Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 88, брой 2
  • Как да правим разлика между пренебрегване и лишаване от лишаване
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. M H Златен 1,
  2. M P Samuels 2,
  3. D P Southall 3
  1. 1 заслужил професор по медицина, Университет в Абърдийн, Великобритания
  2. 2 Консултант педиатър, болница Северен Стафордшир и старши преподавател по педиатрия, Университет Кийл, Великобритания
  3. 3 Почетен медицински директор, Child Advocacy International (www.childadvocacyinternational.co.uk и www.childfriendlyhealthcare.org), консултант-педиатър, болница в Северен Стафордшир и професор по педиатрия, Университет Кийл, Великобритания
  1. Кореспонденция на:
    Проф. D P Southall, Академична катедра по педиатрия, Градска болница, Стоук на Trent ST4 6QG, Великобритания;
    davidsdoctors.org.uk

Резюме

Пренебрегването е основна причина за неадекватни грижи за децата във всички общества и трябва да се разграничава от насилието. „Пренебрегването“ се дефинира тук като „пренебрегващо“ невъзможност да се задоволят нуждите на детето, включително емоционални нужди. Той не включва умишлено и злонамерено задържане на нуждите, което е форма на злоупотреба. Пренебрегването се корени в непознаването на нуждите на детето и конкуриращите се приоритети; тя е пасивна и обикновено трайна. Болногледачът е без мотив и не подозира за причинената вреда. Недохранването е отличен пример за пренебрегване; стигмата, свързана с термина злоупотреба, никога не трябва да се прилага към бедната, бореща се или необразована майка, чието дете, което тя обича много, става недохранено. Образованието на майката и обществото и освобождаване от перипетиите на бедността са необходими, за да се облекчи повечето пренебрежения на децата по света.

правим

Статистика от Altmetric.com

Повечето мислят за злоупотреба и пренебрегване, сякаш вървят заедно. Те са свързани както в нашия език и законодателство, така и в умовете ни. Пренебрегването се разглежда като категория на злоупотреба, подобна на емоционална, физическа и сексуална злоупотреба. 1–3 В този дискусионен документ ние отхвърляме тази гледна точка и смятаме, че пренебрегването е отделна единица със собствени предшественици, характеристики, ефекти и следователно управление. Връзката между родителя и детето е съвсем различна при насилие и пренебрежение, а малтретираното дете е доста различно от пренебрегваното дете. Да се ​​слеят всички форми на неспособност да се действа в рамките на пренебрегването, независимо дали са умишлени, забравителни или от невежество, означава да се използва терминът по начин, който създава припокриване между насилие и пренебрегване в ущърб както на малтретирани, така и на пренебрегвани деца.

Ние определяме „пренебрегването“ като „пренебрегване на невъзможността да се задоволят нуждите на детето“. Като такова е непреднамерено неспособност да се осигурят нуждите на детето от отговорното лице. Това определение изрично изключва злоупотребата, която винаги е акт на комисия. Умишленото или злонамереното невъзможност за задоволяване на нуждите на дете, ние наричаме „лишаване от лишаване“. Предлагаме това недвусмислено определение за пренебрегване да бъде въведено в научени текстове и законодателни инструменти.

Поведението на онези, които умишлено задържат храна или други житейски нужди на дете (включително любов), никога не би могло да се определи като пренебрежително. Речниковите определения за пренебрегване, пренебрегване, небрежност и други думи със същия корен изключват планирани, умишлени или злонамерени действия. Пренебрежението има конотация на забрава или неуспех поради стрес, конкуриращи се приоритети, липса на образование или социално-икономически лишения, които не са случаят със злоупотреба.

Ако принудителната изолация, лишаването от храна или задържането на любовта се използват умишлено като наказания, садистично или за предизвикване на заболяване, те трябва да бъдат наречени „затвор“, „глад“ или „емоционално насилие“. Това е „злоупотреба с лишаване“ и не бива да се допълва с омекотяващия нюанс, въплътен в много по-мекия термин за пренебрегване.

Ако злоупотребата се прекласифицира според мотива на родителя насилник (вж. Придружаващия документ на Southall et al в този брой), а не по начин на злоупотреба, става очевидно, че пренебрегването не отговаря на схемата, въпреки че злоупотребата с лишаване от права. Това е така, защото по дефиниция няма мотив за пренебрегване. По този начин тя е по-близка до малтретиране от категория С, управлявано от нравите и нормите на обществото и предприето от иначе грижовни и любящи родители.

