Разпространението на резултатите от проучването и други хронични разстройства са в съответствие с наличните нива в това състояние.

резултатите

Провежда се в една държава.

Няма информация за тежестта на всяко атопично разстройство и информация за времето на поява или продължителност на симптомите.

Въведение

Разпространението на алергичната сенсибилизация (алергии) сред децата и младите възрастни се е увеличило от 40-те години на миналия век.1 2 Тази сенсибилизация е свързана с алергичен ринит (AR), атопичен дерматит (AD) и астма.1 3 Атопичните разстройства са най-честите хронични заболявания в развития свят.3 4 Разпространението на AD се е удвоило или утроило в индустриализираните страни през последните три десетилетия.4 5 AR засяга между 10% и 30% от световното население.6 7 Това проучване изследва как неастматичната атопия ( NAA), която описва AD и AR, влияе върху резултатите от раждането. Поради доминиращия имунен отговор T-helper 2, който се появява по време на бременност, изследователите предположиха, че NAA ще намали риска от неблагоприятни резултати от раждането.

В САЩ приблизително 20% -25% от общото възрастно население, на възраст между 16 и 65 години, е засегнато от алергично разстройство.8 9 Въпреки че има все повече знания за тези разстройства, обстоятелствата, водещи до развитието или обостряне на симптомите не са напълно изяснени. Изследователите са идентифицирали много фактори на околната среда, които могат да доведат до влошаване на симптомите. Качеството на въздуха е определено като важен фактор на околната среда при промяна на симптомите на алергии. Все още има въпроси дали вероятността от развитие на атопични разстройства се увеличава или намалява с увеличаване на братята.10 11 Наблюдавани са също етнически и регионални различия в разпространението и вида на наблюдаваните атопични симптоми. AR и други атопични разстройства, засягащи носа и дихателните пътища, са по-разпространени сред лицата, живеещи в Европа, Австралия и Нова Зеландия, 2 12, докато AD са по-разпространени сред лицата, живеещи в африкански страни.

В миналото някои симптоми намаляват с узряването на децата, което води до по-малко разпространение на атопията сред възрастните. По-малките деца са по-склонни да изпитват симптоми, свързани с кожата, като атопичен дерматит, докато по-големите деца и младите възрастни са по-склонни да изпитват симптоми, засягащи носния проход като алергичен ринит.14 Следователно може да се направи аргумент, че разпространението на алергични ринитът се увеличава с възрастта, което помага да се обясни повишената честота на атопия сред възрастните напоследък в сравнение с предишните десетилетия. Освен това много възрастни съобщават, че са станали чувствителни за първи път в зряла възраст

Малко проучвания са изследвали ефектите на атопичните разстройства върху резултатите от раждането. Savilahti et al съобщават, че шансовете на майките да бъдат диагностицирани с AR са намалени с 50% при новородени, родени с изключително ниско тегло при раждане (LBW; по-малко от 1000 g) .16 Друго проучване съобщава, че AR при майките е свързано с намален риск от вродени аномалии с 30% .17

Проучване от 2014 г., проведено от Trønneset al18 върху норвежка кохорта от жени, съобщава, че атопията на майката, без астмата, е свързана с намален процент на преждевременно раждане, мъртво раждане и неонатална смърт и че астмата на майката е свързана с повишен риск от преждевременно раждане. Астмата, диагностицирана при майки, увеличава шансовете за преждевременно раждане с 15%, докато AR и AD при майки намаляват риска от същата съответно с 16% и 10%.

Атопията при бременни жени е свързана с цялостното развитие на детето. Croen et al19 съобщават, че децата, чиито майки са имали атопия, включително алергичен ринит и атопичен дерматит, са с повишен риск от нарушения на аутистичния спектър.19 Съобщава се също, че атопията на майката е с рисков фактор за развитието на атопия при тяхното потомство.20 –23 Проучванията върху ефекта на атопията на майката върху развитието на плода и детето са фокусирани основно върху алергичната сенсибилизация при детето, 21–23 и по-малко изследвания са изследвали ефекта на NAA, т.е. алергичен ринит и/или атопичен дерматит върху неблагоприятното раждане резултати в САЩ.

