Брус Й. Лий е доцент по международно здраве в Училището за обществено здраве на Джон Хопкинс и изпълнителен директор на Глобален център за превенция на затлъстяването

система

Невероятността в Америка е потресаваща криза в общественото здраве, опустошаваща населението ни, възпрепятстваща качеството на живот на милиони и предизвикваща фискален хаос по пътя.

С право можем да възложим някаква вина на очевидни виновници, с които се сблъскваме всеки ден: супер големи напитки, преработени храни и неприлични размери на порциите. Но времето ми като изпълнителен директор на Глобалния център за превенция на затлъстяването в Училището за обществено здраве на Джон Хопкинс Блумбърг ме доведе до по-стряскащ и по-малко очевиден извод: нашата система за здравеопазване ни пречи да върнем обратно затлъстяването в Америка.

Всяка година в нашата страна голямото разнообразие от заболявания, свързани със затлъстяването (вариращи от мускулни и ставни проблеми до диабет до сърдечни заболявания до рак), води до около 400 000 смъртни случая и 190 милиарда долара разходи за здравеопазване - близо 21% от всички медицински разходи . През последните 35 години разпространението на затлъстяването скочи от 15% от населението на 35%.

Изглежда, че епидемията с толкова силно въздействие, по отношение на живота и доларите, изисква ясен призив от Белия дом до Конгреса до залите на здравеопазването и социалните служби и всяка здравна система, голямо медицинско общество, работодател и застраховател . Вместо това видяхме подход, който предизвиква загриженост, но не и координирани действия. Нямаме ясен план за борба с епидемията от затлъстяване, която засяга десетки милиони животи само в САЩ.

Всяка дискусия по време на политическия сезон 2016, която се фокусира върху здравната реформа, федералния бюджет или икономиката, би била непълна, без да се вземе предвид епидемията от затлъстяване. Ако ще преместим иглата на нашата скала за затлъстяване и ще създадем по-здрава нация, трябва да разгледаме по-отблизо реформата на самата здравна система. Обвинявам здравната система по три причини:

1. Неуспешни стимули

Възстановяването на разходите за медицинска помощ и застраховка не осигурява достатъчно силен финансов стимул за лекарите, клиниките и болниците да се съсредоточат върху превенцията и контрола на затлъстяването. Средната заплата на лекарите от първичната помощ, които са на първа линия за предотвратяване на затлъстяването, е по-малко от половината от тази на специалисти като дерматолози (220 942 щатски долара срещу 471 555 долара, въз основа на доклад за обезщетения за 2013 г.). Това несъответствие непрекъснато се увеличава от началото на 90-те години.

Лекарите от първичната помощ също са претоварени и им липсва време за профилактика на затлъстяването. 2004 г. Американски вестник за обществено здраве проучване установи, че първичните лекари ще се нуждаят от 7,4 часа на ден (освен всичко останало, което трябва да направят, като диагностициране и лечение на заболявания и обработка на документи), само за да изпълнят всички превантивни мерки, препоръчани от Работната група за превантивни услуги в САЩ. От 2004 г. този списък се разраства.

Изследване от 2014 г., публикувано в списанието Клинично затлъстяване установи, че само половината от посещенията на лекари в първичната помощ включват дискусии за тежестта и само около една трета от дискусиите включват стратегия за оценка и лечение. Ако здравната система се отнася сериозно към затлъстяването, тогава политиките за възстановяване на разходите трябва да се променят драстично, за да се насърчи превенцията и контролът на затлъстяването.

2. Липса на медицинско образование

Много здравни специалисти нямат достатъчно знания, обучение и ресурси за предотвратяване и контрол на затлъстяването. Проучване, публикувано в Изследване на затлъстяването и клинична практика края на миналата година показа, че лекарите от първичната медицинска помощ, ендокринолозите, кардиолозите и бариатрите са слабо запознати с четири основни насоки за затлъстяване, които днес се считат за основа за лечение на затлъстяването. Обикновено анкетираните не разбираха какви лечения помагат на пациентите със затлъстяване да отслабнат и да станат по-здрави.

Други проучвания показват, че учебните програми в медицинските училища не преподават достатъчно за теми, които помагат за предотвратяване на затлъстяването, като хранене, физическа активност, психология, епидемиология, икономика и маркетинг на здравето и храните. Медицинското образование и обучението за пребиваване са съсредоточени в голяма степен върху болничните грижи и лечението на заболявания, а не върху профилактиката на заболяванията. И въпреки че здравната система е посветила усилия за по-добро разбиране на определени биологични процеси зад затлъстяването (което може да доведе до разработване на повече лекарства), по-малко усилия се опитват да открият как многобройни фактори около вас могат да повлияят на вашата диета, физическа активност, метаболизъм и тегло.

Затлъстяването е сложен здравословен проблем, който включва нечия биология, достъп до храна, образование и безброй други фактори. Сега знаем, че това не е просто липса на самоконтрол. Проучванията сочат към редица различни тенденции от 1980 г. насам, които може да са виновни, а списъкът е дълъг - от преработена храна до размери на порции, от прекалено много седене до по-малко спане, от по-висок стрес до общности, които не могат да бъдат проходими. Нуждаем се от повече изследвания, за да разберем напълно как тези и други фактори могат да се съчетаят, за да направляват правилно здравните специалисти.

3. Ограничена роля на лекарите

Докато лекарите се обръщат само към отделния пациент на масата за преглед, медицинската професия не може ефективно да предотврати и лекува затлъстяването. Колко полезно е да се каже на пациентите да подобрят диетата си и да увеличат физическата си активност, ако магазините в техните квартали не продават пресни плодове и зеленчуци и нямат време да спортуват или парите за членство във фитнес зала?

Основните решения относно инфраструктурата (къде да се строят магистрали, как да се осигурят зелени площи) и консуматорството (как да се регулират храните и напитките) със сигурност оказват влияние върху здравето, но лекарите и другите здравни специалисти често не играят никаква роля или просто второстепенни роли при такова вземане на решения . Адвокатите обикновено участват във всички тези видове решения, за да предоставят правни насоки. Лекарите също трябва да играят консултантска роля по отношение на комуналните здравни проблеми.

Това, което е болезнено ясно при моето задълбочено изследване на епидемията от затлъстяване, е, че този национален проблем не се среща със съизмерим отговор от страна на медицинската и здравната общност. Затлъстяването струва стотици милиарди долари всяка година и засяга милиони животи. Това е заплаха за нашето индивидуално благополучие и за нашето национално благополучие. Застрахователите, медицинските училища, служителите в областта на общественото здравеопазване, лекарите и всички, които обсъждат здравни грижи в Америка, трябва да включат затлъстяването в този разговор. Знаем, че ще бъдем на прав път, когато здравната ни система даде приоритет на превенцията.

Ние като държава трябва да бъдем обезпокоени от състоянието на затлъстяването в Америка и да изискваме всеобхватна, пълноценна, спешна реакция на тази национална криза. И това усилие трябва да започне с преглед от главата до петите на виновника номер 1: самата здравна система.

Свържете се с нас на писма@time.com.

TIME Ideas е домакин на водещите гласове в света, предоставяйки коментари за събития в новините, обществото и културата. Приветстваме външни вноски. Изказаните мнения не отразяват непременно възгледите на редакторите на TIME.