Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

избягвайте

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Пателофеморалната хондроза/артроза е изключително често срещана. Често това е случайно откритие и се съобщава при почти 50% от ЯМР при асимптоматични играчи от Националната баскетболна асоциация.

Ставният хрущял е аневричен и повечето болки произхождат от меките тъкани. Лекуващият ортопедичен хирург трябва да бъде внимателен, като приписва болката в предната част на коляното на пациента на наличието на пателофеморална ставна хрущялна лезия. Често пъти те са случайни констатации и е наложително да се търсят други причини. Повечето пателофеморални болки ще изчезнат, ако се лекуват консервативно, въпреки наличието на значителна лезия на ставния хрущял. Винаги гледайте внимателно меките тъкани като източник на болка.

Етиология

Етиологията на ставните хрущялни лезии често е вторична по отношение на неравновесието, нестабилността или травмата. Въпреки това в Съединените щати най-често е вторично претоварване от екзогенно затлъстяване и повишен индекс на телесна маса, което е доказано, че увеличава честотата на пателофеморалните дегенеративни ставни заболявания. Хирургичната интервенция трябва да се има предвид само когато други причини са внимателно отхвърлени и всички усилия за рехабилитация са се провалили.

Антъни А. Шепсис

Ако първичната етиология е неравнопоставеност или нестабилност, освен ако лезията не е голяма травматична лезия с пълна дебелина или свързана със загуба на кост, тогава най-добре е просто да се обърнете към първичната етиология и да извършите просто дебридиране на лезията. Повече от 90% от пациентите с анамнеза за травматична дислокация на патела ще имат значителна хондрална лезия на медиалния фасет на пателата.

По същия начин, при пациенти с неравновесие, изискващи остеотомия на туберкула на пищяла, процедурата за възстановяване на хрущяла обикновено не е необходима като основна процедура, освен ако лезията е голяма, с пълна дебелина, свързана със загуба на кост или много симптоматична и на географско местоположение, което вероятно няма да бъде подпомогнато чрез процедура за пренареждане/разтоварване.

Възстановяване на хрущяла

Някои пациенти ще се нуждаят от възстановяване на хрущяла - много случаи във връзка с процедура за пренастройка/разтоварване - и най-често антеромедиализация на тибиалната туберкула. Общоприето е, че хондропластиката като изолирана процедура е с ограничена полза. Обикновено го представям на пациента като диагностична или „етапна“ артроскопия, което може да има известна терапевтична полза. Поради дебелината на ставния хрущял, микрофрактурата има лоша история на следите на пателата и работи по-добре на трохеята. Микрофрактурата обаче понякога е разумна процедура от първа линия във връзка с внимателно изградена рехабилитационна програма.

Процедурите за възстановяване на хрущялите се разделят на две основни категории: клетъчни терапии и остеохондрални трансферни процедури (или автотрансплантация, или прясна алографта). Най-често срещаната и най-дълго използвана клетъчна терапия е автоложна имплантация на хондроцити. Моят опит е по-добър с използването му върху трохеята, особено лезии с пълна дебелина, които пресичат браздата повече от пателата, тъй като дебелината на ставния хрущял е трудна за възпроизвеждане. Има обаче много ортопедични хирурзи, които са постигнали добри резултати с тази процедура върху пателата, обикновено в комбинация с пренастройка/разтоварваща остеотомия. Редица хирурзи са постигнали краткосрочен успех с имплантирането на младежки хондроцити, но липсват дългосрочни резултати и проспективни сравнителни проучвания.

За травматични дефекти с пълна дебелина, вторични при предишна остеохондрална фрактура или остеохондритен дисекан на пателата, моето предпочитание е имплантирането на пресен фит на свежа остеохондрална запушалка от донорна патела - такава с подобна ширина, дължина и конфигурация (тип Wiberg) на реципиента . Това възпроизвежда дебелината на ставния хрущял на пателата в ръцете ми по-добре от терапиите, базирани на клетки. Предпочитам това и от страна на трохлеара за лезии с пълна дебелина, освен ако дефектът не пресича браздата, в този случай ще използвам клетъчна терапия.

Остеохондралната система за автоложен трансфер (OATS) никога не е имала особен смисъл за мен. OATS прехвърля тапи от относителната неносеща тежестта повърхност на трохеята към пателата, с голямо несъответствие на дебелината на ставния хрущял, както и трансфер в същото симптоматично отделение.

Пателофеморалната артропластика при застаряващ спортист за краен стадий на пателофеморален артрит се е възродила през последните години, вероятно с по-добри общи резултати поради по-добрата технология и по-доброто разбиране на биомеханиката. Същите принципи на правилно пренастройване и стабилизация трябва да се спазват и за тези процедури.

Обобщение

Чести са значителните лезии на ставния хрущял в пателофеморалната става. Ако лезиите са причина за симптоми, те често се повлияват добре от обикновена дебридация във връзка с адресиране на първичната етиология, когато са налице. Не бързайте с основна процедура за възстановяване на хрущяла като основна процедура, освен ако не се счита за абсолютно необходима или ако лезията е голяма, с пълна дебелина или свързана със загуба на костна маса.