1 Университетска болница и здравна мрежа „Св. Лука“, 801 Ostrum Street, Bethlehem, PA 18015, USA

тракт

Резюме

Изгарянията на аеродигестивния тракт представляват рядък, но потенциално опустошителен модел на нараняване в целия свят. Въпреки че по-голямата част от тези наранявания не се нуждаят от намеса, тези изгаряния имат потенциал за лоши резултати. Традиционно това заболяване се причинява от прегряти газове, открити при експлозии или наранявания, свързани с пожар. С напредването на технологиите обаче те предлагат нови методи за нараняване, които изискват от лекаря информираност за потенциалните опасности. Описваме случай на термично изгаряне на ларинкса и хранопровода, причинено от микровълново нагряване на хранителен болус.

1. Представяне на казус

79-годишен мъж се явява в спешното отделение (ЕД) със симптоми на дисфагия. Пациентът разказа, че 5 часа преди приемането е изял парче лазаня, което е микровълнова. Пациентът съобщава, че храната е станала изключително гореща и вместо да я изплюе, той веднага е погълнал хранителния болус. След като преглътна, той усети парене по цялото си гърло. Пациентът се затрудняваше с преглъщането след това събитие и отбеляза, че вече не може да поглъща вода. Това го подтикна да дойде в спешното отделение. Пациентът също се оплаква от постоянна кашлица, въпреки че отрича да има диспнея. Той не е имал други оплаквания и няма значителна минала медицинска история.

При физически преглед пациентът имаше нормални жизнени показатели, но изглеждаше явно неудобно. Изследването на ухото, носа и гърлото на пациента показа фарингеален еритем, както и очевидни затруднения с орални секрети, включително известно лигавене и дрезгав глас с „гаргара“. Вратът на пациента беше еластичен, без осезаеми маси. Белите дробове на пациента бяха чисти за аускултация през цялото време, без данни за стридор, хрипове, ринхи, хрипове или крепитация. Останалата част от физическия му изпит беше незабележителна.

Способността на пациента да се справя със секретите си се влошава по време на престоя му в ЕД, докато не е успял да погълне слюнка. Консултирана е гастроентерология и на пациента е извършена езофагогастродуоденоскопия (EGD). EGD показа, че има значително възпаление на ларинкса и гласните струни, най-съвместими с термично изгаряне. Освен това е имало еритема по цялата дължина на хранопровода с леко подуване, а в дисталния хранопровод са открити някои безпрепятствени остатъци от храна. Пациентът е получил 10 mg дексаметазон за оток на дихателните пътища, докато е бил в процедурната стая по гастроентерология след EGD. Той е екстубиран след процедурата и е преместен в интензивното отделение за продължително наблюдение на дихателните пътища. Пациентът се справя добре и е изписан 48 часа по-късно без остатъчно затруднено дишане, дисфагия или одинофагия, с диагноза термично изгаряне на ларинкса и хранопровода.

2. Дискусия

Изгарянията са водеща причина за инцидентни наранявания и смърт в САЩ и всяка година приблизително 1 милион души в САЩ търсят медицинска помощ за изгаряния [1–4]. Въпреки че по-голямата част от нараняванията не изискват хоспитализация, тежките изгаряния могат да доведат до значителна заболеваемост и смърт [1–4]. Въпреки все по-доброто разбиране на грижите за изгарянето и оценката на вентилатора, нараняването, водещо до увреждане на ларинкса и трахеята, остава водеща причина за смърт при възрастни жертви на изгаряне [1, 2, 5]. Тези изгаряния на горните дихателни пътища са били исторически причинени от вдишване или на прегряти газове, или на термично нагрети отломки. Значителни изгаряния с произтичащ оток на дихателните пътища поради доброволно поглъщане на ядливи материали изобщо не се отчитат в литературата, докато микровълновите печки не станат обичайни за домовете в развитите нации.

От въвеждането им през 1947 г. микровълните са признати за удобство, но няколко доклада пораждат загриженост, че съществува по-висок риск от изгаряния на ротоглътката с храни, нагрявани от микровълнови печки. За да разберем този риск, трябва да разберем как работят микровълните. Микровълнова фурна готви храна чрез диелектрично нагряване. В този процес електромагнитното излъчване от микровълнов тип се върти и загрява поляризирани молекули в храната [6]. Тъй като мазнините и захарите са по-малко полярни от водата, микровълновото отопление е по-малко ефективно при тези видове храни [7]. Освен това тези вещества имат по-нисък топлинен капацитет и по-висока температура на изпаряване от водата, което им позволява да достигнат температури далеч над точката на кипене на водата, когато са изложени на микровълново лъчение [7]. Тъй като микровълните не разчитат на повишаване на температурата на околната среда за готвене на храни, а по-скоро на свойствата на самите хранителни продукти, хетерогенните храни проявяват диференциално нагряване, често развивайки „горещи точки“. Свързани с храната термични изгаряния могат да бъдат резултат от поглъщането на тези храни, тъй като потребителите пренебрегват различните температурни градиенти в храните и между храната и контейнера [6].

Подходът към изгарянията на горните дихателни пътища при поглъщане на болус с гореща храна е подобен на този при изгаряния, причинени от вдишване. Поддържането на дихателните пътища е от решаващо значение и при необходимост трябва да се осигури допълнителен кислород [8]. Отокът на горните дихателни пътища след нараняване, свързано с изгаряне, може да възникне бързо и мнозина развиват пълна обструкция на дихателните пътища без клинични средства за определяне кой пациент ще го направи [8]. Интубацията не трябва да се отлага, ако респираторен дистрес е налице или се очаква при жертва на изгаряне. Честите признаци на предстоящ дихателен дистрес, споделени както при вдишване, така и при поглъщане, включват постоянна кашлица, стридор, хрипове, пресипналост, мехури или оток на орофаринкса, хипоксия или хиперкапния [8].

