От д-р Purushottama Sagireddy, нефролог на DaVita

инструменти

Обикновените рентгенови снимки или „рентгенови лъчи“, както са известни, съществуват повече от 100 години, откакто Уилям К. Рентген откри тази технология през 1895 г. Въпреки че е имало експлозия на технологията в методите за изобразяване, вековните рентгенови снимки все още играят роля при диагностицирането на хронично бъбречно заболяване (ХБН). Различните налични инструменти включват обикновена рентгенография (рентгенови лъчи), ултразвук, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) и ангиография.

Наличните тестове за диагностициране на бъбречни заболявания

Обикновени рентгенографии (рентгенови лъчи)

Тези филми се използват главно по време на първоначалната оценка за камъни в бъбреците и понякога за измерване на размера и формата на бъбреците.

Интравенозна урография (IVU)

IVU се използва за измерване на размера и формата на бъбреците и при оценката на таза и уретерите (тръбите, водещи от бъбреците към пикочния мехур). Основният недостатък на този тест е използването на контрастни багрила, които могат да имат сериозни странични ефекти, включително бъбречна недостатъчност. Въпреки че рискът е по-малък при по-новите нейоногенни контрасти, рискът все още съществува.

Ангиография (Ангиограма)

Тази техника използва контрастно багрило като IVU, но може да предостави повече информация за кръвоносните съдове. Ангиограмата помага да се оцени стенозата на бъбречната артерия - когато лигавицата на главната артерия, доставяща кръв към бъбреците, се стеснява или е блокирана - както се използва при диагностициране на коронарна болест на сърцето.

Ултразвук (ултразвук)

Ултразвукът се използва за оценка на родните бъбреци на човек (тези, с които сте родени), както и на трансплантираните бъбреци. Той може да измерва размера и външния вид на бъбреците и да открива тумори, вродени аномалии, подуване и запушване на потока урина. По-нова техника, наречена Color Doppler, се използва за оценка на съсиреци, стесняване, псевдоаневризми - в артериите и вените - на оригиналните и трансплантирани бъбреци. Това е най-малко инвазивното от всички процедури. Той е преносим и преди всичко не изисква радиация. Доколкото ни е известно досега няма съобщения за странични ефекти от самата процедура.

Компютърна томография (CT или Cat сканиране)

Това е цифров рентгенов метод. Компютърът се използва за възстановяване на множество рентгенови проби от данни. Най-добре се използва за откриване на камъни в бъбреците или тумори. Той може да оцени повечето детайли, подобни на ултразвука, но това има риск от излагане на радиация и понякога се използва интравенозно (IV) контрастно багрило, което само по себе си може да причини увреждане на бъбреците.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

ЯМР включва голям и мощен магнит. Водородните йони в тялото се използват за получаване на снимки на частите на тялото. Но по отношение на бъбреците, ЯМР дава същата информация като КТ. В миналото се смяташе, че предимството е, че контрастният материал, наречен гадолиний, използван при ЯМР, няма риск от увреждане на бъбреците. Сега обаче гадолиний се свързва с нефрогенна системна фиброза (NSF), потенциално фатално кожно заболяване при хора с намалена бъбречна функция. И при малка част от пациентите, отделно от NSF, Гандолиний може да намали скоростта на гломерулна филтрация (GFR), подобно на други контрастни багрила. Говорете с Вашия лекар, за да разберете дали ангиограмата или CT сканирането биха били по-добър избор от ЯМР.

Кога е най-доброто време за използване на определен тест?

Сега с тези познания за видовете тестове, които са на разположение, бих искал да обсъдим някои клинични ситуации и да опиша кой тест е по-добър за конкретно бъбречно заболяване.

Остра бъбречна недостатъчност (ARF)

Запушването на потока урина е една от причините за остра бъбречна недостатъчност. То представлява около 5 процента от случаите на остра бъбречна недостатъчност. Но ако препятствието бъде идентифицирано, тогава е много лесно да се коригира. Ултразвукът е най-добрият начин за оценка на обструкцията като първоначален скрининг метод. Въпреки че ултразвукът е основният тест за оценка на това, CT сканирането е изгодно, когато ултразвукът има технически затруднения, като невъзможност да визуализира бъбреците поради липса на подготовка или изграждане на тялото. Ролята на ЯМР е много ограничена, тъй като не добавя повече информация от ултразвука и КТ.

