Национална коалиция за здравето на бебетата (NCfIH),
Март 2018 г.

специална

Националната коалиция за здравето на бебетата (NCfIH) - приветства разработването на хранителни насоки за недоносени бебета от Американската педиатрична академия (раздел AAP за кърменето), Националната перинатална асоциация (NPA) и Асоциацията на женските здравни, акушерски и новородени медицински сестри (AWHONN). Насоките, основани на доказателства, трябва да бъдат изградени по начин, който да отразява огромната част от доказателствата, за да се установи ексклузивно човешко мляко за бебета с много ниско тегло при раждане като стандарт за грижа в нашата страна.

За недоносени бебета, родени с по-малко от 1250 грама, доказателствата за използването на изключително човешка млечна диета, лишена от чужди протеини, са убедителни.

Освен това, определението за изключителна диета с човешко мляко е точно това: майчиното мляко и/или пресяваното и пастьоризирано човешко донорско мляко плюс укрепващо средство на основата на човешко мляко.

Тези проучвания показват:
1. Значително намаляване на честотата на всички NEC и в риск от хирургически НЕК

Глобален колектив за кърмене
(PATH, UNICEF, Световната здравна организация),
Ноември 2017 г.

Необходими са подобрени политики и програми за ефективна защита, насърчаване и подкрепа на кърменето. Това включва фокус върху болни и уязвими новородени, които са изложени на най-голям риск от отрицателни здравни резултати при липса на човешко мляко, като родените преждевременно или с ниско тегло при раждане.

В тези специални случаи, когато оптималният избор за директно кърмене не е възможен, Световната здравна организация (СЗО) препоръчва използването на донорско майчино мляко, а не адаптирано мляко, като следващата най-добра възможност за осигуряване на изключително хранене с човешко мляко, докато собственото мляко на майката стане лесно достъпни чрез кърмене или изцеждане на мляко. Освен това, СЗО препоръчва, ако е необходимо донорско човешко мляко, то трябва да бъде осигурено безопасно чрез банка за кърма (HMB).

Въпреки че донорското кърма не може да осигури пълните ползи от директното кърмене от майката на новороденото, за предпочитане е адаптираното мляко поради намален риск от сепсис, некротизиращ ентероколит, диария и непоносимост към хранене, както и продължителността на престоя в критични грижи.

Американска академия по педиатрия,

Нова декларация за политиката на Американската академия по педиатрия (AAP) подкрепя използването на донорско човешко мляко за подпомагане на здравето на малките недоносени бебета, когато е необходимо, но призовава за скрининг, пастьоризация и разпространение чрез установени донорски банки за мляко, за да се гарантира безопасността.

Човешкото мляко предлага предимства за всички новородени, но особено облагодетелства бебета с тегло под 1500 грама, според AAP. Проучванията показват, че кърмачетата, хранени с кърма, имат по-ниски нива на некротизиращ ентероколит, например животозастрашаващо чревно разстройство, което засяга предимно недоносени бебета.

Конференция за развитие на консенсуса, ЕКСПО 2015,
Май 2015 г.

Членовете на групата се съгласяват с изявленията на Американската академия по педиатрия и ESPGHAN комитета по хранене, които заявяват, че поради потенциалните ползи всички недоносени бебета трябва да получават HM [човешко мляко]. OMM [собственото майчино мляко] трябва да бъде основната диета и ако OMM не е налице или не е в достатъчно количество, трябва да се използва пастьоризирано донорско човешко мляко, получено от признат HMB [банка за човешко мляко].

Предимствата на HM включват защита срещу NEC и сепсис, и неговите трофични ефекти върху стомашно-чревния тракт.

Американска академия по педиатрия,
Март 2012 г.

