Тобиас Целнер

1 Катедра по вътрешни болести II, Катедра по клинична токсикология и Център за контрол на отравянията Мюнхен, Klinikum rechts der Isar, Медицински факултет, Технически университет в Мюнхен, Мюнхен

използването

Дагмар Праса

2 Съвместен информационен център за отрови за Мекленбург-Западна Померания, Саксония, Саксония-Анхалт и Тюрингия, Ерфурт

Елке Фербер

Информационен център за 3 отрови Север за Бремен, Хамбург, Долна Саксония и Шлезвиг-Холщайн, Медицински факултет, Университет в Гьотинген

Петра Хофман-Валбек

4 Charité – Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin и Берлинския институт по здравеопазване Информационен център за отрови

Дитер Генсер

Информационен център за отрови 5, Виена, Gesundheit Österreich GmbH, Виена, Австрия

Флориан Айер

1 Катедра по вътрешни болести II, Катедра по клинична токсикология и Център за контрол на отравянията Мюнхен, Klinikum rechts der Isar, Медицинско училище, Технически университет в Мюнхен, Мюнхен

Резюме

Заден план

През 2016 г. според германската федерална статистическа служба в германските болници са лекувани 178 425 случая на интоксикация (отравяне). Центровете за контрол на отравянията в немскоговорящите страни са дали съвети за общо 268 787 случая на отравяне през тази година, а използването на активен въглен се препоръчва в 4,37% от случаите. Прилагането на активен въглен играе основна роля както при първичната, така и при вторичната детоксикация. Тази статия служи като преглед на механизма на действие, показания, противопоказания, начини на приложение и дозиране на активен въглен.

Методи

Този преглед се основава на подходящи публикации, извлечени чрез селективно търсене в PubMed. Мненията на експерти от центровете за контрол на отровите в немскоговорящите страни бяха взети предвид при тълкуването на данните.

Резултати

Приложението на активен въглен е показано за лечение на умерено тежка до животозастрашаваща интоксикация. Трябва да се извърши възможно най-скоро, в рамките на първия час от поглъщането; препарати с ограничено освобождаване могат да се дават до 6 часа след поглъщането. Важно противопоказание е нарушеното съзнание с опасност от аспирация при пациент, чиито дихателни пътища все още не са осигурени. Активният въглен е неефективен или неадекватно ефективен в случаи на отравяне с киселини или основи, алкохоли, органични разтворители, неорганични соли или метали. Правилната доза се състои от количество, което е 10 до 40 пъти повече от това на опияняващото вещество, или 0,5–1 g/kg телесно тегло при деца или 50 g при възрастни. Повторното приложение е показано при интоксикации с агенти, които продължават по-дълго в стомаха и при интоксикации с лекарства със забавено освобождаване или лекарства с подчертана ентерохепатална или ентеро-ентерична циркулация. Не се препоръчва рутинната комбинация на активен въглен с лаксатив.

Заключение

Въпреки че интоксикациите са често срещани, все още няма международно валидни насоки относно прилагането на активен въглен. За всяко приложение е необходим прецизен анализ на рисковете и ползите и за тази цел трябва да се направи консултация с център за контрол на отравянията.

Интоксикацията е често срещано явление. Етиологията варира в широки граници и могат да участват много различни токсини. Според данни на Федералната статистическа служба през 2016 г. в германските болници са лекувани 178 425 случая на отравяне (1, 2). Център за контрол на отравянията (PCC) често се консултира от медицински и парамедицински персонал (аварийно-спасителни служби, офис-базирани лекари, болнични лекари и фармацевти) или от членове на населението за токсикологични съвети. Определянето на индикацията за лечение с активен въглен - известен също като активен въглен - играе основна роля за премахване на токсичната способност на потенциално опасно вещество.

Активен въглен е даван в 0,89% от случаите на отравяне в детството, регистрирани в САЩ през 2013 г. През тази година той е препоръчан при около 50 000 пациенти във всички възрастови групи (3, 4). В Германия мрежата от PCC даде съвети за общо 268 787 случая на отравяне във всички възрастови групи през 2016 г., препоръчвайки прилагане на активен въглен в 4.37% от случаите. Активният въглен е включен в списъка на основните лекарства на СЗО (5). Включването на активен въглен сред стандартните противоотрова, носени от аварийно-спасителните служби, се препоръчва, например, в Бавария (6). Активният въглен е едно от веществата в така наречения Бременски списък, списък, съставен от центъра за контрол на отровите в Северна Германия (GIZ-Nord) на пет противоотрова, които служителите на аварийно-спасителните служби трябва винаги да имат под ръка (7). Всеки може да получи активен въглен от местната аптека без рецепта и да го прилага съгласно строги указания след консултация с PCC (8).

Няма международно приети насоки за прилагане на активен въглен. Най-изчерпателните публикации са становищата на Американската академия по клинична токсикология (AACT) и Европейската асоциация на центровете за отрови и клинични токсиколози (EAPCCT) за еднодозов активен въглен (1997 и 2005; 9, 10) и многодозови активен въглен при лечението на остро отравяне (1999; 11). Етичните съображения правят практически невъзможно провеждането на рандомизирани контролирани проучвания, така че по-голямата част от данните произтичат от in vitro проучвания, експерименти с животни, проучвания с човешки доброволци, доклади за случаи, клинични серии от случаи или наблюдения. Единствените големи проучвания при хора върху прилагането на активен въглен са проведени в развиващите се страни с малко противоречиви резултати (12-14).

В този преглед обсъждаме механизма на действие на активен въглен, индикации и противопоказания за употребата му, времевия прозорец, в който може да се дава, начинът на приложение и неблагоприятните ефекти.

Метод

Използвайки термините за търсене „активен въглен + отравяне“, ние изследвахме избирателно базата данни PubMed за публикации, които се появиха по всяко време до октомври 2018 г. При анализа на данните взехме предвид и експерти от Обществото за клинична токсикология (Gesellschaft für Klinische Toxikologie eV, GfKT), професионален орган, представляващ PCC и клиничните токсиколози в Германия, Австрия и Швейцария (уебсайт, на немски: www.klinitox.de).

Механизъм на действие

Активният въглен адсорбира много вредни вещества - медицински лекарства, фитотоксини и отровни химикали - на повърхността си, предотвратявайки тяхното усвояване от стомашно-чревния тракт. Като вторичен механизъм за обеззаразяване, той прекъсва потенциална ентерохепатална и/или ентероентериална циркулация (8, 15, 16). Способността за свързване с токсичното вещество зависи от няколко фактора, включително (17–19):

Размерът на частиците на веществото

Разтворимостта на веществото

Йонизацията на веществото

РН на веществото

Съдържанието на стомаха

Веществата, които се адсорбират недостатъчно или изобщо не се активират от активен въглен, поради техните физични свойства, са изброени в клетка 1 (4).

КУТИЯ 1

Лекарства/токсини, за които е известно, че се адсорбират или не се адсорбират върху активен въглен (9–11, 37, 38, e1– e9)

Вещества, които се адсорбират