Хронично бъбречно заболяване (ХБН)

Ултразвукът позволява да се определи размерът на бъбреците, дебелината на кората на бъбреците и да се оцени кортикалната ехогенност (как звуковите вълни отразяват бъбреците). Намерена е връзка между кортикалната ехогенност и разпространението на глобалната склероза (втвърдяване на бъбреците), фокална тубулна атрофия (изчерпване на тубулите в бъбреците) и броя на хиалиновите отливки на гломерул (когато протеините в тубулите образуват отпечатъци от тубулите, наречени „отливки“ във филтъра, който почиства кръвта). Също така е полезно при идентифициране на кисти (включително поликистоза на бъбреците) в бъбреците. Ролята на КТ е много ограничена, освен че може да помогне за идентифициране на кистозните заболявания много по-добре от ултразвука. ЯМР има същите ограничения като CT сканирането.

Тромбоза на бъбречните вени

Контрастната (багрилна) КТ и ЯМР са най-добрите начини за идентифициране на тромбоза на бъбречните вени. Ангиографията е тестът за избор, но е по-инвазивен.

Бъбречна хипертония

Ангиографията е изборен тест за бъбречна хипертония или високо кръвно налягане, причинено от стесняване на бъбречните артерии, които пренасят кръв към бъбреците. Първоначалната оценка може да се направи с помощта на ултразвук. Размерът на бъбреците и, в експертни ръце, доплер сонографията на бъбречните артерии могат да помогнат за оценка на стесняването на артериите (стеноза). КТ ангиографията също може да помогне за идентифициране на стенозата, но тя е ограничена при употреба поради контрастното (багрилно) вещество и риска от увреждане на бъбреците при него. Магнитно-резонансната ангиография (MRA) се развива бързо като предварителен екран за ангиография. Тъй като технологията се развива, MRA може да бъде начинът за стеноза на бъбречната артерия, тъй като това няма риск от контрастна нефропатия и е неинвазивна.

Бъбречни инфекции

КТ е предпочитаният тест за откриване на бъбречни инфекции, тъй като може да помогне за идентифициране на газове, камъни, калцификати (подобни на камъни калциеви отлагания) в бъбреците, кървене, абсцеси и запушване.

Бъбречни камъни

КТ е най-добрият начин за оценка на каменна болест. Въпреки че IVU може да се използва понякога, той не е толкова чувствителен, колкото CT сканирането.

Бъбречни маси

Ултразвукът и CT сканирането са безплатни при оценката на бъбречна маса от всякакъв вид. Тези два начина могат да се използват ефективно за идентифициране на кистозна лезия, маса или бъбречно-клетъчен карцином (рак). Така че през повечето време, когато има съмнение относно масата от един тест, другият тест е полезен. ЯМР по-добре идентифицира тромбозата на бъбречните вени, която се появява като усложнение на рак на бъбреците.

Бъбречна трансплантация

Ултразвукът е най-често използваният тест за идентифициране на повечето усложнения, които се наблюдават при трансплантация на бъбрек. Понякога се използва сканиране на ядрена медицина за оценка на функцията на трансплантирания бъбрек.

За д-р Пурушотама Сагиредди

Д-р Purushottama Sagireddy е нефролог на DaVita в Стоктън, Калифорния. Завършил е Медицинския колеж в Гунтур в Гунтур, Андра Прадеш, Индия и е сертифициран по вътрешни болести и нефрология. Д-р Sagireddy изпълнява резиденцията си по вътрешни болести в Университета на Илинойс, Медицински колеж в Чикаго и стипендията си по нефрология в Университета на Тексас за здравни науки в Сан Антонио.

Д-р Сагиредди е началник на кабинета в болница „Дамерон“ в Стоктън, Калифорния и е председател на първата инициатива за фистула в медицинския център „Сейнт Джоузеф“. Той е член на Американското общество по нефрология, Асоциацията на бъбречните лекари, Медицинското общество на окръг Сан Хоакин и Индийския медицински съвет.

Д-р Сагиреди е женен и има три деца. Обича тениса, баскетбола, градинарството и текущите дела.