Некротизиращ ентероколит

Мета-анализите на 4 рандомизирани клинични проучвания, проведени през периода 1983 до 2005 г., подкрепят заключението, че храненето на недоносени бебета с кърма е свързано със значително намаляване (58%) на честотата на некротизиращ ентероколит (NEC). По-скорошно проучване на недоносени бебета, хранени с изключителна диета с човешко мляко в сравнение с тези, хранени с кърма, допълнена с продукти за кърмачета на основата на краве мляко, отбелязва 77% намаление на NEC.19 Един случай на NEC може да бъде предотвратен, ако 10 бебета получават изключителна диета с човешко мляко и 1 случай на NEC изискващи операция или водещи до смърт биха могли да бъдат предотвратени, ако 8 бебета получават изключителна диета с човешко мляко.

Недоносени бебета

Има няколко значителни краткосрочни и дългосрочни полезни ефекти от храненето на недоносени бебета с кърма. По-ниски нива на сепсис и NEC показват, че човешкото мляко допринася за развитието на незрялата защита на домакина на недоносеното бебе. Ползите от храненето с човешко мляко на недоносени бебета се осъзнават не само в NICU, но и в по-малкото болнични реадмисии за заболяване през годината след изписването на NICU. Освен това, последиците за намаляване на честотата на NEC включват не само по-ниски нива на смъртност, но и по-ниски дългосрочни неуспехи в растежа и неврологични увреждания. Клиничната толерантност към хранене се подобрява и постигането на пълно ентерално хранене се ускорява чрез диета с човешко мляко.

Мощните ползи от кърмата са такива, че всички недоносени бебета трябва да получават кърма. Майчиното мляко, прясно или замразено, трябва да бъде основната диета и то трябва да бъде обогатено по подходящ начин за новороденото с тегло под 1,5 кг. Ако собственото мляко на майката е недостъпно въпреки значителната подкрепа за лактацията, трябва да се използва пастьоризирано донорско мляко. Качественият контрол на пастьоризираното донорско мляко е важен и трябва да се наблюдава.

Канадско педиатрично общество,
Ноември 2010 г. (потвърдено февруари 2016 г.)

Когато собственото мляко на майката е недостъпно за болни, хоспитализирано новородено, пастьоризирано човешко донорско кърма трябва да бъде предоставено като алтернативен избор на хранене, последвано от търговска формула. В Канада има ограничено количество кърма за донори и тя трябва да бъде приоритетна за болни, хоспитализирани новородени, които са най-уязвими и най-вероятно ще се възползват от изключително хранене с кърма.

Въпреки това е доказано, че кърмачетата, кърмени с кърма в отделението за интензивно лечение на новородените (NICU), имат по-малко тежки инфекции, по-малко некротизиращ ентероколит (NEC) и намаляване на колонизацията от патогенни организми.

Наскоро беше публикуван систематичен преглед, сравняващ донорското кърма с адаптираното мляко. Има само осем проучвания, които отговарят на критериите за включване в прегледа на Cochrane, и само едно проучване сравнява обогатеното с хранителни вещества кърма. Имаше намаление на NEC при новородени, хранени с кърма при донори. Авторите обаче стигат до заключението, че са необходими допълнителни изследвания, тъй като повечето проучвания не следват настоящите практики на хранене, което може да обясни по-бавния растеж, наблюдаван при донорски кърмени бебета. Доказано е, че използването на изключителен прием на човешка кърма, който включва майчиното мляко и/или донорска кърма, плюс ново укрепващо средство на човешка кърма намалява NEC с 63% и хирургично NEC с 92% в сравнение с прием на майчиното мляко и стандартно укрепващо средство за говеда при изключително недоносени бебета с тегло под 1250 g.

Кралски колеж по педиатрия и детско здраве,
Август 2017 г.

RCPCH силно подкрепя кърменето, насърчаването на кърменето, предоставянето на съвети и подкрепа за жените и националните политики, практики и законодателство, които са благоприятни за кърменето.

Всички педиатри трябва да са наясно с позицията на RCPCH относно кърменето и да насърчават и подкрепят майките, включително тези с недоносени или болни бебета, да кърмят. Те трябва да избягват подкопаването на кърменето чрез неподходящо използване на добавки за кърмачета и да съветват жените, че използването на адаптирано мляко може да затрудни установяването на изключително кърмене.