Въпреки че лечението, основаващо се на тази система за оценяване, не е валидирано в перспектива, протоколи, базирани на данни от наблюдения, са използвани за насочване на грижите за пациентите [11]. Пациентите с нараняване от степен 1 ​​или 2А не се нуждаят от специфична терапия освен поддържащо лечение [11]. Може да се започне течна диета и пациентът да премине към обичайна диета за 24 до 48 часа [11]. Пациентите с наранявания 2B или 3 трябва да започнат хранене с назоентериална тръба след 24 часа за почивка на хранопровода [11]. Оралните течности се разрешават след първите 48 часа, ако пациентът е в състояние да поглъща слюнка [11]. Тъй като по-голямата част от смъртните случаи се дължат на перфорация на хранопровода и произтичащият медиастинит, EGD в рамките на 24 часа се налага при всички разяждащи наранявания [11]. Пациентите с изгаряния на хранопровода от аблационна терапия също се препоръчват да имат EGD за една седмица, за да се оцени изцелението на изгарянето [4].

Употребата на стероиди е противопоказана при химически изгаряния на хранопровода, тъй като е доказано, че увеличава смъртността [10]. Използването на стероиди при термични изгаряния на ларинкса и хранопровода не е твърдо установено [1, 3–5, 8]. Доказано е, че терапията с инхибитор на протонната помпа подобрява заздравяването на хранопровода при пациенти с каустични увреждания на хранопровода и се препоръчва и при пациенти с термично увреждане на хранопровода [4, 12]. Поради риск от бъдеща стриктура и злокачествено заболяване с разяждащи наранявания, тези пациенти следват гастроентерология за неопределено време. Дългосрочните резултати не са определени за пациенти с термично изгаряне поради оскъдността на съобщените случаи.

3. Заключение

Поглъщането на болуси с гореща храна може да причини термични изгаряния както на дихателните пътища, така и на хранопровода. Проблемите с дихателните пътища трябва да се лекуват агресивно, с ранна интубация, ако пациентът прояви някакъв респираторен дистрес. Пациентите трябва също да се подложат на EGD, за да се оцени степента на увреждане на хранопровода, за да се подпомогнат както лечението, така и проследяването. Терапията с инхибитор на протонната помпа може да помогне в процеса на зарастване на тези наранявания [4, 12]. Употребата на стероиди е противоречива.

Препратки

  1. G. C. Bloemsma, J. Dokter, H. Boxma и I. M. M. H. Oen, „Смъртност и причини за смърт в изгарящ център“, Изгаряния, об. 34, бр. 8, стр. 1103–1107, 2008. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  2. R. Gomez, C. K. Murray, D. R. Hospenthal et al., „Причини за смъртност чрез находки от аутопсия на бойни жертви и цивилни пациенти, допуснати до изгаряне,“ Вестник на Американския колеж на хирурзите, об. 208, бр. 3, стр. 348–354, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. D. M. Mertens, M. E. Jenkins и G. D. Warden, „Амбулаторно управление на изгарянията“ Сестринските клиники в Северна Америка, об. 32, бр. 2, стр. 343–364, 1997. Изглед на: Google Scholar
  4. J. Wasiak, A. Spinks, K. Ashby, A. Clapperton, H. Cleland и B. Gabbe, „Епидемиологията на нараняванията от изгаряне в австралийска обстановка, 2000–2006 г.“ Изгаряния, об. 35, бр. 8, стр. 1124–1132, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. P. A. Brigham и E. McLoughlin, „Честота на изгаряне и използване на медицинска помощ в Съединените щати: оценки, тенденции и източници на данни“, Вестник за изгаряне и рехабилитация, об. 17, бр. 2, стр. 95–107, 1996. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. Р. Бъд, „Изгаряния, свързани с използването на микровълнови печки“, Списание за микровълнова мощност и електромагнитна енергия, об. 27, бр. 3, стр. 160–163, 1992 г. Изглед на: Google Scholar
  7. М. Чаплин, „Вода и микровълни“, Структура и наука на водата, Лондонски университет на Южния бряг, 2012 г., http://www.lsbu.ac.uk/water/microwave.html. Преглед на: Google Scholar
  8. К. Милър и А. Чанг, „Остра травма при вдишване“, Клиники за спешна медицина в Северна Америка, об. 21, бр. 2, стр. 533–557, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. Р. М. Голдбърг, С. Лий и У. С. Лайн, „Изгаряния на ларинкса вследствие на поглъщането на микровълново нагрята храна“ Списание за спешна медицина, об. 8, бр. 3, стр. 281–283, 1990. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. G. J. Offer, D. Nanan и J. N. Marshall, „Термично увреждане на горния аеродигестивен тракт след микровълново нагряване на храна“ Вестник за злополука и спешна медицина, об. 12, бр. 3, стр. 216–217, 1995. Изглед на: Google Scholar
  11. S. A. Zargar, R. Kochhar, S. Mehta и S. K. Mehta, „Ролята на фиброоптичната ендоскопия в управлението на корозивно поглъщане и модифицирана ендоскопска класификация на изгарянията“, Стомашно-чревна ендоскопия, об. 37, бр. 2, стр. 165–169, 1991. Преглед в: Google Scholar
  12. B. Cakal, E. Akbal, S. Köklü, A. Babali, E. Koçak и A. Taş, „Остра терапия с интравенозен омепразол при каустично увреждане на хранопровода: проспективна серия от случаи“, Болести на хранопровода, об. 26, бр. 1, стр. 22–26, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar