Затлъстяването има значителен ефект върху общите здравни параметри и значително влияе върху развитието на сърдечно-съдови, неврологични и метаболитни нарушения, но ролята му при ревматоидния артрит (RA) е много по-сложна.

ревматоиден

Затлъстяването влияе отрицателно на риска от развитие на RA, както и на активността и тежестта на заболяването, според д-р Сюзън М. Гудман, практикуващ ревматолог в болницата за специална хирургия в Ню Йорк, Ню Йорк. „Притежаването на висок ИТМ [индекс на телесна маса] може да увеличи вероятността от развитие на РА при тези, които са генетично податливи, и да намали вероятността от постигане на трайна ремисия за тези с активна РА“, каза д-р Гудман пред Съветник по ревматология.

В същото време обаче пациентите със затлъстяване също имат по-нисък риск от смъртност от RA, отколкото пациентите с нормално тегло. В широко известния като „парадокс на затлъстяването“ пациентите с RA с ИТМ> 30 kg/m 2 живеят по-дълго от пациентите с BMI 2. 1,2

Влияние на затлъстяването върху риска от развитие на RA

Преглед от 2014 г. от Versini и сътр. 3 установява, че затлъстяването е основен фактор, допринасящ за развитието на RA поради възпалителни механизми, които са общи за двете състояния. Те съобщават, че пациентите със затлъстяване "проявяват хронично субклинично възпалително състояние", което е свързано с повишен риск от много автоимунни заболявания, включително RA, до голяма степен чрез повишена секреция на адипокини. Авторите стигат до заключението, че статурът на затлъстяване скромно предразполага хората към развитието на RA и е особено свързан със серонегативни антицитрулирани протеинови антитела (ACPA), ефект, който се наблюдава най-вече при жените. 3,4 Сравнително проучване от 2013 г. на 813 пациенти с РА и 813 контроли от Мичиган установи, че затлъстяването представлява 52% от съобщеното увеличение на РА при жените от 1985 до 2007 г. 5 Има дори „ефект на дозата“, докладван в медицинските сестри Здравно проучване II, при което излагането на ≥10 години затлъстяване при жени на възраст ≤55 години корелира с 37% повишен риск от RA. 6

Активност и прогресия на заболяването

ИТМ> 30 kg/m 2 е доказано в няколко проучвания, че има ефект върху активността на RA. 1,2 Взаимодействието на теглото и RA е сложно, обясни Майкъл Пинкус, DO, специалист по ревматология в клиниката Lahey в Бърлингтън, Масачузетс, „включваща адипокини, които се произвеждат от мастни клетки, и противовъзпалителни цитокини, както и реагентите с остра фаза С-реактивни протеини - но тяхната роля надолу в синовита (подуване) все още предстои да бъде определена. "

„Въпреки че всъщност не разбираме въздействието на адипокини или цитокини, получени от мазнини, върху активността на заболяването, има ясен ефект върху увреждането, медиирано от въздействието и теглото, което може да ускори увреждането на ставите“, каза д-р Гудман, отбелязвайки, че „Ефектът с висок ИТМ при увреждане на носещите стави е добавка към RA. "

Затлъстяването и парадоксалните ефекти върху оцеляването на RA

Парадоксът на затлъстяването е признат в много изследвания на RA; не само ИТМ> 30 kg/m 2 е последователно свързан с по-продължителна преживяемост при RA, но всички проучвания, оценени в мета-анализа, проведен от Versini, et al, установяват, че ниският BMI (2) е свързан с по-голяма заболеваемост и смъртност. 3 Авторите предполагат, че този парадокс може да се дължи на ревматоидна кахексия, при което съотношението на мазнините към чистата телесна маса се променя от активността на болестта RA.

Свързани статии

Внезапната загуба на тегло е силно прогностична за по-лоши резултати при РА и може да подсказва за увеличаване на тежестта. Бейкър и колегите му показаха, че внезапната промяна от 1 kg/m 2 директно съответства на повишен риск за смъртност и че рискът нараства постепенно със скоростта на загуба на тегло. 2 Те съобщават, че докато бързата загуба на тегло е показателна за „лош функционален статус, лошо хранене, продължаващо възпаление и/или основно злокачествено заболяване, всички от които могат да доведат до ранна смърт при пациенти с RA“, по-бавните промени в теглото се считат за по-малко безпокойство.

Цели и стратегии за управление на теглото за RA

Парадоксът на затлъстяването възпрепятства прилагането на значителни интервенции с тежест при РА, въпреки много съпътстващи характеристики на затлъстяването. Въпреки това, здравословното ориентиране за отслабване все още се счита за важно за управлението на заболяванията.

„Аз съветвам пациентите за ефектите от високия ИТМ върху по-ниската вероятност за постигане на ремисия и ефектите от ИТМ - вероятно медиирани чрез адипокини - върху увеличаването на активността на заболяването. ИТМ може да бъде важен фактор за лош контрол на заболяването “, каза д-р Гудман.

Д-р Pincus препоръча да се постави здравословна цел на ИТМ за пациентите. „Причините за това включват профилактика на остеоартрит, с по-малко натоварване върху носещите тежести стави, както и намаляващи сърдечно-съдови рискови фактори (хипертония, дислипидемия) предвид този повишен риск при ревматоидни пациенти“, каза той и добави, че „От моя опит, затлъстелите пациенти с RA, които преследват загуба на тегло и повишена физическа активност, често се чувстват глобално подобрени и имат подобрено качество на живот. "

За отслабване д-р Pincus препоръчва стратегии като преброяване на калории с помощта на плана Weight Watchers® или приложения за преброяване на калории като MyFitnessPal. Той също така предложи диетата DASH, която подчертава „истинските“ протеини, балансирани с плодове и зеленчуци. „За случаи на болестно затлъстяване ще насочвам пациентите към групи за подкрепа като Анонимни преяждащи и за медицинско отслабване, което включва хранителна подкрепа и възможни хирургични възможности. Не препоръчвам рутинно хранителни добавки, различни от калций и витамин D, когато са показани за здравето на костите “, добави той.