Липсата на инсулин плюс дехидратация може да доведе до диабетна кетоацидоза

диабет

По-рано диабет тип 1 обикновено не се диагностицира, докато човек не кацне в болницата с диабетна кетоацидоза или DKA. Днес тип 1 често се диагностицира без DKA, но тази спешна медицинска помощ не е изчезнала. Всъщност, проучване от 2009 г. установи, че има 35% увеличение на хоспитализациите с DKA между 1996 и 2006 г. DKA е предотвратимо, ако знаете какво да търсите и какво да правите.

Опознавам те

DKA се развива, когато в организма има две състояния, казва д-р Девин Стенкамп, ендокринен сътрудник в Бостънския медицински център. Първо, трябва да има „абсолютен или относителен дефицит на инсулин“, казва той. Хората с тип 1 могат да попаднат в ситуация, в която буквално нямат инсулин в тялото си - абсолютен дефицит - докато хората с тип 2, които развиват ДКА, нямат достатъчно инсулин спрямо нуждите на техните тъкани. Второ, казва Steenkamp, ​​човек развива излишък от анти-инсулинови хормони, като глюкагон, които повишават нивата на кръвната глюкоза.

Резултатът от това несъответствие на хормоните е, че глюкозата, абсорбирана в тялото от храната, не може да попадне в клетките, така че глюкозата се забива в кръвоносната система. Тогава високите нива на глюкоза в кръвта блокират способността на бъбреците да реабсорбират вода от кръвта. Глюкозата излиза от тялото чрез урина, но заедно с нея отнема вода и критични електролити. Човекът с DKA е жаден, често уринира и е изложен на тежки усложнения, свързани с електролитен дисбаланс.

Правила за болнични дни

В същото време липсата на инсулин кара клетките да преминават в режим на глад, тъй като не получават никаква глюкоза от кръвта. Тялото има някои трикове в ръкава си, за да гарантира, че дори без глюкоза, клетките могат да получават енергия отнякъде: а именно протеини и мазнини. Но използването на тези алтернативни източници на гориво има последствия. Разграждането на мазнините за енергия оставя страничен продукт, наречен кетонни тела, малка киселинна молекула.

Кетонните тела са това, което дава името на DKA. Може да отнеме само няколко часа, без да има достатъчно количество инсулин за кетони, за да се изгради и подкисли тялото. "Предполага се, че имаме много тесен диапазон на pH", казва д-р Джорджана Клингенсмит, професор по педиатрия в Центъра за детски диабет "Барбара Дейвис" в Университета на Колорадо. "Ако рН стане твърде киселинно, тогава клетките не работят по начина, по който се предполага." Кетонните тела, като глюкозата, също могат да се разлеят в урината, поради което кетонните ленти се използват, за да помогнат на хората да открият DKA. Още по-добре, можете да използвате ленти с кетон за кръв за по-ранно предупреждение, че DKA се развива.

Комбинацията от кетоацидоза и дехидратация може да бъде фатална. Смъртта от DKA е рядка, но е по-често при деца с тип 1, най-често от мозъчен оток. "Това е подуване на мозъка", казва Клингенсмит, което може да възникне по време на лечението, когато течността нахлуе в мозъка. Отокът може да увреди мозъка и да спре човека да диша.

Риск и превенция

Хората с диабет тип 1 и децата са изложени на по-голям риск от DKA, отколкото тези с тип 2 и съответно възрастни. Също така, "някои етнически групи получават диабет, склонен към кетоза", казва Steenkamp, ​​като тези от западноафрикански произход. Той също така казва, че хората с ниски доходи имат повече DKA епизоди от други. „Хората просто спират да приемат инсулин“, казва той. "Много от тях са пациенти, които нямат достъп до лекарствата си поради разходи." Друг допринасящ фактор е злоупотребата с наркотици. „Когато сте заети с употребата на вещества, вашият инсулин става по-малко нужен“, казва той. Освен това някои незаконни вещества, като кокаин, могат да повишат нивата на анти-инсулиновите хормони, изтласквайки тялото към DKA.

Една от причините децата да са склонни към DKA е заболяването, което може да предизвика DKA. „Те са болни по-често“, казва Клингенсмит, най-вече защото прекарват много време в тясна връзка с други деца. Въпреки това, когато са болни, възрастни с диабет, особено тип 1, също могат да развият DKA. Болестта увеличава нивата на хормоните на стреса в тялото, същите хормони, които противодействат на инсулина и повишават нивата на кръвната глюкоза. Гаденето и повръщането също могат да причинят дехидратация (особено опасно при кърмачета и малки деца), което може да увеличи риска от DKA. Освен това, ако на хората не им се яде, те може да не помислят да приемат поне част от инсулина по време на хранене, което е грешка, казва Клингменсмит.

Добрата новина е, че DKA може да бъде предотвратена, като следвате някои прости правила. „Причината, поради която DKA може да възникне, е, че хората забравят, че диабетът може да ви разболее“, казва Клингенсмит. За да им помогнат да си спомнят, експертите по диабет разработиха правила за болнични дни (показани вляво), списък с насоки, предназначени да предотвратят DKA. Ключовете за излизане от болницата при заболяване са да продължите да ядете, да пиете вода, да проверявате кръвната захар и да приемате лекарствата си. Също така е важно да знаете кога да потърсите помощ. "Някой, който повръща, не може да се хидратира. Тогава трябва да отидете в болницата за интравенозни течности", включително инсулин, казва Клингенсмит. "Ако сте дехидратирани, инсулинът няма да се абсорбира през кожата."

Методите за лечение на DKA в болница са станали много напреднали. Само около 1% от възрастните с DKA, които получават подходящи грижи, в крайна сметка умират от това. Освен това няма дългосрочни усложнения от DKA, според Steenkamp: "Ако получите инсулин, вие се оправяте."