Методи

AR е състояние, което често се диагностицира недостатъчно и поради тази причина изследователите се стремят да отговорят на изследователския въпрос с помощта на административна база данни, тъй като това би увеличило вероятността за идентифициране на по-голям брой жени с диагнози, които представляват интерес. Изследваната популация са първородни жени на възраст 19-25 години. Жените бяха идентифицирани ретроспективно с помощта на записи на Medicaid от Южна Каролина. Резултатите от раждането са идентифицирани, като се използват записите на жизнената статистика (VS) на тази държава за живородени, настъпили между 1 януари 2004 г. и 1 януари 2014 г. Непълни записи (т.е. информация за множествено раждане, гестационна възраст при раждане или липсващо тегло при раждане), множествени раждания или новородени родени с гестационна възраст при раждане под 24 седмици са изключени. Това осигури 65 650 пълни диади на майката и бебето, представляващи 97,6% от записите на майката и 96,9% VS записи. След това жените, диагностицирани преди това с NAA, са били съпоставени по честота 1: 4 с неатопични контроли за общо 9965 (1993 с NAA и 7972 неатопични контроли) пълни диади на майката и бебето, използвани в статистическия анализ.

Жените с NAA са идентифицирани с помощта на Международна класификация на болестите от девето преразглеждане (ICD-9) код 477 за AR и/или ICD-9 кодове 691 и 692 за AD, записани от медицински оценки най-малко 1 година преди бременността. Ражданията от идентифицираните жени са свързани с държавни регистри на ражданията, за да се класифицира резултатът от бременността. От базата данни беше извлечена информация за майчините характеристики, които послужиха като възможни смущаващи фактори. Те включват диагнози хипертония и диабет. Бяха извлечени и допълнителни объркващи демографски и рискови фактори, включително раса/етническа принадлежност и пушене. Жените са били изключени от това проучване, ако са били по-млади от 19 години или по-големи от 25 години, многоплодни или са имали множествено раждане. Освен това тези, които са родили, преди да завършат поне 24 гестационни седмици, са били изключени от тези анализи. В това проучване не са анализирани жени на възраст над 25 години, за да се намали ефектът, който факторите като напреднала възраст на майката или хронични заболявания биха имали върху резултата.

Разглежданите резултати са LBW, малки за гестационна възраст (SGA) и преждевременно раждане (PTB). Резултатите бяха определени с универсални дефиниции. Кърмачетата са класифицирани като LBW, ако регистрираното им тегло при раждане е по-малко от 2500 g. Анализът на LBW като резултат е ограничен до новородени, родени след 37 гестационна седмица. Гестационната възраст е клинично оценена чрез ултрасонография. Бебетата с тегло при раждане, което е по-малко от 2 SD под пола и гестационната специфична средна стойност на набора от данни, бяха класифицирани като SGA. Ражданията, настъпили преди завършване на 37-та гестационна седмица, са класифицирани като PTB.

Статистическите анализи бяха проведени с използване на STATA V.12.24. Всеки индивид допринесе за анализ едно наблюдение (само първата бременност) и следователно бяха използвани стандартни методи за анализ на данни за числени резултати и категорични резултати. Данните бяха обобщени с помощта на едномерния анализ и двумерните асоциации бяха измерени с помощта на t-тестове, χ 2 теста или точни тестове на Fisher, според случая. Независимата връзка между пренатално диагностицирания статус на NAA и резултатите за кърмачета е количествено определена посредством многовариативни модели на логистична регресия и модели на регресия на Кокс.

Анализът на гестационната възраст при раждане се извършва с помощта на анализ на оцеляването, където времето до събитието се определя като клинично изчислената гестационна възраст на всяко бебе при раждането. За измерване на суровите асоциации бяха използвани тестове за ранг на лога, докато беше изграден регресионен модел на Кокс за количествено определяне на асоциациите след отчитане на приноса на потенциалните объркващи фактори. Тествахме за ненарушаване на предположението за пропорционалност във всеки отделен случай. Потвърдихме това, като начертахме логаритално-отрицателния логаритъм на оценките на Каплан-Майер на функцията за оцеляване спрямо дневника на времето. Получените криви бяха успоредни.

Представени бяха груби оценки от модели на регресия с единичен предиктор, както и коригирани оценки от многопроменливи модели, включващи всички предиктори (NAA, астма, раса/етническа принадлежност, пушене при майката, гестационен диабет и хипертония от бременност).

Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Университета в Южна Флорида. Получено е и разрешение от Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги в Южна Каролина да използва своите записи на Medicaid и Vital Statistics.

Резултати

Проведен е анализ на 9965 диади майки и кърмачета, от които през 1993 г. (20,0%) са имали диагноза НАА. Има 1093 (11,1%) майки с диагноза AR и 959 (9,6%) с AD. Гестационната възраст на бебетата при раждане варира от 24 до 43 седмици със средна и SD съответно 38,6 и 2,0 седмици. Средното и SD на теглото при раждане на бебета са съответно 3155,1 и 568,4 g.

