Джи Ченг

1 Катедра по стомашно-чревна хирургия, болница Union, Медицински колеж Tongji, Университет за наука и технологии Huazhong, Wuhan, Hubei, Китай

нехирургичното

Джинбо Гао

1 Катедра по стомашно-чревна хирургия, болница Union, Медицински колеж Tongji, Университет за наука и технологии Huazhong, Wuhan, Hubei, Китай

Сяомин Шуай

1 Катедра по стомашно-чревна хирургия, болница Union, Медицински колеж Tongji, Университет за наука и технологии Huazhong, Wuhan, Hubei, Китай

Гуобин Уанг

1 Катедра по стомашно-чревна хирургия, болница Union, Медицински колеж Tongji, Университет за наука и технологии Huazhong, Wuhan, Hubei, Китай

Kaixiong Tao

1 Катедра по стомашно-чревна хирургия, болница Union, Медицински колеж Tongji, Университет за наука и технологии Huazhong, Wuhan, Hubei, Китай

Свързани данни

Резюме

Заден план

Бариатричната хирургия се очертава като конкурентна стратегия за пациенти със затлъстяване. Неговата сравнителна ефикасност срещу нехирургично лечение обаче остава дефинирана, особено сред тълпите с непълно затлъстяване. Поради това внедрихме систематичен преглед и мета-анализ, за ​​да бъде академично допълнение към настоящите литератури.

Методи

Литературите бяха извлечени от бази данни на PubMed, Web of Science, EMBASE и Cochrane Library. Включени са рандомизирани проучвания, сравняващи хирургични и нехирургични терапии за затлъстяване. За методологична оценка бяха използвани Ревизирана скала на Jadad и обобщение на риска от пристрастия. Анализът на подгрупите, анализът на чувствителността и оценката на пристрастията на публикацията бяха проведени съответно, за да се открие източникът на хетерогенност, да се открие стабилността на резултата и потенциалната пристрастност.

Резултати

Включени са 25 рандомизирани проучвания, обхващащи общо 1194 участници. И двете групи показаха добра съпоставимост по отношение на базовите параметри (P> 0,05). Обединените резултати от първични крайни точки (загуба на тегло и диабетна ремисия) разкриват значително предимство сред хирургичните пациенти, отколкото тези, които получават нехирургично лечение (P Keywords: затлъстяване, бариатрична хирургия, мета-анализ, систематичен преглед, секция по патология

ВЪВЕДЕНИЕ

Появявайки се като скъпа тежест на глобалната здравна система, затлъстяването в момента привлича вниманието в световен мащаб поради неконтролируемо нарастващата му честота, особено в индустриализираните страни [1]. Икономически годишните разходи, пряко свързани с наднорменото тегло (индекс на телесна маса 25-30) и затлъстяването (индекс на телесна маса> 30), се оценяват на почти 16 милиарда лири в световен мащаб [2]. През последните три десетилетия епидемиологичното разпространение на затлъстяването се е утроило до 25% сред населението на Обединеното кралство, включително 2,4% от които са засегнати от болестно затлъстяване (индекс на телесна маса> 40) [3]. Понастоящем се оценява, че приблизително две трети от общото население в САЩ са клинично диагностицирани като наднормено тегло или затлъстяване [4]. Характеризиращо се с прекомерно съхранение на мазнини, затлъстяването обикновено се придружава от различни съпътстващи заболявания, състоящи се главно от захарен диабет тип 2, хипертония и сърдечно-съдови инциденти. Като интегративен продукт на многофакторни въздействия, определено етиологично обяснение на затлъстяването остава неясно, което води до липсата на ефективни стратегии, насочени към неговото развитие [5].

Съгласно насоките на SAGES [6] и NICE [7], многокомпонентните интервенции в момента са предпочитано лечение, включително намеса в начина на живот, диетични ограничения, фармацевтично и хирургично управление. Въпреки състоянието си от първа линия, нехирургичните лечения водят до лошо съответствие и неблагоприятно удовлетворение от крайните точки сред пациентите със затлъстяване. Както се съобщава, гликемичният контрол на свързания със затлъстяването диабет се постига само сред 40% от пациентите, подложени на конвенционални лекарства [8]. Междувременно реформата в начина на живот не успява да намали вероятността от свързана със затлъстяването смъртност, както и опасностите от сърдечно-съдови инциденти сред затлъстелите тълпи [9].

Бариатричната хирургия, първоначално докладвана през 1995 г. [10], се счита за ефективна добавка към настоящия режим, особено за тези, страдащи от тежко затлъстяване (индекс на телесна маса> 40) [6, 7]. Чрез механична промяна на физиологичния режим на стомашно-чревна абсорбция, бариатричната хирургия предизвиква забележителен спад на наднорменото тегло, хипергликемия, сърдечно-съдов риск и корелативна смъртност в сравнение с консервативната терапия [4, 11, 12]. Освен това, чрез метаанализиране на краткосрочни наблюдателни проучвания, Muller et al [8] са изследвали, че за разлика от нехирургичните средства, бариатричната хирургия благоприятно създава терапевтична полза сред пациенти с нетежко затлъстяване (индекс на телесна маса 30-35), което е жизненоважно допълнение към настоящите насоки, че хирургическата интервенция се препоръчва за пациенти с индекс на телесна маса> 35, особено страдащите от затлъстяване (индекс на телесна маса> 40) [6]. Следователно актуализираните насоки на NICE (CG189) разшириха индикациите, че като опция от втора линия всички пациенти с индекс на телесна маса> 30 трябва да бъдат оценени за бариатрична хирургия след рефрактерността към нехирургични интервенции [2].

Въпреки това рядко се описва дългосрочна (3-годишна или повече) ефикасност на хирургични и нехирургични интервенции, особено при липса на добре обобщени доказателства. В допълнение, клиничната стойност на бариатричната хирургия за пациенти със затлъстяване със сериозно затлъстяване изисква допълнителен анализ. Следователно направихме този систематичен преглед и метаанализ, за ​​да направим изчерпателно сравнение между двете стратегии, целящи да предоставим нови доказателства за бъдещи насоки.

РЕЗУЛТАТИ

Основни характеристики

Предварителните 1076 вписвания бяха стриктно проверени, за да се генерират 25 допустими проучвания за анализ на обединяване, с общ брой от 1194 участници и индивидуално вариращи от 16 до 150 (Фигура (Фигура 1А). 1А). Проведени са само 2 проучвания от развиващите се страни, докато 14 проучвания са с произход от индустриализирани страни, като всяка от Австралия и САЩ е с максимален размер 5. Нито едно от включените проучвания не включва юноши, с изключение на O'Brien 2010. Пациентите с доминиращ дял на сексуалността спрямо колеги от мъжки пол, със съотношение 740 към 454. Сред включените проучвания като цяло той е взаимно сравним между двете сравнителни интервенции по отношение на объркващите елементи на изходното ниво (Таблица (Таблица1 1).