В мъчителната история на малтретираното дете, цитирана в придружаващия документ, изявлението „Анна е била приета два пъти в болница по време на 7-месечно пренебрегване“, е илюстративно за концепцията за пренебрегване на повечето хора. Това дете не беше пренебрегвано; тя обаче страда от месеци на умишлено, грубо и престъпно насилие, включително лишаване от лишаване.

СПЕЦИАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА НЕГЛЕКТ

Само човекът, отговорен за осигуряването на нуждите на детето, може да бъде пренебрегван; за разлика от това, всеки може да бъде насилник. Пълният провал на отговорното лице обаче не води непременно до пренебрегване, тъй като някой друг може да задоволи нуждата; за разлика от това, други хора не могат да отричат ​​злоупотребата, въпреки че нейните ефекти могат да бъдат подобрени.

Пренебрегването зависи критично от определянето на нуждите на нормалното дете и какво представлява адекватно задоволяване на тези нужди. Това ще бъде много по-изчерпателно разбрано от експерта по детско развитие от родителя или гражданското общество; всяко ниво на знание може да има съвсем различен поглед върху това, което представлява пренебрегване. Освен това тези възгледи ще се променят с напредването на знанията и вероятно ще се различават от едно общество до друго. Може да има абсолютно значение за онези основни нужди, които всички ние признаваме като съществени, и относително значение за онези нужди, които водят до приемане и интеграция в рамките на определена култура или общество.

Вероятно е рядко родителят да знае точно какви са нуждите на едно дете в определен момент от развитието му и да знае, че те не се осигуряват. Следователно пренебрегването е много по-често от злоупотребата и е пряко свързано с образованието и осведомеността на гледача. С изключение на храненето, топлината, основната чистота и човешкото взаимодействие, повечето родители не знаят за останалите нужди за развитие. За разлика от това, да се знае, че удрянето на дете е вредно, е общоизвестно за всички (дори някои да твърдят, че самото нараняване по някакъв начин е от полза за „ученето“, действителното нараняване винаги се признава).

Ако едно дете се смяташе за пренебрегвано, когато има някакви нужди, които не са удовлетворени, колкото и тривиални да са, дефиницията ще се отнася за повечето деца и ще загуби смисъл. Следователно трябва да се позовем на това, което разумен човек от въпросното общество би счел, че представлява нуждите. По принцип има някаква степен на невъзможност да се осигурят всички нужди на децата от всички гледачи. Всички родители знаят, че невинно забравят или пренебрегват децата си, когато има конкуренция за тяхното внимание и време. Това може дори да е от полза, когато учи децата, че в реалния живот има конкуриращи се интереси и приоритети; наистина, част от нуждите на детето включват научаването да влиза и да живее в тяхното общество. Това може да включва реалности за учене, като например да не разполагате с всичко веднага и да изпитвате глад, жажда и самота. За разлика от злоупотребата, известна степен на „пренебрегване“, използвайки термина в неспециализиран смисъл, е от съществено значение за нормалното развитие, но става вредна, когато се повтаря или продължава.

Можем да се „идентифицираме“ с идеята за пренебрегване и да се чудим за собствените си родителски резултати. Ако такива понятия не се представят внимателно, можем дори да си представим, че съм обвинен или обект на разследване; истински страх, когато пренебрегването е категоризирано като форма на злоупотреба със своите конотации на умишлено увреждане. Подобни съображения могат да доведат до неоправдан страх и сдържаност от страна на родителите и агенциите в подкрепа на действията срещу наистина вредното и престъпно насилие, описано в придружаващия документ от Southall et al в този брой.

Ако родителят не е наясно с нуждите на детето, поради липса на образование, все още може да има пренебрегване. Ще твърдим, че детето е пренебрегвано, без родителят да е пренебрегван; такава объркваща идея показва сложността на концепцията за пренебрегване и как тя трябва да бъде усъвършенствана и изследвана, без тежестта да бъде свързана със злоупотреба.

Независим човек не може да бъде пренебрегван - със сигурност може да бъде малтретиран. Пренебрегването е свързано със степента на зависимост от другите от нуждите на доставките. От друга страна, злоупотребата не зависи от степента на зависимост, а от степента на нанесена значителна вреда.

