На стълби, издълбани в стара теснолинейка близо до Колорадо Спрингс, туристи и бегачи се изтласкват на 2000 вертикални фута за малко под една миля. Тук, на наклона Manitou, е лесно да се разбере защо Колорадо е класиран като най-слабото щат в Америка.

америка

Но само на четиридесет мили на юг е Пуебло, бивш 100 000 град на стоманодобивната фабрика, със затлъстяване, което достига 30% през 2013-2014 г., според здравния отдел на графство Пуебло. Това е около 9% повече от средната за държавата от 21,3%, но доста близо до средната за страната, според Центровете за контрол на заболяванията в САЩ.

Паркингите в този процъфтяващ някога производствен град са пълни с автомобили със сини плакати с увреждания, висящи от огледалата им за обратно виждане. Тук в Wal-Marts и магазините за хранителни стоки, купувачите, които използват колички за мобилност, са често срещана гледка, както и тези, които дишат кислород през тръби в носа си.

Пуебло не е сам. Въпреки че е нещо като аномалия в държава, която се гордее със своята репутация, съобразена със здравето, този град е емблематичен и за по-голяма национална тенденция, при която затлъстяването се превръща в новото лице на увреждането.

През декември 2015 г. броят на получателите на допълнителни доходи/увреждания за сигурност в окръг Пуебло е бил близо 6000, според здравния институт в Колорадо. От тях 76% са били на възраст между 18 и 64 години. SSI е федерална, базирана на нуждите допълнителна програма за сигурност за много бедни или инвалиди, която обединява други федерални обезщетения като Medicaid и хранителната програма SNAP (известна преди като храна печати). През 2014 г. в Пуебло близо 34% от жителите са получили Medicaid, според института. В Колорадо средното ниво за Medicaid е 19,5%. Другата федерална програма за инвалиди, SSDI, изисква кандидатите да са работили най-малко десет години на работа, която е била платена в системата за социално осигуряване. През 2014 г. 7200 получатели в Пуебло са били записани в SSDI, според Администрацията за социално осигуряване.

„Пуебло не е уникален“, казва Майкъл Фенстър, кардиолог от факултета на Колежа по здравни професии и биомедицински науки в Университета на Монтана. „Това е микрокосмос на случващото се навсякъде и за съжаление не е нещо, което ще се подобри.

„Самото затлъстяване възниква като възпалително заболяване“, казва Фенстър, който също е практикувал в селските райони на Джорджия и Флорида. „В тези по-ниски социално-икономически райони виждате как хората ядат евтините храни - газираните напитки, торбите с чипс, енергийните напитки. Така че виждате пряка връзка в тези области между вида на консумацията на храна и затлъстяването и след това виждате развитието на това, което научаваме сега, са възпалителни състояния, невродегенеративни състояния, инсулти, инфаркти, стави, диабет и разбира се затлъстяване. “

През януари 2016 г. Центърът за изследване на политиката за хората с увреждания на Mathematica отчете нарастваща връзка между нивата на затлъстяване и тези, кандидатстващи за SSI и SSDI, в своето политическо изложение „Преобладаване на затлъстяването сред последните кандидати за федерални програми за хора с увреждания“. Но разкриването на причините за тази връзка е сложно, според икономиста Джоди Шимел Хайд, който е автор на доклада.

В Пуебло високите нива на затлъстяване и увреждания произтичат от различни културни и национални тенденции. Това е домът на Slopper, зелено-чили хамбургер на стойност 1100 калории, който беше отбелязан по време на хранителните войни на Travel Channel през 2010 г. Pueblo също има двойни проходи в многобройните McDonalds и неговата суматоха Sonics по всяко време.

Междувременно застаряващото население, високата безработица и лошите възможности за транспорт правят пазаруването на хранителни стоки трудно и здравословното хранене е последваща мисъл.

„Стана социална норма за преяждане“, казва Роб Арчулета, който е израснал в Пуебло и сега управлява програма в града за възстановяване на наркомани, наречена Addict2Athlete. За Archuleta, възстановяващ се наркоман, който някога е бил със затлъстяване, връзката между теглото и зависимостта е ясна. „Определяме зависимостта като токсично компулсивно поведение. А преяждането може да бъде токсично, зад алкохола и наркотиците. Вие го свързвате с това, че вече не знаете какъв е размерът на сервиране като общество, а в Пуебло е наистина лошо. "

Икономическата история на Пуебло също изигра роля. Хиляди жители са загубили работата си в стоманодобивната фабрика по време на стоманената катастрофа през 1982 г. Според социалните работници и доставчиците на здравни услуги ерата отбелязва повратна точка в здравето на региона.

