено определени опасности, специфични за това, което доскоро се наричаше „гериатрична бременност“. За да поставя тези въпроси в перспектива, разговарях с шестима експерти, за да науча за уникалните опасения, които могат да възникнат при раждането на дете след 40 години.

По-трудно е да забременеете

Това е може би най-известната част от уравнението за стареене. Факт е, че яйцата постепенно намаляват в броя и качеството си с напредването на възрастта. Ако сте над 35 години, се смята, че сте на „напреднала възраст на майката“ - с плодовитост започва да спада най-значително около 32, според Американския колеж по акушерство и гинекология, и особено дълбоко гмуркане в носа около 37. „До 44-годишна възраст шансовете за спонтанна бременност се доближават до нула“, казва д-р Джейн ван Дис, д-р, акушер, практикуващ в Бърбанк, Калифорния.

Разбира се, репродуктивните технологии като оплождане ин витро могат да помогнат на някои двойки да заобиколят тези цифри, но дори тези усилия могат да станат по-малко успешни с възрастта. Според доклад от CDC от 2016 г., един цикъл на ин витро оплождане има 36 процента шанс за успешно импрегниране на жена под 35 години, докато има около 22 процента шанс за жени между 38 и 40 години, около 13 процента шанс за тези 41 или 42 и около 6 процента шанс за жени над 42 години.

По-трудно е да останеш бременна

Спонтанни аборти и мъртвородени деца могат да се случат на всяка възраст, но шансовете се увеличават с напредването на възрастта. Загуби при бременност, които се случват преди 20 седмици - които се наричат ​​спонтанни аборти; всичко по-късно се счита за мъртво раждане - почти винаги се причинява от хромозомни проблеми в ембриона, които са по-вероятни при по-старите яйцеклетки. Поради тази причина, според д-р ван Дис, жените между 40 и 44 години имат 33 процента шанс за спонтанен аборт. При всички бременности се смята, че рискът от спонтанен аборт е по-близо до 10 до 20 процента, въпреки че оценките могат да варират. Възможно е тези проценти да са по-високи, тъй като например много жени, които се абортират, правят това преди да са разбрали, че са бременни и може да не съобщават за това.

Доказателствата също така сочат, че бременните хора на 40 години са изложени на по-висок риск от мъртво раждане. Причините са малко мътни - въпреки че в преглед на проучвания от 2008 г. изследователите предполагат, че по-високата честота на състояния като високо кръвно налягане по време на бременност или гестационен диабет сред по-възрастните майки може да бъде поне отчасти виновна.

Тъй като по-дългите срокове на бременността могат да увеличат риска от мъртво раждане, много лекари няма да позволят на жена над 40 да започне раждане след изтичане на срока. Обикновено ще й бъде дадена планирана индукция.

Рискът от други усложнения се увеличава

С напредване на възрастта шансовете ви за развитие на определени сърдечно-съдови проблеми като високо кръвно налягане и сърдечни заболявания се увеличават. Това е една от причините жените над 40 да са изложени на по-висок риск от прееклампсия (високо кръвно налягане и протеини в урината по време на бременност, което може да бъде животозастрашаващо) и гестационен диабет (необичайно висока кръвна захар по време на бременност). Тези условия могат да създадат множество проблеми както за майката, така и за бебето - включително ниско (или необичайно високо) тегло при раждане и преждевременни раждания.

Друг голям проблем е увеличеният шанс за развитие на предлежанието на плацентата, състояние, при което плацентата частично или изцяло покрива шийката на матката. По време на всички бременности, една на 200 ще развие състоянието, като доказателствата предполагат много по-висок риск за жени на 35 или повече години. Плацентата превия е опасна и може да увеличи риска от преждевременно раждане и мъртво раждане.

Вашият риск от рак на гърдата може да се промени

Това беше може би най-голямата изненада за мен: Изследванията показват, че колкото по-възрастна е нова майка, когато има първото си дете, толкова по-висок е рискът от рак на гърдата. Според д-р Луиз Бринтън, която преди е била началник на клона по хормонална и репродуктивна епидемиология в Националния институт по рака, жените, които имат първо дете след 40 г., може да са с малко по-висок риск от развитие на рак на гърдата през десетилетието след раждането, отколкото тези, които са родили преди да навършат 20 години. "Опростената гледна точка е, че с напредването на възрастта клетките ви непрекъснато се променят и тежка доза хормон може да ги доведе до рак", каза д-р Бринтън.