Въпреки това, въпреки че родителите, които пренебрегват, по дефиниция са невинни за умишлено лишаване, което те замислят, че ще навреди на децата им, подобно непознато или необмислено пренебрегване може да навреди или дори да доведе до смърт. Това е отчасти защото родителят, понеже частично или напълно не е наясно с пренебрегването, не предприема никакви стъпки за коригиране на ситуацията, поради което пренебрегването става дълготрайно. Всъщност пренебрегването от дълго време е особено вредно. 4, 5 Например, децата от семейства с „ниска топлина - висока критика“ може да се справят по-зле от тези, които преживяват нападения.

Силното пренебрегване изисква намеса от агенции за закрила на детето. Почти винаги това е резултат от бедните обстоятелства и житейски стресове, засягащи семейството. Това не са умишлени актове на бездействие от гледача. Настойникът, макар и да съзнава, че грижите за детето му не са добри, обикновено не осъзнава степента на действително нанесена вреда. Времето, енергията и мислите на майката са концентрирани другаде в опит да се справят. В това отношение пренебрегваното дете е част от семейството и „споделя” неговото страдание и лишения. Чест пример за тази ситуация включва млада и неподдържана майка без обучение в семейния живот, останала сама с няколко малки деца, претоварена от обстоятелства, дезорганизирана, в края на връзката си, която не успява да храни и облича децата си адекватно, не успява карайте ги редовно на училище и сериозно не успява да осигури достатъчно любов и внимание.

Дори когато родителят е наясно с нуждите, може да има ограничения, които пречат на тези нужди да бъдат удовлетворени от „пренебрегващия“ родител. Стресираният родител трябва да даде приоритет и част от компромиса води до пренебрегване на детето. Работещата майка, която не може да осигури адекватни мерки за отсъствието си (дете с ключалка) и е принудена да спре кърменето, за да отиде на работа, са примери за пренебрегване поради обществения натиск. Не рядко заместващите данни се дават от добронамерения родител - скъпата играчка, вместо от любовно взаимодействие. Родителят вярва, че заместителят смекчава пренебрежението.

Пренебрегването обикновено е резултат от непрекъснат модел на поведение на родителите и ефектът, който е кумулативен, става очевиден бавно. Ефектът от единично лишаване, пропусната прегръдка или хранене или период, оставен сам, няма да има значителен ефект върху развитието. Въпреки това, кумулативно може да има сериозни дългосрочни ефекти.

Пренебрегването може да се дължи и на неуспех на детето да сигнализира за нуждите на родителя; както когато детето е пасивно и не изисква внимание. За разлика от това, злоупотребата и активното злоупотреба са склонни да се случват, когато детето има толкова силни изисквания (викове, писъци), че родителят се разочарова. При злоупотреба детето става фокус на внимание; като има предвид, че при пренебрегването детето е обратното - пренебрегнато „несъвършенство“.

Някои деца, които са пренебрегнати, могат да търсят внимание и любов другаде. Те дори могат да ускорят малтретирането, вместо да бъдат пренебрегнати. Тези умения за търсене на внимание или търсене на обич могат да доведат някои деца до насилствени сексуални връзки. По този начин пренебрегването от основния доставчик може да доведе директно до злоупотреба. Въпреки че злоупотребата може да доведе до пренебрежение, пренебрегването, което се равнява на отхвърляне, може да бъде много по-вредно за някои деца, отколкото активното лошо лечение. Това е в пряк контраст със сериозността, с която обществото гледа на емоционалното пренебрежение спрямо сексуалното насилие. Това е „Лолита“, която търси възрастни за секс поради пренебрегване (липса на любов, грижи и внимание) в дома.

КОНДУРМЪТ НА ДЕТСКОТО ХРАНЕНЕ С ЛЮБВЕ И ГРИЖИ РОДИТЕЛИ - ПРИМЕР, ИЛЮСТРИРАЩ НЯКОИ ОТ ГОРНИТЕ КОНЦЕПЦИИ

Тридесет и пет процента от децата по света са изостанали в храненето 6 и много повече страдат от други форми на хранителни лишения. Недохранването включва пренебрегване, тъй като хранителните нужди не са удовлетворени. Това пренебрегване, една от най-честите тежки обиди, претърпени от децата, е критичен пример за това защо трябва да разберем пренебрегването и да го разграничим от злоупотребата.

