Кореспонденция на: д-р Zhi-Peng Tang, катедра по гастроентерология, болница Longhua, свързана с Шанхайския университет по традиционна китайска медицина, 725 South Wanpin Road, Шанхай 200032, Китай. moc.uhos@gnatgnepihz

оценим

Телефон: + 86-21-64385700 Факс: + 86-21-64392310

Резюме

Атрофичният гастрит е основната последица от дългогодишната инфекция с Helicobacter pylori и е свързан с развитието на рак на стомаха. Тежестта на атрофичния гастрит е свързана с доживотния риск от развитие на рак на стомаха, особено по отношение на неговата степен и степен на увреждане на лигавицата. Поради това е важно за клиницистите да оценят тежестта на атрофичния гастрит, да попречат на развитието на заболяването и да обърнат атрофията на стомашната лигавица. В статията демонстрирахме някои методи (конвенционална ендоскопия, модерна ендоскопска технология и неинвазивни методи), които могат да помогнат да се оцени тежестта на атрофичния гастрит и да се изберат разумни протоколи за лечение.

ВЪВЕДЕНИЕ

Атрофичният гастрит (АГ) е хистопатологичен обект, който се характеризира с хронично възпаление на стомашната лигавица със загуба на стомашни жлезисти клетки и заместване с чревен тип епител, жлези от пилорен тип и фиброзна тъкан. Атрофията на стомашната лигавица е крайната точка на хроничните процеси, като хроничен гастрит, свързан с инфекция с Helicobacter pylori (H. pylori), други неидентифицирани фактори на околната среда и автоимунитет, насочен срещу стомашни жлезисти клетки [1]. Установено е, че хората с АГ имат висок риск от рак на стомаха [2,3] и е съобщено, че около 10% от пациентите с умерено-тежка АГ ще развият стомашни злокачествени заболявания по време на средно проследяване от 7,8 години [4]. По този начин оценката на тежестта на АГ може да бъде важно предизвикателство за лечението на тези пациенти, тъй като неговите характеристики (т.е. удължаване на атрофия и чревна метаплазия и хипохлорхидрия) могат да се разглеждат като потенциални заместващи маркери за повишения риск от рак на стомаха. Тук ние демонстрираме някои методи, използвани за оценка на тежестта на АГ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА AG

Атрофията на стомашната лигавица се определя като загуба на подходящи жлези, която настъпва, когато жлезите, увредени от възпаление, се заменят или от съединителна тъкан (белези), или от жлезисти структури, неподходящи за местоположението (метаплазия). Най-често, както при антралната лигавица, метапластичната трансформация приема фенотипа на жлезите, облицовани с епител от чревен тип (IM), но в оксинтичната лигавица, тя може да приеме и формата на секретиращи муцин антрални жлези (псевдопилорна метаплазия) [5]. Традиционно АГ може да бъде разделена на атрофия на стомашно тяло и атрофия на синусите на вентрикулите: първата е свързана най-вече с автоимунни заболявания, а втората често е свързана с инфекция с H. pylori [6,7]. Въпреки това, в общата практика диагностиката на атрофия и ИМ е обезпокоителна поради незадоволително споразумение между сървърите между патолозите, поради което през 2000 г. международна група патолози от Atrophy Club прегледа за пореден път спектъра на стомашната атрофия и ИМ и предложи опростена дефиниция на атрофия, която включва метапластична и неметапластична категория, като по този начин метаплазията прави абсолютна концепция за демонстриране на тежестта на заболяването [5].

КОНВЕНЦИОНАЛНА ЕНДОСКОПИЯ И AG

През 2003 г. Китайското дружество по ендоскопия на храносмилателната система установи ендоскопски критерии за хроничен гастрит по време на срещата в Далиан. Белезите се характеризират със следните атрибути: атрофия на лигавицата, гранулирана лигавица, сплескани гънки, сив чревен тип епител и пропускливост на кръвоносните съдове. AG се класифицира по три модела на хребети: (1) фина гранулирана лигавица, пропускливост на някои кръвоносни съдове и единичен възел от сив чревен тип епител; (2) средно гранулирана лигавица, пропускливост на кръвоносните съдове, множество възли от сив чревен тип епител; и (3) груба гранулирана лигавица, кръвоносните съдове се виждат до повърхността, дифузни възли от сив чревен тип епител [8].

УВЕЛИЧИТЕЛНА ЕНДОСКОПИЯ И AG

УВЕЛИЧАВАНЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ В ТЯСКА ЛЕНТА И AG

АВТО-ФЛУОРЕСЦЕНТНА ИЗОБРАЖАВАЩА ВИДЕОЕНДОСКОПИЯ И AG

Автофлуоресцентното изобразяване (AFI) създава псевдоцветни изображения в реално време въз основа на автофлуоресценция на естествената тъкан, излъчвана от светлинно възбуждане от ендогенни флуорофори като колаген, никотинамид, аденин динуклеотид, флавин и порфирини. AFI дава възможност за откриване на лигавични характеристики, които не се виждат при конвенционална ендоскопия, поради което може да подобри идентифицирането и характеризирането на предмалигнения статус в стомашната лигавица [17,18].

СЕРУМНИ БИОМАРКЕРИ И AG

Пепсиноген I и II

Гастрин-17

Гастрин-17 (G-17) се секретира изключително от G-клетките на стомашния антрум. Нивата на G-17 са депресирани в случаите на атрофия в тази област [28]. Leja et al [29] установяват, че G-17 90%) проявяват специфични за H. pylori IgG антитела. Повечето (70%) от тези индивиди също показват IgA антитела и протеини на H. Pylori, включително цитотоксин-свързан ген A (CagA) протеин и вакуолиращ протеин цитотоксин A (VacA). Тези протеини се използват за тестване на H. pylori. Комбинираното използване на серологични биомаркери (PGI, PGII, G-17 и H. pylori антитела) показва висока точност като неинвазивен метод за диагностициране на стомашна атрофия, което е често срещано в общата популация [23,24,33].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В случаите на АГ неговата тежест е свързана главно с доживотния риск от развитие на рак на стомаха, особено по отношение на степента и удължаването на увреждането на лигавицата. Прилагането на конвенционална ендоскопия, съвременна ендоскопска технология и неинвазивни методи е полезно за идентифициране на пациентите с атрофичен гастрит с по-висок риск от стомашни злокачествени заболявания. Използването на тези технологии за оценка на тежестта на атрофичния гастрит, пречене на развитието на заболяването и обръщане на атрофия на стомашната лигавица са важните въпроси за клиницистите.

Бележки под линия

Подкрепено от проект за водеща академична дисциплина в Шанхай, № J50305

Рецензент: д-р Херардо Нардоне, професор, Катедра по клинична и вътрешна медицина, Отдел по гастроентерология, Via Pansini 5 Napoli80131, Италия

S- редактор Sun H L- редактор Ma JY E- редактор Ma WH