„Когато вече не можете да си позволите къщата, може би получавате безработица или инвалидност, няма да се грижите непременно за здравето си“, казва Остин Кларк, 66-годишен, който беше дългогодишна медицинска сестра и в двата града болници. „Мисля, че все още виждаме това неразположение. Хората в града просто се отказаха. "

След това, през 1999 г., федералният закон се промени, така че само екстремното затлъстяване не се квалифицира като увреждане, казва Хайд от Центъра за изследване на политиката на хората с увреждания на Mathematica. Вместо това от кандидатите се изискваше да покажат, че затлъстяването пречи на тяхната работоспособност. Промяната означава, че от кандидатите се изисква да показват затлъстяване, което пречи на тяхната работоспособност, каза Хайд. Но това в крайна сметка увеличи броя на хората, които отговаряха на изискванията.

„Мисля, че това, което правеха, е да признаят, че само затлъстяването може да не отговаря на тези критерии“, обясни Хайд. „Но по-ниско ниво на затлъстяване във връзка с други неща може да бъде.“

Разбира се, затлъстяването и загубата на тегло продължават да бъдат едновременно криза на общественото здраве и източник на страстен дебат в медицинската общност, много от които сега смятат, че затлъстяването е болест.

Един от тези лекари е Глен Рич, дългогодишен ендокринолог и интернист в Тръмбъл, Кънектикът, който наскоро стана съветник в новата област на медицината за затлъстяване.

„През 2013 г. затлъстяването най-накрая беше диагностицирано като болест, а не като житейски избор“, казва Рич. „И причината, поради която са сменили диагнозата като заболяване, е, че има толкова много биологични фактори, които водят до нея.“

При пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) 30-35, обяснява Рич, тялото е насочено към пестене на енергия, така че то вижда това ново тегло като нормалното тегло и иска да го задържи. Ключът, според Рич, е улавянето на проблема рано, преди тялото на човек да реши висок ИТМ, е статуквото.

Ясно е, че това е епидемия, която няма да изчезне скоро. От гледна точка на увреждане обаче кардиологът Майкъл Фенстър смята, че лекарите трябва да направят повече, за да нарушат цикъла в началото.

„Ние даваме възможност на хората до известна степен, като казваме„ о, знаете ли, вие сте инвалид, прекалено сте дебели, тук, карайте скутера, паркирайте на място за инвалиди и им даваме хапчета “, казва той. „Западната медицина не е създадена за превенция. Настроени сме да провеждаме триаж и лечение. Хората влизат след инфаркт и аз поставям стент. Но ние не говорим с тях за това как да предотвратим инфаркта. „

Обратно в Пуебло, градските и окръжни здравни отдели излязоха с креативни решения, предназначени да увеличат достъпа до здравословни храни и лесно достъпни възможности за упражнения, като велосипедни пътеки и пешеходни пътеки в градските паркове.

Според здравния отдел на градовете на графство Пуебло борбата със затлъстяването е спешен приоритет, според Сара Джоузеф, служителка по обществена информация в отдела. И те извеждат битката си на улицата, тъй като продължават да работят както с корпоративни, така и с квартални магазини, за да предлагат здравословни, на разумни цени опции за храна, изложени на видно място в магазините.

„Насочваме към затлъстяването, откакто преди почти десет години започна кампанията за„ По-здравословен пуебло “, казва Шило Денисън, планиращ общественото здраве в здравния отдел. „Изисква наистина да мислим нестандартно и да работим заедно като общност.“

Едно от тези решения извън програмата е програма в болница Сейнт Мери Корвин, в която лекарите пишат „рецепти“ за здравословна храна, които пациентите могат да използват, за да купуват пресни плодове и зеленчуци на местните фермерски пазари. Но предстои още много работа.

„Ние знаем как да вземем проблем, да разберем защо е проблем и след това да измислим решения“, добавя Линдзи Рийвс, директор на общността за участие в Pueblo Triple Aim, организация с нестопанска цел, чиято мисия е да координира други агенции, за да помогне подобряване на здравето на окръга. "Точно както направихме с намаляването на честотата на бременността на тийнейджърите тук, в Пуебло, трябва да спрем да се възхищаваме на проблема със затлъстяването и да направим нещо по въпроса."