Почти всички майки с недохранени деца смятат, че се грижат добре за децата си. Те са объркани, когато детето им се разболее. Майката с учудване установява, че детето й има нужди, които тя не е давала. Например тя може да не осъзнава, че монотонната диета с евтина храна за отбиване е недостатъчна. Когато детето плаче, се дава някаква недостатъчна в хранително отношение диета с ниско качество, докато детето започне да недохранва и загуби апетита си (недостиг на хранителни вещества тип II); майката смята, че храни детето добре, тъй като често се предлага храна, но детето не иска да я яде! Възприема се като вина на детето, че не приема това, което майката смята за напълно добра храна. Няма смисъл детето да плаче, защото не може да сигнализира, че не е необходимо, а по-добра храна. Получената пасивност води от леко недохранване до тежко недохранване и вероятно до смърт.

Пренебрежението от страна на родителите и медицинските сестри не е вина на никого като такова. Това е въпрос на образование и демонстрация. Когато пренебрегването е свързано с термина „злоупотреба“, има по-малко надежда придружителите или родителите да бъдат възприемчиви.

По този начин пренебрегването може да представлява неспособност да се оценят нуждите на детето или провал в комуникацията между детето и болногледача. От плоския афект на детето бихме могли да кажем, че то/то изглежда „примирено със съдбата“; това, което не се оценява често, е, че родителят често е стигнал до абсолютно същото заключение. Подобна трагедия трябва да се разграничава от умишлено злоупотреба.

Подобно пренебрегване може да се прояви и към други деца, когато изглежда, че не са в беда: недоносеното бебе, детето с неизлечимо заболяване, детето, което е претърпяло психологическа травма, и дори грубо малтретираното дете. Детето, което се чувства изоставено, смята, че никой не го обича и реагира чрез оттегляне, може да стане по-малко забелязано и има опасност да бъде пренебрегнато.

ПО-ШИРИЯТ КОНТЕКСТ

Това определение за пренебрегване като неизпълнение на нуждите има своя паралел в конструкцията на законодателството за правата на човека и международните споразумения. 7 Лицата имат право на основни човешки нужди, а болногледачите имат съответните задължения за грижи. Не само хората могат да пренебрегват, но и обществата, правителствата и организациите. Същите конструкции, разработени за семейства, се прилагат с еднаква сила за всеки, който има задължение да се грижи и не успява да задоволи нуждите на онези, които се грижат за тях, било то неправителствена организация (гражданско общество), правителство или организация на ООН. От глобална гледна точка социалното пренебрегване е толкова често, колкото и семейното пренебрегване и включва неетичните неравенства в здравеопазването и социалната подкрепа, които водят до и от бедността. 8, 9 Въпреки това, бихме твърдили, че когато хората с власт или дори държави умишлено насърчават бедността с цел печалба или като част от политическа стратегия, те са виновни за злоупотреба, а не за пренебрегване. Когато една организация умишлено не действа в ситуация, в която е упълномощена да се намеси, това е злоупотреба (на властта), а не пренебрегване.

Културното измерение към нуждите е ясно илюстрирано, когато насилието се разглежда като задоволяване на културни нужди на индивида. От решаващо значение е всеки от нас да бъде част от „нашата“ култура и да бъде приет от обществото, в което живеем. Аргументите около обрязването илюстрират това. Почти всички от Запад биха възприели осакатяването на женски гениталии като варварски акт на насилие; но ако не успеем да подготвим детето да бъде прието в неговата култура и следователно рискува остракизъм, би могло да се разглежда и като пренебрежение на родителите. Тази конкретна загадка поражда силни страсти и от двете страни - дебат, в който не бихме искали да влизаме тук, освен да посочим, че понятията за пренебрегване могат да доведат до напълно противоположни заключения от идеите за злоупотреба и че хората имат относителни, както и абсолютни нужди, които са определени от културата, в която живеят. За да се справи с такива проблеми като гениталното осакатяване, обществото като цяло трябва да се промени, така че вече да не се пренебрегва пропускането на „злоупотребата“.

КАКВО ДА ПРАВИМ ЗА НЕГЛЕКТ?

Социалните услуги са подходящата агенция за справяне с тежки форми на пренебрегване, тъй като цялото семейство се нуждае от помощ. Според нас наказателното производство срещу небрежност може да бъде вредно.

Повечето форми на пренебрегване обаче трябва да бъдат преодолени чрез обучение както на болногледачите, така и на обществото, често чрез религиозни или други общностни инициативи. Трябва да има и по-общ дебат за нуждите на детето и как принадлежността към определена култура формира тези нужди. Какво представлява злоупотребата е доста ясно. Това, което представлява пренебрегване, ще се промени, тъй като знанията ни за детското развитие и за нуждите на децата напредват; каква е провинцията на експерта днес, утре може да стане общоизвестно.