Начинът, по който този феномен се превръща в абсолютен, а не в относителен риск, обаче е малко трънлив. Голямо проучване, публикувано през 2018 г., например установи, че сред жените, които са имали деца между 34 и 47 години, 2,2% са развили рак на гърдата в рамките на три до седем години след раждането им (сред жените, които никога не са имали деца, процентът е бил 1,9%) . Като цяло, според Американското онкологично общество, жените между 40 и 49 години имат 1,5 процента шанс да развият рак на гърдата.

За да обърка нещата допълнително, проучванията също така показват, че историята на ражданията може да има защитен ефект срещу рак на гърдата по-късно в живота, каза д-р Хейзъл Никълс, доцент по епидемиология в Университета на Северна Каролина Gillings School of Global Обществено здраве и един от авторите на изследването от 2018 г. Така че леко повишеният риск от рак на гърдата след раждане по-късно в живота може да бъде балансиран чрез раждането на повече деца като цяло.

Най-доброто нещо, което можете да направите, каза д-р Бринтън, е да се уверите, че Вашият лекар е наясно с този риск и че редовно се подлагате на скрининг с мамографии.

Вашето дете може да е изложено на риск от определени аномалии

Още веднъж, колкото по-старо е яйце, толкова по-вероятно е да има хромозомни проблеми, което може да увеличи риска на детето ви за определени вродени дефекти. При жените, които забременяват на 25, рискът от синдром на Даун, най-често срещаното хромозомно състояние, е около един на 1250; на 40 години този риск скача до около един на 100.

Разбира се, неинвазивните кръвни тестове за хромозомни проблеми като синдром на Даун ви позволяват да получите информация за генетичния състав на вашето дете още на 10 седмици.

Съществуват и някои, макар и ограничени, доказателства, че по-възрастните бащи могат да представляват определен риск за своето потомство. Преглед, публикуван през 2019 г., например установи, че бебетата, родени от бащи на 45 или повече години, са изложени на по-висок риск от определени усложнения като ниско тегло при раждане, нисък резултат по Apgar (бърз тест за измерване на благосъстоянието на бебето една до пет минути след това раждане) и преждевременно раждане. Изглежда, че те са по-склонни да развият аутизъм, шизофрения и обсесивно-компулсивно разстройство, отколкото децата на по-млади мъже. Важно е обаче да се отбележи, че всички подобни изследвания са били наблюдателни, затова са необходими повече изследвания.

Долния ред

Какво тогава да направим от всичко това? Най-оптимистичният клиницист, с когото говорих, беше д-р Джеймс Грифо, доктор по медицина, доктор по медицина, програмен директор в Центъра за плодовитост в Ню Йорк. Той посочи, че докато „бременността е едно от най-рисковите състояния, което повечето жени изпитват в живота си“, шансовете за бедствено събитие все още са ниски. „Средната възраст на моя пациент е 39 години и акушерски се справят доста добре“, каза той. „Възрастта не е причина да не опитате, ако искате бебе.“

Отново и отново открих, че провеждам два разговора с експерти: Един за това, което са знаели от своите пациенти или техните изследвания, и друг за избора, който са направили относно това кога да имат деца сами.

Например д-р Бринтън, която имаше дъщеря, когато беше на 42 години, каза, че най-големите й проблеми са „социални“, а не медицински. "Винаги съм била по-голямата майка", каза тя. „Когато ходех на училище, ме питаха дали съм й баба. Когато идва от дете, това е пробождане в сърцето. "

Д-р ван Дис, която имаше близнаци на 39 години, каза, че иска да има деца, когато е била по-малка, но не заради рисковете за здравето. Тя отложи да има деца по-рано заради медицинската си кариера и амбивалентността на тогавашния си съпруг към създаването на семейство - и сега е разведена. „Бих казал на по-младото си аз, че е по-добре да бъдеш самотна майка, отколкото да си партнираш с някой, който не е обвързан с теб, само защото си мислиш, че няма да можеш да имаш семейство, ако нямаш партньор," тя каза.

Отговорно или умно е да се опитвате да имате деца на 40? Психологическите проучвания ни казват, че хората имат проблеми да си представят себе си като обект на лоши резултати, което може би е причината да продължаваме да хвърляме заровете. Джоан Дидион ни казва, че „всичко, което си заслужава, има своята цена“. Това, което свекър ми не знаеше, е, че когато изпрати тази бележка, аз вече бях бременна.

Рейхан Харманджи е заместник-ръководител на програмирането в Gimlet.