Имаше значително (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Бивариален анализ на NAA и променливи на изследването

Няма значителна разлика в средната гестационна възраст при раждане или теглото на новороденото при майките с NAA спрямо тези без. Също така няма значителна връзка между разпространението на NAA и резултатите от проучването (LBW, SGA или PTB) (таблица 1). Кривите на преживяемост на Каплан-Майер за гестационната възраст при раждане за новородени, родени от майки с диагноза НАА и за родените от майки без диагноза НАА, изглеждат случайни почти във всеки момент от времето (фигура 1).

Криви на Каплан-Майер, показващи гестационна възраст при раждане на бебета чрез диагноза NAA на майката. NAA, неастматична атопия.

Разпространението на NAA варира значително в зависимост от расата/етническата принадлежност. NAA засегна приблизително 20,8% от WNH и 21,5% от майките от BNH в сравнение с едва 8,1% от майките от Испания и 11,8% от майките от „друга“ раса/етническа принадлежност (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Логистични регресионни модели, показващи суровото ИЛИ и коригирано ИЛИ или BW и SGA

Регресионни модели на Кокс, показващи суровия HR и коригиран HR за PTB

Дискусия

Линейните тенденции, открити в двумерните асоциации, заедно с предишната литература предполагат благоприятен ефект на NAA върху резултатите от раждането. Това би помогнало да се обясни генетичното присъствие на атопия, което продължава да съществува в популацията, тъй като атопията без астма може да осигури репродуктивно предимство за някои жени. Въпреки това, използваните в това проучване статистически модели изчисляват, че NAA не оказва значително влияние върху резултатите от проучването. Когато условията на NAA се разглеждат отделно, не се установява, че нито едно от тях (AR или AD) оказва значително влияние върху резултатите от проучването. В своето проучване Trønnes, Wilcox, Markestad et al18 съобщават, че AR и AD са защитни срещу PTB (RR = 0,84 и 0,90 съответно), 18 обаче Trønnes, Wilcox, Markestad et al18 идентифицират AR по различен начин. Различните методи за оценка на статуса на AR могат да допринесат за различните находки. Възможно е също така, че географските вариации между източните и западните полукълба модифицират заболеваемостта, свързана с атопични разстройства, така че резултатите от раждането сред жените, живеещи в Южна Каролина и Югоизточния регион на САЩ, не са нито подпомогнати, нито влошени от NAA.

Това проучване е уникално с това, че е първото проучване, което докладва за атопията и резултатите от раждането при популация от Западното полукълбо, особено от щата Южна Каролина, САЩ. Констатациите за други рискови фактори като тютюнопушене, диабет и хипертония са в съответствие с предишната литература, както за разпространението на тези рискови фактори, така и за техния ефект върху резултатите от проучването. Освен това установихме, че майките с астма са по-склонни да страдат от други форми на атопия в сравнение с майки без астма. Това предполага, че констатациите по отношение на NAA са били надеждни, въпреки че разпространението на NAA е необяснимо ниско при тази популация. Ниското разпространение на NAA може да се дължи на географски различия между изследваната единична държава и други региони в САЩ и останалия свят. Възможно е също да има различни практики, свързани с диагностиката и лечението на атопични симптоми, които не се считат за толкова сериозни, колкото астмата. Въпреки че разпространението на NAA е ниско в изследваната популация, големият размер на извадката има над 90% сила да открие 50% намаляване на риска или 50% увеличение на риска от изследваните резултати.

Това проучване имаше някои ограничения, които включват използването на информация за майки от едно и също състояние, липса на информация за тежестта на всяко атопично разстройство и липса на конкретна информация за времето на поява или продължителност на симптомите. Това проучване не оценява лекарствата, приемани от майката за лечение на NAA или други състояния, свързани с резултатите от проучването. Освен това, това проучване не може да контролира географски ефекти, които могат да варират дори в отделни държави и могат да повлияят на тежестта на атопичните условия. Друго ограничение на това проучване е фактът, че се използва база данни Medicaid и като такива резултати може да не са общи за общото население на щата. Преобладаването на резултатите от проучването, както и други хронични разстройства, които са по-добре документирани (т.е. преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, хипертония и тютюнопушене), са в съответствие с наличните нива за щата Южна Каролина.

Наличието на NAA (AR и/или AD) не засяга резултатите от раждането като LBW, SGA и PTB сред жените, живеещи в Южна Каролина, САЩ. Това проучване подчертава, че заболеваемостта от болести може да има големи географски различия.

Необходими са допълнителни проучвания, за да се установи моделът на това как NAA влияе върху резултатите от раждането в други кохорти от жени, като различни етнически групи и социални слоеве.