Съобщение от д-р Кристофър Стил

изборът

Кристофър Стил, DO, FACN, FACP, ко-клиничен редактор, Bariatric Times; Медицински директор на Центъра за хранене и управление на теглото и директор на Института за изследване на затлъстяването Geisinger, Медицински център Geisinger, Данвил, Пенсилвания. Д-р Стил също е член на борда на Коалицията за действие при затлъстяване, Тампа, Флорида.

Уважаеми читатели,
Добре дошли в декемврийския брой на Bariatric Times. Трудно е да се повярва, че съм служил като клиничен съредактор на Bariatric Times почти цяла година. Наслаждавах се на общуването с вас чрез месечното редакционно съобщение и се радвам да посрещна една прекрасна нова година. Bariatric Times има някои вълнуващи планове за 2016 г.

Имам удоволствието да съобщя, че от януари 2016 г. Трейси Мартинес, RN, BSN, CBN, програмен директор, Бариатричен център Wittgrove, La Jolla, Калифорния, ще служи като редактор на интегриран здравен раздел. Трейси е не само колега, но и мой скъп приятел. Знам, че тя ще се справи отлично в тази роля, като ангажира нашите IH специалисти, които остават решаващ елемент за екипа на мултидисциплинарните грижи. Добре дошъл на борда, Трейси!

Този месец бих искал да обсъдя тема, която повдигнах в предишна редакция: съпоставяне на пациент с правилното лекарство за отслабване, предвид неговия риск, медицинска история и предпочитания.
Понастоящем има пет одобрени от FDA възможности за фармакотерапия за лечение на затлъстяване:
• фентермин (и други норадренергични агенти)
• орлистат (Xenical, Genentech USA, Inc., Южен Сан Франциско, Калифорния и Alli, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Северна Каролина)
• удължено освобождаване на фентермин/топирамат (Qsymia, Vivus, Inc., Mountain View, Калифорния)
• лоркасерин (Belviq, Arena Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Швейцария)
• бупропион със забавено освобождаване/налтрексон със забавено освобождаване (Contrave, Takeda Pharmaceuticals America, Inc., Deerfield, Илинойс)
• инжекция на лираглутид [rDNA произход] (Saxenda, Novo Nordisk, Plainsboro, New Jersey)

Очакваната загуба на тегло за всички тези налични лекарства е между 5 и 10 процента. [1] Въпреки че очевидно е основен приоритет, загубата на тегло не е единственият фактор при избора на лекарства. Доставчикът също трябва внимателно да обмисли три важни области: лекарствени фактори, фактори на пациента и фактори на лекаря.

Лекарствени фактори. Лекарствените фактори включват задълбочено обмисляне на противопоказанията или предпазливостта на дадено лекарство, потенциални допълнителни ползи за здравето (двойна полза) за пациента и данни в изследваните популации пациенти. Например, фентерминът е противопоказан за пациенти с неконтролирана хипертония [2,3], а налтрексон SR/бупропион SR трябва да се избягва при пациент с разстройство на гърчовете. [4] Lorcaserin трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, които вече приемат селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), тъй като lorcaserin е серотонинергичен агонист, който може да повлияе на същите пътища като SSRI. [5]

Ако пациентът има анамнеза за тютюнопушене, бих могъл да помисля за налтрексон SR/бупропион SR, тъй като може да помогне на пациента не само да отслабне, но и да се откаже от тютюнопушенето, въпреки че не е изрично одобрен за спиране на тютюнопушенето. За пациент със захарен диабет тип 2, бих могъл да обмисля инжектиране на лоркасерин или лираглутид [рДНК произход], тъй като е доказано, че спомагат за понижаване на хемоглобина А1с (HA1c). [6,7] Фентермин/топирамат ER ще бъде в горната част на списък при лечение на пациент със затлъстяване, който също страда от мигрена.

Фактори на пациента. Факторите на пациента включват предпочитанията на пациента. Например, един пациент може да се чувства удобно с инжекционно лекарство, докато друг може да предпочете да вземе хапче. Важно е да проведете задълбочен разговор и да слушате какво искат пациентите. Чувстват ли се уверени, че ще запомнят да пият хапчета два пъти на ден? Има ли някой от вариантите потенциални нежелани събития, които той или тя трябва да избягва поради медицинска история или предишен опит с подобни лечения? И накрая, помислете кое лекарство е най-добрият вариант предвид застрахователното покритие на пациента. Някои компании предлагат на доставчиците проби и купони, така че направете изследването и използвайте наличните ресурси.

Лекарски фактори. Факторите на лекарите включват познания и комфорт на доставчика, които се свързват с факторите на наркотиците. Доставчиците трябва да са запознати с ВСИЧКИ налични възможности за лечение на затлъстяване, включително фармакотерапия. Образованието води до по-добро разбиране на лекарствата и по този начин до по-високо ниво на комфорт при предписване на правилните лекарства.

Затлъстяването е сложно заболяване и точно както при операцията, диетата и упражненията, фармакотерапията не е „универсален размер за всички“. Различните пациенти реагират на различни лекарства, така че ако една опция не работи добре, доставчиците трябва да вземат предвид други.

Лечението на затлъстяването с фармакотерапия като допълнение към модификацията на начина на живот е ценен вариант за лечение на затлъстяването. Вярвам, че рецептата за успех с фармакотерапията е същата като с диетата, модификацията на начина на живот и хирургията за отслабване: направете всичко възможно, за да съобразите пациента с правилния начин на лечение и след това помогнете да управлявате неговите очаквания.

Нека всички имате благословен и безопасен празник!

Наздраве!
Кристофър Стил, DO, FACN, FACP

Препратки
1. Powell AG, Apovian CM, Aronne LJ. Нови лекарствени цели за лечение на затлъстяване. Clin Pharmacol Ther. 2011; 90 (1): 40–51.
2. Фентермин [вложка на опаковка]. Кранфорд, Ню Джърси: Alpex Pharma SA: 2011.
3. Munro JF, MacCuish AC, Wilson EM, Duncan LJ. Сравнение на непрекъснатата и интермитентна аноректична терапия при затлъстяване. BMJ. 1968; 1: 352–354.
4. Contrave (налтрексон HCL и бупропион HCL) таблетки с удължено освобождаване [вложка на опаковката]. Deerfield, Илинойс и La Jolla, Калифорния: Takeda/Orexigen; 2014 г.
5. Густафсон А, крал С, Рей Джей. Селективен серотонинов 5-HT2C агонист при лечението на затлъстяване. P T. 2013; 38 (9): 525–534.
6. Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, et al. Мултицентрово, плацебо-контролирано проучване на лоркасерин за управление на теглото.N Engl J Med. 2010; 363: 245–256.
7. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. Рандомизирано, контролирано проучване с 3,0 mg лираглутид при управление на теглото. N Engl J Med. 2015; 373: 11–22.